TRANSFUSION DE

SANGRE
-RN PREMATUROS
-RN A TRMINO

PATOLOGIA V
Dra. Mara Calixta Martnez Vzquez
Alumna: Roco Gpe. Hernndez
Bustos
9 C

Se entiende por terapia transfusional la restitucin

de sangre o de alguno de sus componentes por
productos similares de origen humano obtenidos y
conservados mediante procedimientos apropiados.
Principio fundamental: restablecer la funcin del
componente faltante y no necesariamente su
alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el
defecto funcional, se evita la sobrecarga de
volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.

Los principios bsicos de la

terapia transfusional son:
Administrar

solo el componente

deficitario
Restablecer la funcin deficitaria y
no slo un valor de laboratorio
Los beneficios deben ser mayores
que los riesgos

Peculiaridades hematolgicas del

RN
Sensibilidad a hipotermia
R= inferior a estados de hipovolemia,

riesgos de anoxia tisular.

Inmadurez del S. metabolico [mala
conjugacion de la bilirrubina y dificultad
excrecion renal del K]
Inmadurez del S. inmunologico; la totalidad
de Acs son de origen materno, y un cierto
numero de Ags tanto solubles como de
membrana de grupos sanguineos no estan
totalmente expresados y desarrollados.

 Fisiologa hematolgica distinta:

Volumen sanguineo de

85 mL/Kg
Cantidad de hematies superior a adulto Hb 15-20
g/dL y Hto 45-60%.
Ciertos factores de la coagulacion (II, VII, X, XI y XII)
estan de forma fisiolgica en valores mucho mas
bajos que en el adulto; (I, V, VIII y XIII) estan en los
mismos valores.

Una patologia inmunohematologica propia,

representada por los problemas inmunologicos

de compatibilidad feto-materna.

Indicaciones
Indicaciones

en neonatos difieren principalmente en virtud de la

tasa de disminucin de Hb, y no en relacion a un valor determinado
de Hb
Neonatos con perdidas agudas significativas requieren resucitacin con

expansin de volumen, y pueden o no necesitar transfusin de GR

RNT toleran perdidas de sangre mayores a 1/3 del volumen total sanguneo.
Acidosis persistente luego de adecuado reexpansin del volumen corporal o
hemorragia activa, probablemente se beneficiaran con transfusin
Lactantes con Hb 10 g/dl, con una adecuada expansin de volumen pueden
tener una adecuada entrega de oxigeno a los tejidos y necesita solamente
de suplemento con fierro
En un neonato con hemorragia aguda el volumen de GR a transfundir es
igual al aumento de Hto deseado por 1.6 veces el peso del recin nacido
En RN con bajo Hto al nacimiento es importante definir si es por una caida
aguda o como parte de un proceso cronico

 Al

considerar transfundir a un RNPT con Hto

bajo, hay que determinar si es necesario un
aumento inmediato del oxigeno a los tejidos
No iniciar tto con estimuladores del crecimiento

de GR (eritropoyetina) y sustratos como hierro,

Vit E, folato y Vit B12.
Observar signos de anemia

SI, la transfusion esta indicada

Hto > 25%, y la perdida por flebotomias posteriores
se estima minima, 15ml/kg en cuatro horas
Resto de los RN, 20 ml/kg

La sangre debe ser fresca, para evitar prdidas

de factores de coagulacin, acumulacin de
potasio, de plaquetas y deterioro de los GR.
Es importante descartar este componente
despus de cinco das de extrada.

Su almacenamiento requiere T 2-6 C

Lesiones por almacenamiento.

Salida de K+ desde los GR al LEC

Deplecin 2,3 difosfoglicerato IC

Toda unidad de sangre o sus componentes debe

llevar el sello nacional de calidad que garantice
la prctica de las pruebas obligatorias: VIH,
histocompatibilidad, antgeno de superficie,
hepatitis By C, enfermedad de Chagas,
serologa para identificacin de sfilis, rastreo
de anticuerpos y hemoclasificacin.

ST: Consideraciones
especiales
Las

pruebas de histocompatibilidad incluyen: verificacin de la

hemoclasificacin del donante, determinacin del grupo (ABO)
y del Rh, rastreo para anticuerpos inesperados en el receptor y
la prueba cruzada mayor.

