TRAX:

APARATO
RESPIRATORIO
H. Potter

INSPECCION
La forma del trax depende de la columna vertebral, el
esternn y las costillas que confieren una conformacin
simtrica, que condicina el habito constitucional
general(astnico, pcnico, atltico). Se debe dejar constancia
de las anomalas (ginecomastia, politelia, polimastia, trax
en quilla o excavado).
LOS ELEMENTOS A EXAMINAR SON:
-la piel, en busca de dermopatias, lesiones o secuelas del
herpes zoster intercostal
-el TCSC, que esta aumentado en la obesidad y disminuido en
las enfermedades crnicas consuntivas.
-los musculos, con atrofia general en las miopatas y caquexias
y comprometiendo grupos musculares en la TBC y el cncer
broncogenico.
H. Potter

INSPECCION
DEFORMACIONES CONGENITAS:
-torax piriforme, parte superior amplia y 2/3
inferiores estrechos.
-torax paralitico o astnico
-torax raqutico o en quilla de barco o pecho de
pollo
-pectum carivatum o en quilla, prominencia
angulada del esternn, acompaada de depresin
de las regiones paraesternales.
-torax xifotico,
-torax xifo-escoliotico.

INSPECCION
Tipo respiratorio: costal superior,(mujer), costoabdominal(nio y adolescente) y abdominal(varon).
Abovedamientos espiratorios: supraclavicular
uni o bilateral del enfisema broncogenico
Retracciones inspiratorias, pueden ser normales
en sujetos muy adelgazados.
Tiraje, retraccin inspiratoria de los espacios
intercostales. Puede ser unilateral por obstruccin
de un bronquio principal; o bilateral por obstculo
por encima de la bifurcacin traqueal(cuerpos
extraos, tumores larngeos).

PALPACION
Permite apreciar la sensibilidad, la elasticidad
torcica y las vibraciones o frmitos.
Para lo cual el paciente debe estar descubierto y en
un ambiente templado.
Procedindose a buscar:
Los puntos dolorosos, mediante la presin con el
pulpejo del dedo. En caso de fractura costal, se
despertara el dolor en el sitio fracturado.
Articulaciones condrocostales dolorosos en la
osteocondritis. LOS PUNTOS DE VALLEIX, dolor a
nivel de los puntos de emergencia de los nervios
intercostales en regin paravertebral.
H. Potter

PALPACION
ADENOPATAS, explorndose los ganglios de las
regiones cervical, supraclavicular y axilar.
EXPANSION O EXCURSION RESPIRATORIA,se
realiza por delante y por detrs, en los vrtices y
bases pulmonares, se apreciara el movimiento de
los dedos examinadores durante la inspiracin y
espiracin. La regin axilar y las bases se
examinan apoyando los dedos pulgares a nivelk
de la 8va vertebra dorsal y los otros dedos
apoyados en la cara lateral del torax, y se pide al
paciente respire normalmente.

PALPACION
LA ELASTICIDAD TORACICA, para lo cual se
apoya una mano sobre el esternn y la otra en la
columna vertebral, luego al final de la espiracin,
se aprieta las manos como queriendo acercarlas y
se aprecia la resistencia que opone la pared
costal. Esto tambin se puede hacer apoyando las
manos delante y detrs de un hemitorax.
La elasticidad torcica disminuye, conforme
aumenta la edad, debido a la calcificacin de los
cartlagos costales.

PALPACION
VIBRACIONES O FREMITOS TORACICOS; son
vibraciones percibidas mediante la palpacin, que si
se producen con la fonacin se denominan
vibraciones vocales y si se producen con la
respiracin se denomina frmito bronquico o frmito
pleural.
VIBRACIONES VOCALES, se les examina colocando
la mano suavemente sobre la pared del torax
mientras que el paciente pronuncia las palabras
treinta y tres. Estas deben ser evaluadas por
delante y por detrs, de arriba hacia abajo. Pudiendo
estar aumentadas, disminuidas o ausentes.

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS,
(condensacin pulmonar, cavidades pulmonares).
Para que aumenten las vibraciones vocales la
zona condensada debe ser de cierta magnitud,
superficial y la luz de los bronquios debe estar
despejada.
VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS,
cuando existe deficiencia en la propagacin de las
vibraciones o disminucin en el rgano emisor de
la voz(afona o disfona).

