ACCESOS

ARTERIALES

La canalizacin arterial es una tcnica indicada en aquellas

situaciones en las que el paciente precise:

Monitorizacin continua de la presin arterial sistmica,

ya sea por situacin de shock con hipotensin, crisis

hipertensivas o para control de la presin de perfusin
cerebral.
Anlisis seriado de gases en sangre para evaluar la

situacin respiratoria y /o cido base.

Otros:

acceso
a
muestras
frecuentes
de
sangre,
procedimientos diagnsticos y teraputicos como cateterismo
cardaco, hemofiltracin, exangunotransfusin, etc.

Los criterios de seleccin y las caractersticas que debe reunir la arteria

elegida son los siguientes:
1.- Debe tener suficiente dimetro para que el catter no produzca oclusin

arterial o trombosis.

2.- La arteria debe tener una adecuada circulacin colateral.

3.- Debe ser de fcil acceso a los cuidados de enfermera.
4.- Debe ser cmoda para la monitorizacin.
5.- No debe situarse en una zona fcilmente contaminable.
6.- El sitio elegido debe ser lo ms confortable posible para el paciente.
7.- No debe existir infeccin ni alteraciones cutneas en la zona elegida.
8.- Debe ser la ms adecuada para la tcnica que se desea realizar.

 Los lugares ms comunes usados son, por orden

de preferencia: La arteria radial, femoral, pedia

dorsal, axilar y, ocasionalmente, la braquial. La
arteria temporal se puede canalizar en nios. En
el 90% de los casos se utilizan la arteria radial y
femoral.

Las complicaciones tienen una incidencia del 15 al 40 % aunque las

clnicamente relevantes son el 5 % del total o incluso menos. Las ms
importantes y comunes son:

a)Trombosis.Es la ms frecuente sobre todo en las perifricas siendo rara

en las grandes arterias. Es ms frecuente en mujeres, seguramente por el

menor calibre de las arterias y la mayor frecuencia de vasoespasmo. La
mayora de las veces recanalizan espontaneamente a las 3 semanas. Los
casos sintomticos graves, que llegan a necesitar ciruga, son menos del
1% y normalmente coinciden con otros factores predisponentes. El
tratamiento consiste en la retirada del catter y, si persiste la clnica, el
uso de trombolticos embolectoma.

 b)Embolia cerebral.Se ha demostrado con radioistopos la posibilidad de

flujo retrgrado que alcance las arterias cerebrales. Los factores que la
favorecen son la posicin del paciente, la velocidad de infusin y la
posicin del catter. La prevencin consiste en el manejo cuidadoso del
sistema, de las conexiones y evitando perfusiones rpidas con jeringas.
c)Infeccin.Es, por sus consecuencias, la ms importante globalmente.

Aumenta con la toma de muestras en repetidas ocasiones y por personal

diferente. El factor predisponente ms importante es la duracin de la
cateterizacin y no la localizacin de sta. En general se recomienda el
cambio de catter al cuarto da, aunque la baja incidencia de bacteriemias
permite un mantenimiento ms prolongado si es necesario. Los cultivos
semicuantitativos aumentan tras las 72-96 horas de la insercin.
d)Hemorragias. Pueden ser graves si por descuido se desconecta el

sistema.

IMPLANTACIN DE UN CATETER ARTERIAL

Pre-ejecucin:
Informar al paciente/familia sobre el procedimiento a realizar.
Proporcionar un ambiente adecuado, valorando la presencia o no de familiares.
Situar al paciente de forma cmoda.
Colocar el material de forma que sea fcilmente accesible.
Lavado de manos de la persona que va a realizar la tcnica.
Revisar el material para realizar todos los pasos correctamente.

 Ejecucin:Canalizacin percutnea de la arteria radial.

Se debe comprobar la circulacin colateral mediante el

test de Allen.
Colocar a continuacin la mueca sobre la tablilla,

usando los rollos de gasapara mantener una extensin

con un ngulo de unos 30. Se fija la mano dejando los
dedos visibles.
Volver a lavarse las manos y colocarse los guantes

estriles.
Desinfectar la piel con povidona yodada o clorhexidina

al 2%.
Palpar la arteria proximal a la cabeza del radio.
Infiltrar el rea con lidocana a 1%.
Proceder segn la tcnica:

Desplazamiento del catter sobre la aguja.

Con una aguja de 20 G se hace una pequea incisin en la piel a ese nivel,

a travs de la incisin se introduce el catter en un ngulo de 30; cuando

refluye sangre en la luz, sujetando la aguja, se avanza sobre ella el catter
y se retira la aguja comprobando la salida de sangre por el catter.

Tcnica de Seldinger
Se punciona con una aguja de 22G hasta obtener sangre pulstil, se introduce la

gua 2cm ms que la longitud de la aguja, para despus retirar la aguja. Abrir con
punta de bistur la piel sobre la gua. Introducir el catter y retirar la gua.
A continuacin lavar el catter para asegurar la permeabilidad, conectar a la
alargadera previamente purgada y a la llave de tres pasos. Se debe mantener
una perfusin constante de suero salino heparinizado a un ritmo de 1-3 cc/h.
Fijar el catter a la piel con puntos de sutura y tapar con apsito transparente
semipermeable.
Unir la llave de tres pasos al sistema transductor de flujo.
Unir el cable del monitor a transductor, realizar el cero y calibrar el monitor.
Abrir el sistema de lavado continuo y las llaves de tres pasos de forma que se
conecten el flujo arterial con el transductor.
Comprobar que la curva de presin de monitorizacin sea correcta.

 Post-ejecucin:

Se debe vigilar de forma continuada la coloracin de los

dedos, temperatura y saturacin transcutnea de O 2.

Si la onda de presin arterial en la pantalla del monitor

cambia en algn momento se debe comprobar la estabilidad

del paciente y obtener la presin arterial de forma manual
adems de verificar las llaves y las conexiones en el sistema
por si hubiera burbujas o cogulos.
Se debe comprobar la piel de alrededor de la insercin del

catter por si en algn momento est plida, ciantica o

indurada.
Vigilar que esta zona est siempre descubierta y en una zona

bien visible.
Dejar al paciente en una situacin cmoda.
Reflejar

en los registros de enfermera la fecha de la

implantacin y el material utilizado.

RETIRADA DEL CATTER

ARTERIAL
Est indicada la retirada del catter cuando se halla logrado la estabilizacin del paciente o cese
de la causa que motiv la canalizacin, en casos de infeccin relacionada con el catter o
colonizacin por microorganismos, ante la formacin de cogulos, y en presencia de signos de
compromiso vascular en el rea distal al catter.
Una vez retirado, aplicar en su sitio presin suave contnua durante 5-10 minutos. El apsito
que se aplicar a continuacin debe ser inspeccionado frecuentemente para comprobar que no
haya hemorragias.