CANCER DE

PANCREAS
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
HOSPITAL SAN JOSE
2015

Tumores exocrinos

Introduccin: tumores de
pncreas
Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo
de cncer de pncreas ms comn.
La mayora de estos tumores son malignos.
El adenocarcinoma ductal de pncreas es
la forma ms comn 90%.
10%
tumores
qusticos,
tumores
neuroendocrinos
enteropancreticos,
linfomas y metstasis pancreticas de otras
neoplasias.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

American Cancer Society. Cncer de

Introduccin: tumores de
pncreas
Adenocarcinoma:
2/3 se originan en la cabeza o el
proceso uncinado del pncreas.
15% en el cuerpo.
10% en la cola.
El resto muestran invasin difusa.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Introduccin: tumores de
pncreas
En Estados Unidos (Sociedad Americana del
Cncer 2010):
Aproximadamente
43,140
personas
(21,370 hombres y 21,770 mujeres) sern
diagnosticados con cncer de pncreas.
Aproximadamente
36,800
personas
(18,770 hombres y 18,030 mujeres)
morirn a causa de cncer de pncreas.
Este cncer sigue siendo la 4ta causa
principal de muerte por cncer.

American Cancer Society. Cncer de

Introduccin: tumores de
pncreas
El cncer de pncreas representa por
lo menos 2% de todos los cnceres a
nivel mundial.
En Mxico (2005):
5ta causa de muerte en hombres y
7ma en mujeres.

Robles G et al. Cncer de pncreas: Epidemiologa y factores de riesgo. Rev Gastroenterol

Factores de riesgo
Sexo masculino.
Edad.
Ms del 90% > 55 aos y casi el 70% >
65 aos.
Raza negra.
Tabaquismo.
20-30% de los casos de ca exocrino.
Dieta alta en grasas y baja en fibra, frutas y
verduras.
Diabetes tipo 2.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .
American Cancer Society. Cncer de

Factores de riesgo
Pancreatitis crnica (5-15%)
Cirrosis heptica.
Exposicin intensa a ciertos pesticidas,
tintes y sustancias qumicas usadas en
la refinera del metal.
Familiar de 1er grado con ca
pancretico.
Aumenta el riesgo alrededor del
doble.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .
Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas. IMSS. 2009
American Cancer Society. Cncer de

Factores de riesgo
Sndromes familiares de cncer con riesgo
mayor de cncer pancretico:
Ca de mama y ovario por la mutacin del
gen BRCA2.
Melanoma familiar por mutacin del gen
p16.
Pancreatitis
hereditaria
causada
por
mutaciones del gen PRSS1.
Ca colorrectal no polipsico hereditario (Sx
de Lynch) en la mayora de los casos por
un defecto de los genes MLH1 o MSH2.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .
American Cancer Society. Cncer de

Factores de riesgo
Sx de Peutz-Jeghers causado por defectos en el
gen STK1.

Sndrome von Hippel-Lindau causado por

mutaciones del gen VHL.
Neurofibromatosis
tipo
1
causado
por
mutaciones en el gen NF1.
Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 causada
por mutaciones en el gen NEM 1.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .
American Cancer Society. Cncer de

Gentica
La carcinognesis pancretica incluye la
acumulacin de mltiples mutaciones.
Mutacin ms comn: K-ras.
Detectndose en el ADN de suero, heces,
jugo pancretico y aspirados de tejidos.
Tambin se expresa en exceso el oncogen
HER2/neu, homlogo del receptor de factor
de crecimiento epidrmico.
Proliferacin celular.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Gentica
Existen delecin o mutacin de mltiples
genes supresores de tumor: p53, p16, DPC4,
BRCA 2.
Casi todos los ca de pncreas tienen 3
mutaciones.
Tambin hay aberraciones en los factores de
crecimiento y sus receptores.
Epidrmico, de fibroblastos, factor de
transformacin del crecimiento , parecido
a la insulina, de hepatocitos, del endotelio
vascular.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Gentica
Estudios hay sealado que ciertas
hormonas
pueden
inhibir
el
crecimiento de clulas cancerosas
pancreticas (somatostatina, pptido
intestinal
vasoactivo,
polipptido
pancretico,
pptido
YY,
pancreaestatina).
Nuevos caminos para controlar el
crecimiento del ca pancretico.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Patologa
Es muy posible que la clula que da
origen al ca de pncreas sea una
clula
pluripotente
capaz
de
diferenciarse a lo largo de una lnea
endocrina o exocrina.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Adenocarcinoma
Tipo histolgico ms comn 90%:
ductal.
Signo ms frecuente y precoz es la
prdida de peso.
Sntoma ms frecuente es dolor
epigstrico sordo.
Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas. IMSS. 2009
CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

