Valoracin Nutricional,

Anlisis Diettico,
Antropomtrico y
Bioqumico
Dra. Michelle Lopez Santisteban
Gua #5

Nutricional
Es una parte esencial de estado de
salud ya que es la resultante del
equilibrio
entre
aports
nutricionales y gastos energeticos.

El
estado
nutricional
identifica las situaciones
nutricionales alteradas,
las cuales estn desde la
deficiencia al exceso.

Que incluye la
Valoracin Nutricional?
1.Anlisis Diettico (la
estimacin del consumo y
asimilacin de nutrimentos).
2. Anlisis Antropomtrico
3. Anlisis Bioqumico

Finalidad
Identificar
pacientes:

Desnutridos
Riesgo
desnutricin
Sobrepeso
obesidad

de
y

Objetivos de la
Valoracin
Nutricional

1. Controlar el crecimiento y estado de

nutricin del nio sano identificando
las
alteraciones
por
exceso
o
deficiencia.
2. Distinguir el origen primario o
secundario del trastorno nutricional.
3. Control evolutivo de enfermedades
crnicas.

Encuestas alimentarias
que pueden utilizarse
para realizar el anlisis
diettico

Encuesta
Nutricional
Instrumento destinado a conocer
lo que un individuo o grupo de
personas come para evaluar el
modo de alimentacin, conocer
los hbitos alimenticios
y la
ingesta de nutrientes para saber
as si estos son adecuados y
balanceados
segn
recomendaciones nutricionales.

Tipos de encuestas
nutricionales
1. Encuesta nacionales
2. Encuestas familiares
3. Encuestas individuales
a) Estudios Prospectivo
b) Estudios Retrospectivo

Encuesta Nacionales
Esta
tcnica
se
realiza
mediante hojas de balance con
estadsticas nacionales sobre
produccin,
importaciones,
exportaciones de alimentos.

Encuestas Familiares

Se realizan en pequeos grupos

colectivos en comedores, escolares,
residencias de ancianos etc.

La familia es la unidad de muestra

El control de los alimentos consumidos ,

se realiza generalmente durante una
semana o el tiempo que se necesite

Encuestas
individuales

a) Estudios Prospectivo:
Consiste en pesar todos los
alimentos que van hacer
consumidos por la personas
como objeto de estudio antes
y despus de preparar la
comida pesando tambin los
restos alimenticios.
Esta tcnica es una de las
mas exactas para valorar la
ingesta de alimentos.

b). Estudios Retrospectivos

Mide la ingesta de alimentos en el
pasado
inmediato,
reciente
o
distante.
til para conocer el consumo
habitual de alimentos y estudios
epidemiolgicos que relacionan el
pasado con la enfermedad actual.
Existen 3 mtodos:
A)Recuerdo de 24 horas.

Indicadores
Antropomtrico
s

Indicadores
Antropomtricos
Son un mtodo rpido y fcil para determinar
las reservas proteicas y energticas del
organismo.
Los ms utilizados son:
1. Peso para la edad
2. Peso para la talla
3. Talla para la edad
4. ndice de masa corporal

Peso
Es un indicador global de la masa
corporal.

Al nacer: 2500-4000g

1 trimestre: aumenta 25g/ da

2 trimestre: aumenta 20g/ da

3 trimestre: aumenta 15g/ da

4 trimestre: aumenta 10g/ da

Peso para la Edad

Es
un
indicador
sensible
durante el primer ao de vida,
sobre todo en los primeros seis
meses.
Los valores alterados de este
indicador reflejan una posible
alteracin
del
estado
nutricional, sin distinguir si la
alteracin es aguda o crnica.

Talla
Es el parmetro fundamental para evaluar el
crecimiento en longitud, menos sensible que el
peso en las deficiencias nutricionales, por lo
que solo se afecta en carencias prolongadas
(desnutricin crnica).

Al nacer: 50 + o - 2 cm
1 ao: aumenta 25cm: 75cm
2 aos: aumenta 12cm: 87cm
3anos: aumenta 9cm: 96cm
4 aos: aumenta 4cm: 100cm

Aumento de peso y talla

Peso para la talla

Permite diferenciar a los nios
de complexin delgada de los
robustos y bien proporcionados,
as como los excesos y las
carencias actuales de nutrientes.
Este
parmetro
es
independiente
de
la
edad
cronolgica y es muy til para
calcular el grado de desnutricin
o de obesidad en los nios.