La

sangre o sus derivados no se deben mezclar con ningn

medicamento o lquidos endovenosos en el momento de la
transfusin.
En el RN la sangre se debe administrar por va venosa perifrica a

travs de un catter de calibre pequeo (No. 24) y solamente se realiza

por va venosa central en casos excepcionales, previo lavado del
catter con solucin salina normal (SSN) antes y despus de su
administracin con el fin de evitar la obstruccin secundaria del
catter. Se debe evitar su administracin a travs de catteres
centrales de insercin perifrica (PIC) debido a que no estn diseados
para el paso de este tipo de macromolculas
La

duracin de la transfusin debe realizarse en un tiempo no

mayor de 3 horas ni menor de 1 hora.

Normas generales de administracin de

hemoderivados en el paciente peditrico
Estudios

pre-transfusionales

Grupo ABO y Rh
Escrutinio de anticuerpos irregulares
Prueba de antiglobulina directa
Estudios a realizar en la sangre de la madre*

tic
m
s
Pla s
o

Plasma fresco
congelado
Plasma modificado
Crioprecipitado
Albmina

Celulares
GR sedimentados
Concentrado de
plaquetas
Sangre entera

Componentes
sanguneos

1. Transfusion de GRS
Es el componente que se obtiene al
retirar el plasma de la sangre entera
Contenido
Hemates
Leucocitos y plaquetas residuales que no

tienen efecto teraputico

 Debe

tener un Hto 70-80%

Se indica para mejorar la capacidad de transporte de O2
Se seleccionarn GR con <7das de la fecha de extraccin, ya que la
sangre almacenada >7d tiene disminuida los valores de 2,3-DPG
La vida media de un GR donante es de 50 das y cuando se indica
una transfusion con GRS se produce una supresion de la
eritropoyesis de la MO, por lo que la Hb volver a niveles
pretransfusionales en pocas semanas.

Indicaciones
Mantener:
Hto > 40% en caso de ECP grave
ARM con presion media en la va area (MAP) >6cm de H2O
Hto > 35% si requiere
Halo ceflico con FiO2 >35%
Hto >30% si requiere
Halo ceflico con FiO2 <35%
ARM con MAP <6cm de H2O
Intervencion Qx mayor
RN asintomtico que presente
Hto <21% (Hb <7g/dl) con reticulocitos <1%
RN sintomtico que presente:
Deteccion de la curva ponderal no atribuible a otras causas
Apneas
Taquicardia y/o taquipnea que comprometa hemodinamicamente al RN

Riesgos transfusionales en el periodo neonatal

Debido a la inmadurez inmunolgica que caracteriza al RN,
tanto las reaaciones febriles (que generalmente se
relacionan con la presencia de Ac leucocitarios en el
receptor), asi como las reacciones alrgicas, son poco
frecuentes.
1. Reacciones adversas inmediatas: Fiebre, reaccion alrgica, crisis

hemoltica
2. Infecciones: S, chagas, HB, HC, HIV CMV, Retrovirus relacionado
con la leucemia-linfoma T del adulto y la paresia espstica tropical.
3. Trastornos metablicos: Hiper: K, Na, glucemia; Hipo: K, P,
glucemia
4. Trastronros inmunolgicos: enfermedad injerto Vs husped,
aloinmunizacin

Tiempo de duracin de una transfusion con

GRS
2-4 horas a fin de evitar cambios rpidos en la
presin y volumen sanguneo. En caso que el RN
presentase ICC, deber transfundirse lentamente a
5 ml/Kg y luego valorar si requiere repetir
Volumen a transfundir
10-15 ml/Kg
Al administrar 10 ml/kg de una unidad con Hto de 80% se
elevar Hto del receptor entre 8 y 10 puntos.
Hto de GRS (desplasmatizados)
El Hto debe ser entre 70 y 80%

2. Concentrado de
plaquetas
Esta

compuesto por plaquetas

suspendidas en un volumen adecuado de
plasma anticoagulado o solucin isotnica.
Deben mantenerse a temperatura ambiente

(20-22C) y agitarse continuamente para

garantizar el intercambio gaseoso.
Normalmente el volumen de plasma de los CP
es de aprox 30-50ml, pero puede reducirse por
centrifugacin y remocin del plasma hasta 15
ml. (Peedir CP en vol reducido)

 Valores

normales del recuento de

plaquetas del RN: 150000 400000/mm
Plaquetopenia y Tx
Valor <100000/mm tanto en RNT y RNPT y

requiere evaluacin
Se necesita 1 U de CP por m2 de sup. Corporal
para aumentar 10000 el nmero de plaquetas
No ocurre incremento cuando las plaquetas son
destruidas rpidamente: CID, fiebre, secuestro en
esplenomegalia.