Adenocarcinoma: clnica

Cabe destacar el Sx constitucional (prdida de peso

llamativa, astenia 35% y anorexia 65%), caquexia, ictericia
mucoconjuntival, dolor abdominal, diarrea con esteatorrea,
diabetes
mellitus,
nuseas
45%,
vmito
37%,
tromboflebitis migratoria y hemorragia digestiva.

Los de cabeza de pncreas presentan la trada clsica:

1. Prdida de peso (92%).

2. Dolor abdominal (72%).
3. Ictericia (82%).

Ballinger A et al. Symptom relief and quality of life after stenting for malignant bile duct obstruction. Gut 1994; 35:

Adenocarcinoma: clnica
Dolor abdominal:
Sntoma ms frecuente.
En epigastrio y/o en ambos hipocondrios.
Irradiacin en cinturn a las regiones
dorsolumbares.
Intensidad severa. Predominio nocturno, impide
conciliar el sueo o despierta al paciente.
Empeora con las comidas y con el decbito
supino.
Se alivia con la flexin ventral de la columna
vertebral.

American Cancer Society. Cncer de

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas.
An Med
Int
pncreas.
2010.

Adenocarcinoma: clnica
El dolor abdominal se debe a 2
motivos:
a) Invasin perineural del plexo
celaco y compresin de las
estructuras vecinas.
b) Obstruccin parcial o total del
conducto pancretico.

American Cancer Society. Cncer de

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas.
An Med
Int
pncreas.
2010.

Adenocarcinoma: clnica
Exploracin fsica:
Vescula palpable (signo de Courvoisier-Terrier +).
Puede
aparecer
tromboflebitis
migratoria
recurrente (signo de Trousseau).

Esplenomegalia e hipertensin portal selectiva con

varices gstricas y esofgicas (por obstruccin de
la vena esplnica).
CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.
Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas. An Med Int

Adenocarcinoma: clnica
Ictericia debida a una obstruccin de la va
biliar (en los ca de cabeza de pncreas).
A veces se palpa una masa abdominal.
Ascitis
menos
portal.

por carcinomatosis peritoneal o

frecuentemente por hipertensin

Textura irregular del tejido adiposo debajo de

la piel (causado por la secrecin de enzimas
pancreticas que digieren la grasa).

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas. An Med Int

Adenocarcinoma:
metstasis
Al diagnstico, son ms frecuentes
en hgado, seguido de los ganglios
linfticos regionales, peritoneo y
pulmones.

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

Adenocarcinoma:
diagnstico

Antecedentes y examen fsico.

Anlisis de sangre: qumica sangunea, PFH.

Marcadores tumorales (sobre todo CA 19-9).

CA 19-9 sintetizado por el epitelio del rbol biliar
y pncreas exocrino.
Sensibilidad 68-93%. Especificidad 78-98%.
Elevado en el 75% de los pacientes con ca de
pncreas.
Tiene valor pronstico y utilidad en el
seguimiento.

Estudio citolgico y gentico (mutacin de K-ras).

Biopsia.
Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas.
IMSS. 2009
Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas. An Med Int
American Cancer Society. Cncer de pncreas. 2010.