Talla para la edad

Es un indicador de crecimiento en
relacin con la edad cronolgica. La
relacin talla- edad baja, con pesotalla normal sugiere detencin del
crecimiento.
Determina estados de cronicidad.

ndice de masa corporal

Indica el grado de adiposidad durante
crecimiento. En la actualidad es
indicador
ms
importante
para
identificacin de la obesidad en
paciente peditrico.

el
el
la
el

Es recomendable utilizarlo en nios a

partir de los dos aos de edad y, en
especial, en adolescentes.

Graficas de Crecimiento
Somtico del CDC y la
Clasificacin de Waterlow

Clasificacin Waterlow
Utiliza el peso, talla y la edad y los
agrupa en dos ndices peso/talla
(P/T) y talla /Edad (T/E).
P/T : indica la presencia de un
dficit de peso respecto a la
estatura actual.
T/E: evidencia desnutricin
pasada.

Medidas
Antropomtricas
Medidas
Antropomtri
cas
Peso

Paciente

Talla

90.17 cm

PC

52.5 cm

IMC

14.5

11.82 Kg

Clasificacin de
Waterlow

x 100 % =
Peso/Talla (% de la
mediana)

Grado de Malnutricin

> 120%

Obesidad

110-120%

Sobrepeso

100-110%

Tendencia a sobrepeso

90-100%

Normal

80-89%

DA grado I

70-79%

DA grado II

<70%

DA grado III

Diagnstico
Nutricional

Agudo

x 100 % =
X 100 % = 89.55 %
Valoracin: Desnutricin Aguda Grado
I

Clasificacin de
Waterlow

DC

x 100 % =
Talla/Edad (% de la
mediana

Grado de Malnutricin

> 110%

Talla alta

100-110%

Tendencia a talla alta

95-100%

Normal

90-94.9%

DC grado I

85-89.9%

DC grado II

< 85%

DC grado III


Crnico
DC x 100 % =

DC

X 100 % = 99.09 %

Valoracin: Sin desnutricin crnica

Percentil del ndice de

masa corporal por edad

Menos del percentil 5

Por debajo del

peso adecuado

Del percentil 5 a menos del

percentil 85

Peso saludable

Del percentil 85 a menos

del percentil 95

Sobrepeso

Percentil 95 o mayor

Obesidad

IMC
IMC

IMC

IMC

percentil 5

Valoracin : Normal

ndice de Masa Corpor

bioqumicos ms
utilizados en la
evaluacin
nutricional peditrica

Importancia de los
Indicadores Bioqumicos

En la mayora de los casos solo son

necesarias algunas determinaciones de
laboratorio para completar la evaluacin del
estado nutricional.

Los
indicadores
bioqumicos
son
prcticamente
el
nico
recurso
de
diagnstico y deteccion de un estado de
desnutricin al no haber manifestaciones
clinicas ni fisicas.

Ventajas de los
Indicadores Bioqumicos
1. Confirman y coadyuvan el diagnostico y el
tipo de desnutricin.
2. Reflejan cambios nutricionales de forma
rpida.
3. Controlan la evolucin de una enfermedad.

4. Reflejan el estado actual

de una desnutricin.
5. Distinguen desnutricin
por carencia de nutrientes o
por un proceso infeccioso.

Hemogram
a

Leucocitos

Son clulas que estn

principalmente
en
la
sangre y circulan por ella
con la funcin de combatir
las infecciones o cuerpos
extraos;
pero
en
ocasiones pueden atacar
los tejidos normales del
propio cuerpo.
Es una parte de las
defensas inmunitarias del
cuerpo humano.

Recin
Nacido
Menos 2
aos
Adultosnios

9,00030,000/m
m3
6,20017.000/m
m3
5,000
-10,000/m

Granulocitos
1.
2.
3.

Neutrofilos
Eosinofilos
Basofilos

os
1.
2.

Linfocitos
Monocitos

Neutrofilos

Los neutrfilos son un tipo de glbulo blanco,

de tipo de granulocito.

La principal funcin es fagocitar y destruir a

bacterias y participar en el inicio del proceso
inflamatorio.

