GUIA DE PRCTICA CLNICA

SNDROME DE
OBSTRUCCIN BRONQUIAL
(SOBA)
EN EL NIO
DR. ADOLFO FRANCISCO CARO
FIERRO
MEDICO-PEDIATRA

SNDROME DE
OBSTRUCCIN
BRONQUIAL AGUDA
(SOBA)

CIE 10:
J 448Otras Enfermedades Pulmonares
Obstructivas
Crnicas Especificadas

DEFINICIN
Sndrome caracterizado por la
disminucin del dimetro interno
del rbol bronquial, que se expresa
con tos persistente y/o sibilancia,
con o sin dificultad respiratoria, es
de presentacin nica o recurrente,
y que puede corresponder a
diferentes enfermedades.

ETIOLOG
A
Por ser sndrome no tiene una
etiologa especfica y esta
mas relacionado a factores de
riesgo de cada
enfermedad.

FACTORES DE
RIESGO

En el caso de aquellas enfermedades en los que el

mecanismo
de la obstruccin bronquial es el broncoespasmo los
factores de
riesgo desencadenante pueden ser:
Infeccin respiratoria viral.
Alrgenos ambientales: intradomiciliarios (Ej. moho, caro
del polvo de casa: en los colchones, almohadas, fundas
de los muebles, alfombras, cortinas, etc.; cucaracha,
productos de animales con pelos o plumas: caspa
secreciones); y extradomiciliarios (Ej. polen).
Irritantes inhalatorios (Ej. humo de tabaco, olores fuertes,
contaminantes del aire, qumicos ocupacionales, cenizas y
partculas, vapores, gases y aerosoles).
Cambios estacionales, cambios en la temperatura, Ej.
exposicin a corrientes de aire fro.

 Aditivos y preservantes alimentarios (Ej. sulfitos).

Ejercicio fsico
Emociones
intensas
(Ej.
miedo,
clera,
frustracin, llanto o risa fuertes).
Medicamentos
(Ej.
antiinflamatorios
no
esteroideos: salicilato, ibuprofeno, naproxeno,
diclofenaco, etc.; acetilcisteina, agua destilada,
beta bloqueadores, incluyendo gotas oftlmicas;
hidrocortisona, otros).
Factores
endocrinos
(Ej.
menstruacin,
embarazo, enfermedad tiroidea).

En el caso de las enfermedades cuyo mecanismo de

obstruccin
bronquial no es broncoespasmo los factores de riesgo
son:
El contacto con personas portadoras de Infecciones a virus
o a germen atpico
La manipulacin por un nio de objetos pequeos.
El desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva.
Diagnstico tardo o tratamiento inadecuado de reflujo
gastroesofgico,
fibrosis
qustica
y
displasia
broncopulmonar.

CUADRO
CLINICO

Signos y Sntomas

Los sntomas que pueden compartir aquellas enfermedades

que producen obstruccin
bronquial, dependiendo de la
magnitud de la obstruccin, son: Tos persistente y/o
sibilancia.
Los signos que dependen de la magnitud de la obstruccin,
son:
Taquipnea
Tirajes
Sibilantes
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis.

ENFERMEDAD

CARACTERSTICA CLNICA
Sntomas y signos compatibles con
Infeccin viral: bronquiolitis, crup
las enfermedades mencionadas
Episodio de asfixia sbita en nio
asintomtico previamente
Aspiracin de cuerpo extrao
Signos pulmonares asimtricos
Soplo cardiaco
Cardiopata
Insuficiencia cardiaca
de
vmitos
y/o
Reflujo gastro-esofgico (aspiracin Historia
regurgitacin recurrentes
recurrente)
Sntomas y signos compatibles con
Infeccin por germen atpico:
las enfermedades mencionadas
clamydia, micoplasma
Alteracin
del
crecimiento
y
desarrollo
Sndrome
de
mala
absorcin:
Fibrosis qustica
diarrea crnica
Neumopatas a repeticin
Prematurez
Sndrome de dificultad respiratoria
idioptica del recin nacido
Ventilacin mecnica en periodo de
Displasia broncopulmonar
recin nacido
Dependencia de oxgeno mayor de
28 das

DIAGNSTI
CO

Criterios de diagnstico:

En la nia o el nio menor de 5 aos, el diagnstico de

SOB
es clnico (anamnesis y examen fsico)
La respuesta al tratamiento y la evolucin clnica son los
elementos a valorar para identificar la enfermedad que
est
ocasionando el SOB.