Indicaciones de transfusion con

crioprecipitados
1. Sangrado clnico con recuento de plaquetas
<100000/mm
2. RN asintomtico, <20000/mm hay riesgo de
sangrado
3. Transfusion masiva
4. CID
5. Trombocitopenias inmunes ante la presencia de
sangrado o previo a Qx
6. Defecto de produccion de plaquetas por MO
7. Disfunciones plaquetarias

3. Sangre entera
Es

la unidad de sangre extrada sin la

remocin de ninguno de sus componentes
y el agregado de solucion anticoagulante
preservativa, volument total 515 ml.
Hemates: Hto 36 40%
Protenas: 10-12g de Albmina por Unidad
Leucocitos, factores estables de la coagulacin
Plaquetas y factores lbiles de la coagulacin

hasta 6 hrs de la extraccin

 Indicaciones
Exanguinotransfusin
Shock hipovolmico severo por hemorragia

aguda
Ciruga cardiovascular con circulacin
extracorporea
Necesidad de ECMO
NO DEBE SER CONSIDERADA COMO FUENTE VIABLE DE
PLAQUETAS O NIVELES TERAPUTICOS DE FACTORES
LBILES DE LA COAGULACIN

 Transfusin

masiva
Reposicion con sangre almacenada de un vol sanguineo
equivalente al vol sanguneo del paciente en un lapso de
tiempo <24h. Esto determina trombocitopenia y dficit
de factores de la coagulacin, lo que llevara a una
hemorragia microvascular difusa. Ante dicha situacin
habra que valorar la posibilidad de transfusion de:
Concentrado plaquetario: Si disminuye el #plaquetas
Plasma fresco congelado: Si el TP y TTP activado se encuentran

prolongados
Crioprecipitado: Si disminuye el nivel del fibrinogeno
No debe poseer manitol como conservante. Utilizar
exclusivamente CPDA.

1. Plasma fresco
congelado
Composicion:
Todos los factores de la coagulacin
Albmina 10g/U (200-250ml)

Indicaciones:

Corrige trastornos de la coagulacin

1. Hemorragia deficit Vit K
2. CID
3. Hemorragia deficit F II-V-VII-IX-X-XI-XII
4. Hemorragia en RN con E. heptica
5. Transfusin masiva

No

debe utilizarse como expansor, como fuente de protenas o

como fuente de Igs.

DOSIS:

10 20 ml/Kg

2. Plasma modificado
Composicin
Factores estables de la coagulacin.
No contiene los factores lbiles de la
coagulacin (V y VIII)
Albmina: 10 gr/U (200-250 ml)
Inmunoglobulinas

3. Crioprecipitado
Es

el componente que se obtiene por la

congelacin de plasma fresco y la correspondiente
descongelacin

Composicin
Factor VIII: 80-100 U (30-50% del original)
Factor Von Willebrad: 40-75% del original
Fibringeno: 250 300 mg (30 40% del original)
Factor XIII: 30 % del original
Fibronectina
Los valores son tomados del total existente en una unidad de PFC

 Volumen:

10-15 ml/U

Indicaciones
Hemofilia A (cuando no se disponga de

concentrado de factor VIII)

Enf de Von Willebrand (cuando no se
dispongan de concentrados)
Dficit de fibringeno congnito o
adquirido
Dficil del factor XIII

4. Albmina
Composicin:
Albmina humana al 20% (1 g = 5 cc).

No debe administrarse en solucin

superior al 5% por su alta osmolaridad
Funcin:
Mantenimiento de la presion

coloidosmtica normal y protena de

transporte de sustancias endgenas o
exgenas

 Indicaciones
Restablecimiento del volumen intravascular
Quemaduras extensas
Hipoproteinemia

Modo

de administracin

Debe ser utilizada dentro de las 4 horas luego de la

apertura del frasco ampolla por el peligro de

contaminacin o ser fraccionada bajo campana de
flujo laminar
a) Forma rpida: concentracin al 5% diluido en Sln fisiolgica.
Dosis 1g/Kg. Vol aprox 20 ,l/Kg
b) Forma lenta: 0.5 1 gr/Kg diluido en el volumen a pasar en
24h.