Adenocarcinoma:
diagnstico
Estudios por imagen:
Tomografa: evala la localizacin, tamao, la
extensin local y a distancia del tumor. Es la
prueba de eleccin.
Ultrasonido:
diagnostica
lesiones
>2cm,
determina el estado de la va biliar y la existencia
de metstasis hepticas.
La ecografa endoscpica puede detectar
tumores <2cm y es muy til para valorar
resecabilidad.
Sensibilidad
92%
y
especificidad 100%.
La ecografa por laparoscopa es til en el
diagnstico de extensin.

American Cancer Society. Cncer de

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

 USG

USG pncreas. Disponible en: http://www.gonzalodiaz.net/ultrasonido/capancreas.shtml

RadioGraphics

Adenocarcinoma:
diagnstico
CPRE:
pueden
mostrar
un
estrechamiento u obstruccin de
los conductos biliar o pancretico.
Permite tomar muestra de jugo
pancretico para realizar citologa
o colocar endoprtesis.
Resonancia magntica.
PET/CT.

American Cancer Society. Cncer de

Adenocarcinoma: TNM

Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas.

Adenocarcinoma:
tratamiento

Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas.

Adenocarcinoma:
tratamiento
Clasificacin en funcin de poder o no
extirparlos quirrgicamente:
Resecable: 10-20%.
Avanzado localmente (no
resecable): 40%.
Metastsico: 40%.

American Cancer Society. Cncer de

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas.
An Med
Int
pncreas.
2010.

Adenocarcinoma:
tratamiento

Tumores resecables: la ciruga es potencialmente

curativa, pudindose realizar:
Duodenopancreatectoma ceflica (operacin
de Whipple): es de eleccin para tumores de
cabeza de pncreas, ampulomas y tumores
periampulares. Complicaciones: hemorragia,
fstula pancretica.
Pancreatectoma
total:
en
carcinomas
multicntricos.
Complicaciones:
deja
importantes secuelas metablicas.
Pancreatectoma distal: en tumores de cuerpo
y cola.

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

American Cancer Society. Cncer de

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

Pancreatectoma distal: seccin del

cuello de pncreas.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Adenocarcinoma:
tratamiento
Tumores irresecables: el tratamiento es paliativo:
Derivaciones quirrgicas:
Hepaticoyeyunostoma (evita la ictericia).
Gastroyeyunostoma (evita la obstruccin
digestiva).
Infiltracin de nervios esplcnicos con alcohol
95%: alivio del dolor.
Endoprtesis percutneas o endoscpicas
paliativas.

American Cancer Society. Cncer de

pncreas. 2010.

Adenocarcinoma:
tratamiento
Tratamiento coadyuvante:
El empleo conjunto de radioterapia y
quimioterapia permite disminuir el dolor y
mejorar la supervivencia en algunos pacientes.
La gemcitabina es el medicamento de
quimioterapia ms comnmente utilizado para
tratar el cncer de pncreas.
En etapa avanzada
paliar el dolor con
analgsicos, neurlisis del ganglio celiaco y/o
quimioradiacin.
American Cancer Society. Cncer de
Khosravi P et al. Adenocarcinoma de pncreas: actualizaciones teraputicas.
An Med
Int
pncreas.
2010.

Adenocarcinoma: vigilancia
Cada 3 meses los primeros 2 aos.
Cada 4meses en el 3er ao.
Cada 6 meses en el 4to y 5to aos.

Gua Diagnstico y Tratamiento Cncer de Pncreas.

Adenocarcinoma:
pronstico
Alrededor de 20% de las personas
con ca de pncreas viven al menos 1
ao
despus
del
diagnstico,
mientras que <4% estarn vivas
despus de los 5 aos.