Entre las entidades que producen sintomatologa de SOB

(tos persistente y/o sibilancia), se encuentran:
Asma
Hiperreactividad bronquial secundaria post-infeccin
viral
Infecciones vrales: bronquiolitis, CRUP, neumona.
Aspiracin de cuerpo extrao

 Cardiopata: Insuficiencia cardiaca (edema pulmonar)

Aspiracin recurrente: reflujo gastroesofgico, fstula
traqueo esofgica
Otros:
a).- Infecciones por germen atpico (clamydia o
micoplasma).
b).- Fibrosis qustica (mucovisidosis).
c).- Displasia broncopulmonar.
d).- Malformaciones congnitas: Laringotraqueomalacia,
Compresin extrnseca de las vas areas, Estenosis
traqueal
o larngea, Anillo vascular, Disquinesia Ciliar, Membranas
larngeas

EXMENES
AUXILIARES:
Radiografa de trax, es el examen
ms importante, cuando sea
posible
tomarla.
Permitir
descartar
patologa
asociada:
atelectasia, neumona, cardiopata,
etc.

Exmenes generales para estudio

etiolgico:
hemograma,
gases
arteriales,
electrolitos
sricos,
oximetra de pulso, VSG, PCR.

Exmenes especficos: que se realizan en un hospital

para la
identificacin de la enfermedad que provoca un SOB
Agudo
a repeticin (SOB recurrente):
Espirometra y flujometra: en mayores de 5 aos con
la sospecha de asma bronquial
pHmetra esofgica: en reflujo gastroesofgico
Fibrobroncoscopa: en sospecha de cuerpo extrao
Electrocardiografa, ecocargiografa y eco-doppler: en
cardiopata
Test del sudor: en fibrosis qustica
Determinacin
de
inmunoglobulinas:
en
inmunodeficiencias.

MANEJO SEGN NIVEL DE

COMPLEJIDAD
Medidas generales:

Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Ropa suelta
Control de la temperatura (Paracetamol 10-15
mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre
sobre 38,5C rectal o 38C axilar).

Evaluacin de la Dificultad Respiratoria del

Nio con Obstruccin Bronquial Aguda que
presenta Espasmo Bronquial
PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON
Modificado por Tal.

PUNTAJE
FREC. RESPIRAT.
<6m.
>6m.
SIBILANCIAS

<40
<30
NO

NO

56-70
46-60
INSPIRACIN
Y ESPIRACIN
CON
ESTETOSCOPI
O
PERIORAL EN
REPOSO

>70
>60
AUDIBLES
SIN
ESTETOSCOPI
O

CIANOSIS

41-55
31-45
FIN DE
ESPIRACIN
CON
ESTETOSCOPI
O
PERIORAL AL
LLORAR

RETRACCIONES

NO

(+)
SUBCOSTAL

(++)
SUB E
INTERCOSTAL

Puntaje: Leve: 1-5

Moderado: 6-9

GENERALIZAD
A
EN REPOSO
(+++)
SUB E
INTERCOSTAL,
SUPRACLAVICULAR

Grave: 10-+

TERAPIA DE RESCATE
EVALUACIN INICIAL
PUNTAJE DE TAL
(Sin fiebre, despierto, sin oxgeno, lo ms tranquilo posible)
TAL 4
TAL 10
TAL 5-6-7-8-9
O
O
(TAL 7 a 9: con oxgeno)
MENO
MAYOR
2 puff (*), con B2 (Salbutamol), cada 20 min. 3 veces
R
Agregar corticoterapia sistmica:
Hidrocortisona: 10 mgr/kgr Prednisona: 1 mgr/kgr

uff de Salbutamol (200 mcg) y

Observar 20 min.
DOMICILIO:
Tratamiento con b2
Citar a control en 24
hs.
Explicar signos de
alarma y uso de
espaciador o
nebulizador

Internacin
o Derivacin
a Hospital

(*) Si no dispone de aerosol de B2 puede utilizar nebulizacin (1/2 a 1

gota/Kg/dosis)

COMPLICACIONES MS
FRECUENTES

Las complicaciones mas

frecuentes son:
Trastorno metablico
Neumona
Atelectasia
Neumotrax
Neumomediastino
Infecciones asociadas

CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

Niveles de responsabilidad y
pautas para la derivacin entre
los
distintos
niveles
de
atencin:

Para
que
la
referencia,
y
la
contrarreferencia
funcionen,
es
fundamental una coordinacin adecuada
entre los distintos niveles de atencin. de
acuerdo a la Norma Tcnica de Referencia
y Contra Referencia del MINSA.