PALPACION
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS, obedece a
las mismas causas de la disminucin, pero en
mayor grado, afona, derrame pleural importante,
neumotrax total, gran engrosamiento pleural,
etc.
Vibraciones vocales normales son mejor
transmitidas en la pared anterior que en la
posterior, mas en el derecho que en el izquierdo y
mejor en el hombre que en la mujer. Son mas
intensas en la regin escapulo-vertebral debido a
la proximidad de la trquea y su bifurcacin.

PALPACION
FREMITO BRONQUICO, es la vibracin que se
palpa durante la respiracin, semejante al
ronroneo del gato. Se debe al pasaje del aire por
el bronquio que tiene espasmo muscular.
FROTE PREURAL, lo mismo que los roncantes
algunas veces pueden tener traduccin tctil.
FLUCTUACION TRANSTORACICA DE
CHAUFFARD, se le encuentra en grandes
colecciones liquidas en la cavidad pleural.

PERCUSION
Este procedimiento consiste en propiciar golpes
metdicos sobre el torax con el objeto de provocar
fenmenos acsticos o localizar puntos dolorosos.
*percusin directa, producto de la aplicacin de
golpes del dedo semiflexionado, ejecutando
sucesivos golpes con movimientos de la mueca.
*percusin indirecta,(digito-digital), es la ms
utilizada, para ello el paciente debe estar sentado
al borde de la cama, aplicndole el dedo medio o
ndice sobre la regin torcica a examinar y con el
dedo medio de la otra mano, y con la falange
semiflexionada aplicar golpes ligeros y suaves.
H. Potter

PERCUSION
La percusin se inicia en los vrtices,
descendiendo por los espacios interescapulo
vertebrales, a lo largo de las lneas escapular y
axilar posterior.
Normalmente la sonoridad pulmonar es mayor en
el hemitorax derecho a la altura de la 9na y 10ma
vertebra dorsal. La percusin hace vibrar parte del
tejido subyacente y produce segn el estado fsico
del rgano un ruido con caractersticas propias,
con sonoridad que puede ser clara, mate o
timpnica.

PERCUSION
Toda percusin hace vibrar las estructuras elsticas,
que emiten ondas sonoras, en las que se debe
apreciar: la intensidad, el tono y el timbre.
Por delante el hemitorax derecho es sonoro
hasta el 5to espacio intercostal, donde llega el
lmite superior heptico, en cambio en el lado
izquierdo la sonoridad queda limitada por
dentro, por la matidez cardiaca, que parte del
esternn en el 3er espacio y se hace mas extensa en
el 4to y 5to. Por debajo del corazn la percusin
emite timpanismo debido al espacio de TRAUBE.

PERCUSION
La submatidez, por disminucin de la sonoridad
en un parnquima poco condensado o un derrame
pleural en capa.
SKODISMO, es el timpanismo ms fuerte que
puede compararse al percutir de una caja de
cartn, se le percibe mejor en la regin
subclavicular, por colapso pulmonar en la
pleuresa.
Ruido de olla de cascada, implica la salida
de aire desde una caverna al bronquio, generada
por la percusin durante la espiracin

PERCUSION
HALLAZGOS PATOLOGICOS:
SONORIDAD: la resonancia pulmonar aumentada
se encuentra en el enfisema y el neumotrax. El
timpanismo puede ser anforico o metlico en las
grandes cavidades o el neumotrax. Cuando hay
cavidades con contenido lquido el timpanismo
puede variar con los cambios de posicin del
paciente
El lmite inferior puede estar descendido en el
enfisema.

PERCUSION
MATIDEZ: abolicin de la sonoridad, en los
derrames pleurales de mas de 400ml, y en la
condensacin por neumona(zona de
hepatizacin), tambin puede corresponder a
condensaciones neoformativas.
En los derrames pleurales hay matidez absoluta,
con lmite superior no horizontal sino curvo, con
un nivel mas bajo en la regin anterior junto al
esternn y mas alto en la lnea axilar posterior
(curva de DAMOISEAU).

AUSCULTACION
Se realiza mediante el uso del estetoscopio y
pidiendo al paciente que respire con la boca
abierta, como si estuviera cansado, sin hacer
ruido por la boca. Aplicado el estetoscopio de
arriba hacia abajo, comparando lado por lado,
examinando los ruidos producidos durante la
inspiracin y espiracin, varias veces. Luego se
procede a examinar la voz haciendo que el
paciente pronuncie treinta y tres en voz alta y
cuchicheando.