American Cancer Society. Cncer de

Neoplasias qusticas:
benignas
Neoplasia intraductal papilar mucinosa:
Proliferacin de clulas mucinosas en
forma de papilas a nivel ductal con
hiperproduccin de moco.
Ms en hombres, edad promedio de
68 aos.
Sntomas sugestivos de pancreatitis
crnica.
En la cabeza y proceso uncinado,
aunque puede afectar difusamente la
glndula pancretica.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
30-60% son malignas en el momento de su
diagnstico.
Asociada a otros tumores malignos en un 23-36%
de los casos.
A diferencia del adenocarcinoma ductal de
pncreas, estas neoplasias presentan una baja
incidencia de mutaciones en K-ras y p53, tienen
ausencia total de mutaciones a nivel de p16 y una
escasa frecuencia de deleciones del gen DPC4.
Mejor pronstico.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
3 tipos: la que afecta al conducto
pancretico principal (la ms frecuente
75%, en el 67-100% se maligniza), la
que afecta a ramas secundarias
(maligna en 0-47%) y la forma mixta.
En la CPRE se encuentra la trada:
a) dilatacin qustica del conducto
pancretico.
b) mucina intraductal o intraqustica.
c) papila abombada con abundante
moco.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
El manejo de este tipo de neoplasias
debe
centrarse
en
3
aspectos
fundamentales:
a)

diagnstico, lo que
diagnstico diferencial.

implica

su

b) determinacin del grado de extensin

intraductal, lo que permitir ajustar el
tamao de la reseccin pancretica.
c) caracterizacin del grado de malignidad
del tumor (invasivo/no-invasivo).

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

 2-7% de los tumores pancreticos.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
Cistoadenoma seroso (microqustico):
Mltiples quistes pequeos de hasta 2 cm de dimetro
con lquido claro.
Ms en mujeres, alrededor de los 65 aos.
En general asintomtico.
En el cuerpo y cola del pncreas.
Al corte tienen aspecto de esponja, recubiertos de
epitelio plano o cuboidal.
En la radiografa: aspecto estrellado.
No tienen potencial maligno.
El tratamiento es la extirpacin quirrgica.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

 Supone el 25% del total de tumores qusticos

del pncreas.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
Cistoadenoma mucinoso:
Lesiones multiloculares y papilares de >5 cm, de
aspecto tabicado, recubiertas por clulas cilndricas y
caliciformes. Contienen un lquido mucoide turbio de
color marrn.
Ms frecuente en mujeres, alrededor de los 53 aos.
Sntomas inespecficos.
En el cuerpo y la cola del pncreas.
En la radiografa: aspecto de cscara de huevo.
80% pueden evolucionar a cistoadenocarcinoma, por lo
que deben ser extirpados.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

 Suponen ms del 50%

qusticas pancreticas.

de

las

neoplasias

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
benignas
Neoplasia qustica solidopapilar o tumor de Frantz:
Tumores
grandes
(3-18cm),
blandos
y
delimitados.
Ms en mujeres jvenes (promedio 26 aos).

bien

Curso asintomtico.
Con ms frecuencia en cuerpo y cola del pncreas.
En la TAC: masas grandes bien definidas de cpsula
gruesa muy vascularizada, el componente qustico es
hiperdenso con presencia de reas de hemorragia.
Bajo grado de malignidad.
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

 Tumor muy raro.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Neoplasias qusticas:
malignas
Cistoadenocarcinoma:
1% de los cnceres de pncreas.
Se supone originado desde una
neoplasia qustica mucinosa benigna.
Tumores grandes de 20-30cm.
Metstasis en un 35% en el momento
del diagnstico.
Deben extirparse, ya que presentan
buena supervivencia a los 5 aos.

CTO. Tumores exocrinos de pncreas. 2007.

Fernndez J. Tumores qusticos del pncreas: revisin de la literatura. Cir Esp 200

Tumores endcrinos

Tumores endcrinos
Se desarrollan desde las clulas de los islotes
de Langerhans.
Incidencia anual 1/ 150,000 habitantes.
Representan aproximadamente el 15% de las
neoplasias pancreticas.
Casi todas son malignas.
Algunas como los no funcionantes malignos,
tienen mejor pronstico si se comparan con
el adenocarcinoma pancretico.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores endcrinos

Fernndez C. Prediccin de malignidad en neoplasias endocrinas del pncreas. Rev Invest Clin 2005; 57 (3):
481-487.
Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas.
Ciruga

Tumores endcrinos
Un estudio comparativo del comportamiento
de los tumores funcionantes y de los no
funcionantes,
no
demuestra
diferencia
significativa en cuanto a incidencia de
metstasis, ndice de resecabilidad y tiempo
de sobrevida libre de enfermedad.