Se caracterizan por tener un ncleo lobulado

y gran cantidad de lisosomas en su
citoplasma con diferentes contenidos que les
permiten realizar sus funciones especficas.

os

Son responsables de muchas funciones proinflamatorias,

principalmente
en
la
patognesis de las enfermedades alrgicas,
como clula efectora de hipersensibilidad
inmediata, as como en la muerte de
parsitos.
Una de las enzimas ms importantes que
contienen sus grnulos es la histaminasa, que
se encarga de hidrolizar la histamina,
regulando as la respuesta alrgica.

Basfilos

Es el menos abundante .
Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la
granulacin basfila que lo cubre casi siempre.
Tienen una activa participacin en la respuesta
inmunitaria.
Adems de poseer grnulos en su interior,
poseen
receptores
de
IgE,
aquella
inmunoglobulina relacionada con las alergias.
Es por eso que el basfilo participa en la
respuesta inflamatoria.

Linfocitos

Leucocito de pequeo tamao y un

nico y gran ncleo, producido
principalmente por la mdula sea,
que interviene activamente en la
reaccin inmunitaria.

Existen dos grandes grupos B y T.

El hemograma mide los linfocitos en

general.

Monocitos
Se caracteriza por tener un ncleo arrionado,
representa del 2 al 9% del total de los
leucocitos
circulantes
por
los
vasos
sanguneos.

Esta encargada de las defensas inmunitarias.

Circula en primer lugar en la sangre antes de
entrar en los tejidos donde de convierte
enmacrfago.

Lleva a cabo la fagocitosis y acta como clula

presentadora de antgenos.

Valores Normales
DETERMINAC RECIN
IN
NACIDO

1 MES

LACTANTE
S

NIOS
MAYORES

Neutrofilos(%
)

35-62

15-35

20-45

35-60

Eosinfilos
(%)

2-3

2-4

1-7

1-5

Basfilos (%)

0,6

0,5

0-2

0-1

Linfocitos
(%)

26-36

41-70

25-60

25-50

Monocitos
(%)

5-8

6-7

3-7

1-6

Mide el porcentaje del volumen de toda

la sangre que est compuesta de
glbulos rojos. Depende del nmero de
glbulos rojos y de su tamao.

Se ordena como parte de un conteo

sanguneo completo.

Es un indicador clave del estado

corporal de hidratacin, anemia o
perdida grave de sangre, as como la
capacidad de la sangre para trasportar
oxigeno.

Valores
Normales
de
Hematcr
ito

Hemoglobina

Es una

Se encuentra en los glbulos rojos

y es la encargada del transporte de
oxgeno y dixido de carbono.

protena (globina) que

contiene hierro (grupo hemo) y que
le otorga el color rojo a la sangre.

Valores
Normales
de
Hemoglobin
a

VCM
Volumen
Corpuscular Medio:
Es una forma de
expresar el tamao
promedio de los
eritrocitos.

 Volumen

corpuscular medio : El
tamao promedio de los glbulos rojos.

Hemoglobina

corpuscular media : La
cantidad de hemoglobina por glbulo
rojo.

Concentracin

de
Hemoglobina
corpuscular media : La cantidad de
hemoglobina relativa al tamao de la
clula por glbulo rojo.

Las anemias se definen sobre la base del tamao de las clulas

(VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).
VCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia microctica
VCM dentro de un rango normal: anemia normoctica
VCM superiores al lmite normal ms alto: anemia macroctica
HCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia hipocrmica
HCM dentro de un rango normal: anemia normocrmica
HCM superiores al lmite normal ms alto: anemia
hipercrmica
Valores normales

HCM

HCM: de 27 a 31 picogramos/clula
CHCM: de 32 a 36 %

Eritrocitos

Los glbulos rojos (eritrocitos) son las clulas

sanguneas que contienen en su interior la
hemoglobina.

Los glbulos rojos son los principales portadores

de oxgeno a las clulas y tejidos del cuerpo.

Tienen una forma bicncava para adaptarse a

una mayor superficie de intercambio de oxgeno
por dixido de carbono en los tejidos.

Valores
Normales
de
Eritrocitos
DETERMINAC
IN

RECIEN
NACIDO

1 MES

LACTANTES

NIOS
MAYORES

GLBULOS
ROJOS

4.000.000
A
5.600.000

4.000.000 A
5.500.000

3.100.000 A
4.500.000

3.800.000 A
5.300.000

Plaquetas

Son
clulas
producidas
por
los
megacariocitos en la mdula sea,
circulan por la sangre y tiene un papel
muy importante en la coagulacin , ya
que liberan sustancias importantes para
acelerar la coagulacin y aumentan la
retraccin del cogulo sanguneo.

