Seminario

Quemados
Gua Minsal 2007

FE RN AN D O E IM BC K E BO SC H 201 5
FE B RE RO 2 015

Contenidos
1.

Definicin Quemaduras

2.

Epidemiologa

3. Diagnstico: Agente Causal,

Extensin,
Profundidad,
Localizacin, Edad.
4.

ndice de gravedad

5.

Manejo pre-hospitalario

6. Criterios de hospitalizacin
7. Manejo intrahospitalario: ABCDE,
Reposicin de
fluidos, Analgesia,
Aseo quirrgico, Nutricin.
8. Rehabilitacin.

Definicin Quemaduras
lesiones producidas en los tejidos
vivos, debido a la accin de
diversos agentes fsicos (llamas,
lquidos u objetos calientes,
radiacin, corriente elctrica, fro),
qumicos (custicos) y biolgicos,
que provocan alteraciones que
van desde un simple eritema
hasta la destruccin total de las
estructuras.

Epidemiologa
- En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia
significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepcin de los mayores de 60
aos.
- Los egresos hospitalarios totales por quemaduras muestran un aumento lineal Significativo.
- menores de 5 aos y los mayores de 60 explican el 80,49% de la tendencia.
- Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalizacin y
muerte por trauma en los nios chilenos
- 6-10% de las consultas en SU, 10% se hospitalizan
- Con mayor frecuencia menores de 2 aos, en el hogar.
- Las principales causas de muerte, a su ingreso a los servicios de salud, son:
Shock hipovolmico
Compromiso agudo respiratorio originado por inhalacin de humo

Diagnstico

Agente Causal
Profundidad
Localizacin
Extensin
Gravedad
Edad

Fsico
Elctrico
Qumico
Profundidad
Localizacin
Extensin
Gravedad
Edad
Agente
Causal

Tabla de Lurd y Browder

15)

Profundidad
Localizacin
Gravedad
Edad
Agente
Causal
Extensin

(menores

Regla de la palma de la mano

Profundidad
Localizacin
Gravedad
Edad
Agente
Causal
Extensin

Profundidad
Se refiere a cuantas capas de piel han sido
daadas por el agente nociceptivo.
A

Profundidad:
Cicatrizacin espontnea
Requerimiento de injertos

Depende de:
Extensin
Localizacin
Gravedad
Edad
Agente
Causal

Profundidad

1.
2.
3.
4.

Temperatura alcanzada
Duracin del contacto
Irrigacin sangunea
Grosor de la piel. Esta vara en distintas
partes del cuerpo. Adems en los grupos
etarios extremos es ms delgada.

Profundidad

Extensin
Localizacin
Gravedad
Edad
Agente
Causal
Profundidad

Profundidad

Extensin
Localizacin
Gravedad
Edad
Agente
Causal
Profundidad

Profundidad

Profundidad

Profundidad

Profundidad

Profundidad

Localizacin
Las siguientes se consideran reas
especiales, por su connotacin
esttica y/o funcional:
- cara
Profundidad
Gravedad
Edad
Extensin
Agente
Causal
Localizacin

- cuello
- manos y pies
- pliegues articulares
- genitales y perin
- mamas

Edad
El pronstico del paciente
quemado es menos favorable
en los extremos de edad:
Profundidad
Localizacin
Gravedad
EdadCausal
Extensin
Agente

- Pacientes < 2 aos

- Pacientes > 60 aos

Gravedad
ndice de gravedad
Sistema de puntuacin
consideracin:
Gravedad
Profundidad
Localizacin
Edad
Extensin
Agente
Causal

que

Edad.
Extensin.
Profundidad.

Usos:
Aproximacin pronstico.
Orientar el manejo teraputico.
Inclusin.

toma

en

> De 70 puntos:
Gran Quemado

Gravedad
En las categoras grave y siguientes debe
incluirse adems a todos los pacientes con:
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensin.
Gravedad
Profundidad
Localizacin
Edad
Extensin
Agente
Causal

Politraumatismo.
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o regin
perineal

Manejo pre-hospitalario
Calor
-Extinguir llama.
-Retirar ropa no
adherida, anillos,
pulseras para evitar
torniquete por edema.
-Cubrir con paos
limpios o mantas.
-No enfriar con agua,
si >10% SCQ.

Fro
-Remover ropa
hmeda
-Inmersin en agua
tibia (40-42C) 30
min, piel distal a la
lesin eritematosa
-Manejo del dolor

Qumico

Elctrico

- Identificar agente.
- Desnudar al
paciente y eliminar
ropa con agente.
- Irrigacion copiosa
con Agua
- irrigacin Ocular
permanente.
- Si viene en polvo:
cepillar y lavar.
- No utilizar
sustancias
neutralizantes

- Desconectar fuente.
- Utilizar material no
conductor.
- Pueden haber
lesiones mnimas de
piel con compromiso
tisular profundo.
- Se asocia a
mioglobinuria, Sd.
Compartimental,
compromiso renal.
- Monitorizar ritmo
cardaco por 48h por
riesgo Hiperkalemia.