Fernndez C. Prediccin de malignidad en neoplasias endocrinas del pncreas. Rev Invest Clin 2005; 57 (3):
481-487.
White T et al. Is there a prognostic difference between functional and nonfunctional islet cell tumors?
Am J

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Tumor pancretico endocrino funcionante ms
frecuente 50-60%. Proviene de clulas pancreticas.
La mayora en la cabeza del pncreas. 90% benignos.
2 cm de dimetro.
Son mltiples (10%), especialmente en pacientes con
NEM1.
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta dcada de
la vida.
Ms en mujeres que en hombres (2:1).

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004; 132: 627-634.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Triada de Whipple: hipoglucemia en ayuno
sintomtica, glucosa <50mg/dl y alivio de los
sntomas a la administracin de glucosa.
Ansiedad, temblor, sudoracin, nuseas,
palpitaciones,
visin
borrosa,
diplopa,
amnesia, confusin, prdida transitoria del
conocimiento, coma en los casos ms graves
y
dao
neurolgico
permanente
en
hipoglicemias prolongadas.

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Diagnstico: se confirma por la asociacin
de hipoglicemia e hiperinsulinismo.
Prueba de ayuno controlado de 48-72 h:
se mide la glicemia,
insulinemia,
pptido C.
Prueba +: insulina >6 mU/mL, glucosa
<45 a 50 mg/dL, pptido C >0.2nmol/L.
Cociente insulina/glucosa > 0.3 (nivel
de seguridad de hasta el 98%).

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Diagnstico diferencial:

CTO. Insulinoma. 2007.

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Para localizar el insulinoma: USG, TC (slo se
identifican la mitad de los insulinomas debido a
su tamao pequeo), RMN.
Positividad diagnstica entre el 30% y el 50%.
Los
insulinomas
no
localizados
por
imagenologa preoperatoria, 90-100% son
detectados por exploracin o ultrasonografa
intraoperatorias.

HASHIMOTO L et al. Preoperative localization of

insulinomas is not necessary. J Am Coll Surg 1999; 189:

Insulinoma

ase of Insulinoma with Neuropsychiatric Symptoms and Cerebral Infarction . The Internet Journal of Neurology. 2005: 4.

Pancreatic insulinoma. Axial contrast-enhanced CT

scan (flecha negra).
RadioGraphics 2011.

Tumores funcionantes:
Insulinoma
Tratamiento:
Si hay hipoglucemia severa es necesario glucosa
IV.
Enucleacin simple, pancreatectoma distal
(dejando
20-30%
del
pncreas),
pancreatoduodenectoma.
Para las metstasis hepticas irresecables,
aconsejan quimioembolizacin arterial paliativa
ms reseccin del tumor primario.

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

132: 627-634.
SATO T et al. Strategy for pancreatic endocrine tumors. Hepatogastroenterol

Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas. Ciruga

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Baja prevalencia 1-4/milln de habitantes.
Ms en mujeres (3:1), entre los 50-60 aos.
40% se localiza en el pncreas.
Tamao variable (muy pequeos que no se ven
por imagen).
Se asocia al sndrome MEN1 (20-25%).
Frecuentemente es maligno.
70-90% de estos tumores en el tringulo de
Passaro:
Unin cstico-coledociana, el borde de
las 2da y 3ra porciones del duodeno y el
cuello del pncreas.
Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;
132: 627-634..
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Provoca
el
Sx
de
Zollinger-Ellison:
hipersecresin de cido y ulceracin pptica
resultante.
Clnica: dolor abdominal, enfermedad ulcerosa
pptica (75% de estas lceras en la 1ra porcin
duodenal), esofagitis grave, diarrea.
Tardamente caquexia y sintomatologa
propia del crecimiento tumoral.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Sospecha de Sx de Zollinger-Ellison:
lceras en localizaciones inusuales.
lceras que persisten a pesar de
tratamiento mdico.
lcera y diarrea.
lceras y manifestaciones de otros
tumores endocrinos.
Historia familiar de enfermedad
ulcerosa y lceras recurrentes tras
ciruga.