Valores
Normales
de
Plaquetas
DETERMINA
CIN

RECIEN
NACIDO

1 MES

LACTANTE
S

NIOS
MAYORES

Recuent
o de
plaqueta
s

100.000470.000

200.000450.000

200.000400.000

150.000400.000

os

Los reticulocitos son glbulos rojos que no

han alcanzado su total madurez. Los mismos
se encuentran en niveles elevados en el
plasma sanguneo por causa de algunas
anemias, cuando el organismo incrementa la
produccin de glbulos rojos y los enva al
torrente sanguneo antes de que sean
maduros.
Se utiliza para diagnosticar las anemias
producidas por insuficiencia de la mdula
sea delas que son causadas por hemorragia

Valores
Normales de
Reticulocitos
DETERMINACI RECIEN
N
NACIDO

Recuento
de
Reticuloc
itos

2-5%

1 MES

LACTANTE
S

NIOS
MAYORES

0,5-1,5%

0.5-1%

16%

Glucosa
La Glucosa es un azcar que
es utilizado por los tejidos
como forma de energa al
combinarlo con el oxgeno de
la respiracin.
Es
la principal fuente de
energa para el metabolismo

Valores
Normales
de
Glucosa
Prematuros:
mg/dl.
1 da:
mg/dl.
1 sem-16 Aos:

20 - 60
40 - 60
60 - 100

Lipdico
Un perfil lipdico es un grupo de
pruebas solicitadas generalmente
de forma conjunta para determinar
el riesgo de enfermedad cardaca
coronaria.
El perfil lipdico no suele solicitarse
en nios ni en adolescentes sin
riesgo.

Algunos factores de riesgo :

historia familiar de enfermedad
cardaca,diabetes,
hipertensin
arterial o sobrepeso.
A los nios con riesgo elevado se
les debera de solicitar el perfil
lipdicoentre los 2 y los 10 aos de
edad.

El colesterol es el principal esterol del

organismo humano y precursor de todos los
dems esteroides corporales.
Es un importante constituyente de los clculos
biliares, pero su principal funcin patolgica, lo
constituye la produccin de aterosclerosis de
arterias
vitales,
causando
enfermedad
coronaria,
cerebrovascular
y
vascular
perifrica.
Los triglicridos son un tipo de grasa
presente en el torrente sanguneo y en el
tejido adiposo. Un exceso puede contribuir al
endurecimiento y el estrechamiento de las
arterias, lo que pone en riesgo de tener un
infarto o un derrame.

El colesterol asociado a las lipoprotenas

de baja densidad se le denomina LDLcolesterol, y se le conoce como
"colesterol malo", ya que es la principal
lipoprotena que lleva el colesterol del
hgado al resto del organismo.
Al colesterol asociado a
la lipoprotena HDL se le
denomina
HDLcolesterol,
y
se
le
conoce como "colesterol
bueno"
ya
que
su
principal
funcin
es

Perfil Lipdico
Colesterol total
Recin Nacido
50-153 mg/dl
Lactantes
50-175 mg/dl
Pre-escolares y escolares
120-200 mg/dl
Colesterol HDL
30-65 mg/dl
Colesterol LDL
60-140 mg/dl
0-5 aos
6-11 aos
Adulto

Triglicridos
30-99 mg/dl
31-114 mg/dl
35-160 mg/dl

Totales
Se pueden separar en dos grandes
grupos:
1. La Albmina
2. Las Globulina

Albumina

Es esencial en todos los mecanismos de

nutricin, interviene en el transporte de
lpidos en la sangre, y sirve como molcula
transportadora
de
muchas
sustancias
(bilirrubina, progesterona, y medicamentos).

Tambin es instrumental en la lucha contra

infecciones, el saneamiento de heridas,
provee una fuente de energa al cuerpo.

Valores Normales
de la Albumina
Recin
Nacido
Pretermino
Recin
Nacido
<5 aos

1.8-3 g/dl

2.5-3.4 g/dl
3.9-5

g/dl

Prealbmina
El inters en la medicin de Prealbmina
(PAB) se ha centrado especialmente en su
utilidad como marcador nutricional, y como un
indicador de la funcin heptica y de fase
aguda.
Constituye un marcador muy sensible de
desnutricin proteico-calorica, de enfermedad
heptica e inflamacin aguda.