H. Potter

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:
los principales son el murmullo vesicular, el ruido bronquial o
espiracin bronco-vesicular y la respiracin laringo-traqueal.
MURMULLO VESICULAR: ruido producido por el ingreso del
aire a los alveolos, pueden existir variaciones en cuanto a su
intensidad:
MV aumentado: durante el ejercicio fsico, cuando se profundiza
la respiracin cuando el pulmn contralateral esta totalmente
colapsado, y el pulmn sano suple su funcin de homeostasis.
MV disminuido: en la obesidad, en las patologas diafragmticas,
en las fracturas costales al producirse una respiracin
superficial, por el dolor; en la fibrosis intersticial, en el enfisema,
en la neumona, neumotrax y atelectasia pulmonar; en los
quistes pulmonares, en los derrames pleurales y paquipleuritis.

AUSCULTACION
RUIDO BRONQUIAL: ruido spero que se puede
comparar con la pronunciacin de la letra G en
inspiracin y espiracin, mas audible en las
regiones subclaviculares e interescapular, por la
proximidad de la trquea y los bronquios
principales.
RESPIRACION LARINGO-TRAQUEAL:
auscultable en la inspiracin y espiracin, en la
cara anterior del cuello.

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
SOPLOS:
SOPLO BRONQUIAL, se escucha a la altura de la
trquea (traqueitis), se percibe con mayor
intensidad durante la inspiracin.
SOPLO TUBARIO: se percibe como O, es mas
intenso en la inspiracin; se debe a procesos de
condensacin, por presencia de exudado
intraalveolar que favorece la transmisin del ruido
bronquial a la superficie torcica.

AUSCULTACION
SOPLO PLEURAL: es espiratorio, en E, se le
percibe por encima de, los lmites superiores del
derrame pleural.
SOPLO CAVITARIO: ruido inspiratorio y
espiratorio en A, con timbre grave y hueco, se
produce por la entrada de aire a una cavidad
superficial que acta como caja de resonancia.
SOPLO ANFORICO: ruido semejante a cuando
uno sopla una gran cavidad por un cuello
estrecho, con timbre musical y tonalidad grave,
con cierta resonancia metalica.

AUSCULTACION
RUIDOS SOBREAGREGADOS O ADVENTICIOS:
ESTERTORES: ruidos intermedios entre la
espiracin traqueo- bronquica y el murmullo
vesicular, pueden ser secos hmedos. Los
hmedos se originan por el paso del aire a travs
de los bronquios ocupados por secreciones, entre
estos se mencionan a los roncantes, que tienen
tonalidad baja y se perciben en las dos etapas de
la respiracin.

AUSCULTACION
ESTERTORES SIBILANTES O SIBILANCIAS:
ruido agudo semejante a un silbido, nacidos en
bronquios finos, ocurren en los dos tempos
respiratorios (asma bronquial).
CREPITANTES: ruido similar a la crepitacin de la
sal en el fuego, que se ausculta al final de la
inspiracin, producido por secreciones
intraalveolares.
SUBCREPITANTES: ruido similar al anterior que
se escucha en inspiracin y espiracin, por
presencia de secreciones en bronquios finos.

AUSCULTACION
ANOMALIAS EN LA AUSCULTACION DE LA
VOZ:
BRONCOFONIA: aumento de la resonancia de la
voz, que se presenta en condensaciones
pulmonares, siempre que no exista obstruccin
bronquial, y en las cavidades, por mejor
conduccin de los sonidos.
PECTORILOQUIA: la voz se percibe con toda
claridad, perceptible en las condensaciones y
cavidades pulmonares superficiales.

AUSCULTACION
PECTORILOQUIA AFONA: auscultacin ntida de
la voz cuchicheada, presente en los procesos
pleurales.
EGOFONIA O VOZ DE CABRA: auscultacin de
la voz entrecortada o temblorosa, perceptible en
el lmite superior del derrame pleural.
VOZ ANFORICA: auscultacin de la voz con
timbre musical, que puede simular un eco
metlico, perceptible en las grandes cavernas
superficiales y el neumotrax.

H. Potter