CTO. Insulinoma. 2007.

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Diagnstico:
Test de Bradley: elevacin de >200pg/mL (en
general >1000pg/ml) de gastrina sobre su
nivel basal, posterior a la inyeccin de un
bolo de secretina.
Gastrina aumenta 395pg/mL despus de la
infusin de calcio.
Diagnstico diferencial:

Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas. Ciruga

1-9.
Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Revdigestiva.
Md Chile2009;
2004;4:132:

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Estudio
de
imagen
de
eleccin:
centellografa
del
receptor
de
somatostatina
combinado
con
tomografa.
Localiza el 85% de los gastrinomas e
identifica masas <1cm.
Octretido + USG.
Localiza >90% de los gastrinomas.
Ecografa endoscpica muy til para
detectar pequeos tumores.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Gastrinoma

RadioGraphics 2004.

Tumores funcionantes:
Gastrinoma
Tratamiento:
Habitualmente se emplean inhibidores de
bomba de protones.
Enucleacin o pancreatoduodenectoma.
4 a 7% no se logra ubicar el tumor: se indica
vagotoma supraselectiva.
Ms utilizada la gastrectoma total + anastomosis esofagoyeyunal, debido al
riesgo de lceras fulminantes.

Metstasis heptica: hepatectoma, ondas de

radiofrecuencia in situ.

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Tumores funcionantes:
VIPoma

Procedentes de las clulas D1.

Baja incidencia.
Ms en hombres. Promedio de 45 aos.
10-15%
extrapancreticos
(clulas
neuroendocrinas de las mucosa intestinal y en
cadenas simpticas).
Ms frecuente en cuerpo y cola del pncreas. Son
nicos.
Suelen alcanzar un gran tamao, ya que
clnicamente tardan en manifestarse.
60% con metstasis cuando se diagnostican.

Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas. Ciruga

digestiva.
2009; 4:Hnos
1-9.
MILLER J et al. Tumores neuroendocrinos del pncreas. En: Burgos L (ed). Ciruga pancretica. Santiago:
Arancibia
y Ca 8va
Ltdaed.1277-1290
2002; 176-90.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga.
.

Tumores funcionantes:
VIPoma
Provoca el Sx de Werner-Morrison o
clera
pancretica:
diarrea
hipersecretora, rubicundez (20%),
hipokalemia y aclorhidria.
Deshidratacin.
50%
de
los
pacientes
con
hiperglucemia
(glucogenlisis
heptica inducida por el VIP y la
hipopotasemia).
CTO. VIPoma. 2007.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
VIPoma
Diagnstico:
Concentraciones
pg/ml.

sricas

de

VIP

>200

TC y USG.

FERNNDEZ L et al. Outcome of laparoscopic pancreatic surgery: endocrine and nonendocrine tumors. World
J Surg 2002; 26: 1057-65.
Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas. Ciruga

Tumores funcionantes:
VIPoma
Tratamiento:
Hidratacin
y
anlagos
de
somatostatina, enucleaciones y
pancreatectomas
distales
laparoscpicas.
Si
existen
metstasis,
la
embolizacin de la arteria heptica
y la quimioterapia .