El rango de normalidad de la Prealbmina es de

17 a 42 mg/dl.

Globulinas

Se clasifican como "reactivo de fase aguda". Esto

quiere decir que son protenas que van a aumentar o
disminuir su concentracin en el plasma, a partir de
los procesos inflamatorios o infecciosos.

Las globulinas se pueden dividir en:

1. 1-globulinas:
2. 2-globulinas:
3. -globulinas :
4. Gamma Globulinas :

1. 1-globulinas:
Es la encargada de controlar la accin de las
enzimas lisosomales.
2. 2-globulinas:
La macroglobulina : La funcin primordial es
neutralizar las enzimas proteolticas.
La haptoglobina: Es la encargada de fijar la Hb
plasmtica de los eritrocitos, y la transporta al
hgado para que no se excrete por la orina.
La ceruloplasmina: Transporta y fija el 90% del
cobre srico.
La
eritropoyetina: es la responsable de la
formacin de eritrocitos y plaquetas.

-globulinas :
La hemopexina: Es la que fija y transporta el
grupo hemo de lahemoglobina(Hb) hacia
elhgado.
La transferrina: Transporta hierro del intestino
a depsitos de ferritina en diferentes tejidos.
3.

4. Gamma globulinas
Son
inmunoglobulinas, tambin conocidas
como
anticuerpos,
son
glucoprotenas
presentes en el plasma y los tejidos. Actan
como receptores de antgeno sobre el linfocito
B.

Nivel de
Protenas Totales
Globulina srica: 2.0 a
3.5 g/dL

Nivel de BUN
El examen de nitrgeno ureico en la
sangre (BUN) es una prueba que se utiliza
primordialmente
para
evaluar
el
funcionamiento renal.
La urea se forma en el hgado como producto
final del metabolismo (o degradacin) de las
protenas.
La mayora de las enfermedades renales
afectan la excrecin de urea y creatinina; de

Nivel
de BUN
Recin nacidos =
3-12 mg/dl.
Lactantes / pre-escoleres / escolares =
7-18 mg/dl.
Adolescentes y adultos =

6-20 mg/dl

Creatinina
La creatinina y la urea son dos sustancias
presentes en la sangre que suelen ser
dosificadas cuando se pretende hacer una
evaluacin de la funcin de los riones.
La creatinina es una molcula de deshecho que
se genera a partir del metabolismo muscular.
La creatinina proviene de la creatina fosfato,
una molcula muy importante para la
produccin de energa muscular.

EDAD

Nivel
de
Creatini
na

MUJER
ES
mg/10
0ml

HOMB
RES
mg/10
0ml

Recin
nacido-3das

0, 2-1

0,2-1

1 Ao

0,20,5

0,2-0,6

2 - 3 Aos

0,30,6

0,2-0,7

4 - 7 Aos

0,20,7

0,2-0,8

8 - 10 Aos

0,30,8

0,3-0,9

11 - 12 Aos

0,30,9

0,3-1

Urea

La urea es el resultado final del

metabolismo de las protenas.
Durante la digestin las protenas son
separadas en aminocidos, estos contiene
nitrgeno que se libera como in amonio, y
el resto de la molcula se utiliza para
generar energa en las clulas y tejidos.
El amonio se une a pequeas molculas
para producir urea, la cual aparece en la
sangre y es eliminada por la orina.

Niveles Normales
de Urea en
Sangre
Los valores normales en los
adultos son entre 7 y 20 mg por
decilitro.
En los preescolares y escolares se
aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

Acido rico

Es el producto del desecho terminal del metabolismo

purinico. El cido rico se forman por la oxidacin
enzimtica de la adenina y guanina.
La saturacin de cido rico en la sangre puede dar
lugar a un tipo de clculos renales (litiasis) cuando el
cido cristaliza en el rin.
Las personas con hiperuricemia tienen mayor
predisposicin de tener alterados otros factores de
riesgo como hipertensin, hiperlipidemia y diabetes.

Valores
Normales de
Acido rico
Recin
Nacido
Lactantes

2-6,2 mg/dl
3,5-7 mg/dl