Criterios de hospitalizacin
1.
2.

SQC > 10%. En menores de 5

aos >5%.

8.

Enf. Metablica asociada.

9.

Sospecha Maltrato.

Quemadura en zonas especiales

intermedias o profundas

10. Ruralidad.
11. Caso social.

3.

Quemaduras elctricas.

4.

Quemaduras en manguito.

5.

Quemaduras por cidos o lcalis.

13. Quemaduras AB o B >20% de

SCT.

6.

Sospecha quemadura
respiratoria.

14. >3% SCQ que implique un aseocuracin en pabelln.

7.

Traumatismo mecnico asociado.

12. Gran quemado.

Evaluacin y Manejo Inicial

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma (ver Gua Clnica
Minsal sobre paciente politraumatizado). Se aplica en su evaluacin y manejo el ABC del
quemado que se sintetiza de la siguiente manera: GRADO DE RECOMENDACION C

Reposicin de Volumen
Primeras 24 horas: Contadas desde la hora en que ocurri la lesin. Suero
ringer lactato o fisiolgico cuyo volumen se estima en base a la frmula de
Parkland.

50% del volumen total en las primeras 8 horas y el 50% restante en las
siguientes 16 horas.
En presencia de shock agregar bolos de fluidos hasta recuperar presin.
Medicin de Diuresis horaria es fundamental. Velocidad y
volumen deben ajustarse a Diuresis.

Reposicin de Volumen
Tanto la isquemia y hemoconcentracin como el edema, son factores que
contribuyen a la profundizacin de las quemaduras.
Evitar uso de albmina en las primeras 24 horas, GRADO DE RECOMENDACION A sin
embargo, la indicacin ser caso a caso segn evolucin clnica y control de
laboratorio.

Monitorizacin

Analgesia y prevencin de
Infecciones
Analgesia
Usar AINES EV, y Valorar Respuesta
Si hay respuesta insatisfactoria Asociar Otro AINES, o Iniciar Opioides.
En Quemaduras Extensas (<15%) Morfina

Prevencin y control de Infecciones:

No se recomienda el uso profilctico de antibiticos. GRADO DE
RECOMENDACION A
Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso, y luego toma de
cultivos cuantitativos y biopsia tisular.
Toma de hemocultivos, cultivos de secrecin traqueal, urocultivo y otros
en forma seriada. Incluir estudio para hongos.

Aseo Quirurgico Inicial

Permite establecer el Diagnstico de Extensin,
Profundidad, Compresin, Restricciny el
Pronostico Inicial y realizar las intervenciones
mnimas para asegurar la estabilidad y
supervivencia del paciente.
Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes
Lavado con Clorhexidina y suero fisiolgico abundante
Escarotoma o Fasciotoma, desbridamiento
compartimentos musculares cuando est indicado
No corresponde realizar, en esta etapa, escarectoma,
amputacines ni otras cirugas.

Cobertura
Vendajes:
Aplicar de distal a proximal para favorecer
retorno
venoso, de manera firme, pero no
compresiva, de
espesor mediano que permita los
ejercicios, proteja
de traumatismos y contenga el
exudado.
Posicin:

Inmovilizar en posiciones funcionales y/o

previniendo retracciones. Elevar extremidades
afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para
favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.
Apsitos especiales:
membranas
quemaduras

Las membranas semipermeables y

micro porosas estn indicadas en las
de espesor parcial.

Descompresin o Escarectoma
Generalidades
Incisin de descarga debe descomprimir la zona afectada.
Debe: Alcanzar tejido sano tanto en profundidad como
extensin (ambos extremos de la incisin deben llegar a tejido
sano).
Abrir escara, fascia o compartimentos de ser necesario.

Indicaciones
1. Quemaduras circulares profundas de extremidades
2. Quemaduras profundas de la circunferencia del trax y/o o
2/3 del abdomen permetro torcico
3. Quemaduras elctricas de alta tensin en extremidades

Nutricin
Estado hipermetablico multifactorial.
Debe iniciarse dentro de las primeras 6h.
Se debe preferir Nutricion Enteral.
Nios:
Galveston: (1800 Kcal x m2 SCT) +
(1300 Kcal x m2 SCQ)

Rehabilitacin
Sistemas elsticos compresivos: evitar formacin de
cicatrices hipertrficas y retracciones.
Programa intensivo de ejercicios de movilizacin,
elongacin, fortalecimiento muscular, estimulacin y
readaptacin.
Programa integral para manejo emocional y
reinsercin para el paciente y su familia.
Control en Policlnico de quemados.

Bibliografa
1) Gua GES Gran quemado. 2007.
2) Ferj, D. Quemaduras en edad peditrica:
enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes
2009;20(6) 849-859.
3) Joffe, Mark D. Emergency care of moderate and
severe thermal burns in children. UptoDate. Oct 2013.