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Glucagonoma
Procedentes de clulas A.
Incidencia muy baja.
Ms frecuente en mujeres.
Entre los 50-70 aos de edad.
Ms en cuerpo y cola del pncreas.
Son nicos.
75% presentan metstasis
momento del diagnstico.

en

el

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

132: 627-634..
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290

Tumores funcionantes:
Glucagonoma
Clnica: Diabetes leve + eritema migratorio
necrtico muy pruriginoso (cara, abdomen,
perin y extremidades distales).
Desnutricin, uas distrficas, pelo fino,
glositis, prdida de peso y trastornos
neuropsiquitricos
como
ataxia,
hiperreflexia,
depresin,
psicosis,
demencia e incontinencia esfinteriana.
Sx de las 4 Ds (Diabetes, Depresin,
Dermatitis, Deep vein trombosis).

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Glucagonoma
Diagnstico:
Glucagon srico>500pg/ml.
Tambin
puede
detectarse
hipoalbuminemia, hipoaminoacidemia,
anemia e hipocolesterolemia.
La tomografa visualiza tumores ubicados
especialmente en el cuerpo del pncreas.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Pancreatic Glucagonoma
Journal of Clinical Oncology 2007

Tumores funcionantes:
Glucagonoma
Tratamiento:
Tratamiento quirrgico es curativo
slo en 30%.
Enucleacin, pancreatectoma distal
con
preservacin
esplnica
o
pancreatoduodenectoma.
Ocretido.
Para el exantema: zinc o aminocidos
intravenosos, sin embargo reaparece.
Control de la DM.

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Tumores funcionantes:
Somatostatinoma
Extremadamente raro.
La mayora en el pncreas proximal o en el
surco pancreatoduodenal. Son nicos.
60% ampolla o peroampollar (clulas D).
Inhibe secreciones pancreticas y biliares.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Somatostatinoma
Clnica: Clculos biliares, diabetes,
esteatorrea e hipoclohidria.
Dolor abdominal, prdida de peso.
trastornos digestivos poco definidos,
ictericia, hemorragia digestiva u
obstruccin intestinal.

William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores funcionantes:
Somatostatinoma
Diagnstico:
Concentrraciones
sricas
de
somatostatina >100 pg/dl.
TC, RMN.
Endosonografa y la cintigrafa con
Indium 11 para detectar receptores
de somatostatina.
Tratamiento:
reseccin
colecistectoma.

del

tumor,

Sivori E et al. Tumores neuroendcrinos del pncreas. Ciruga

HOUSE M et al. Periampullary pancreatic somatostatinoma. Annals
of SurgicalOncology
digestiva.
2009; 4: 1-9.

Tumores de clulas no
funcionantes
No se asocian con sndromes clnicos de
hiperfuncin hormonal.
Entre la 5ta-6ta dcada de la vida.
Igual entre hombres y mujeres.
En el 50% se ubican en la cabeza,
proceso uncinado y cuello del pncreas.
50% con metstasis al diagnstico.
El Ppoma (productor de polipptido
pancretico) es el tumor no funcionante
ms frecuente.
MATTHEWS B et al. Surgical experience with nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas. Am Surg 2000;
66: 1116-23.
William E et al. Pncreas. En: Schwartz: Principios de ciruga. 8va ed.1277-1290 .

Tumores de clulas no
funcionantes
Sntomatologa hasta que alcanza gran
tamao, con infiltracin de rganos
vecinos y desarrollo de metstasis
hepticas y ganglionares regionales.
Clnica:
Prdida
de
peso,
dolor
abdominal, masa palpable e ictericia. A
veces
hay
complicaciones
como
hemorragia digestiva masiva por erosin
del
tubo
digestivo
o
vasos
retroperitoneales.

Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas. Rev Md Chile 2004;

Tumores de clulas no
funcionantes
Diagnstico:
TC,
RMN.
Hacer
diagnstico
diferencial
con
el
adenocarcinoma
ductal
y
otros
tumores mucinoso qusticos del
pncreas.

Tumores de clulas no
funcionantes
Tratamiento:
La ciruga es de eleccin: reseccin
extensa y linfadenectoma regional.
20% curativa.
Las
metstasis
hepticas
bien
delimitadas deben ser resecadas.
Con tumor irresecable se recomienda
efectuar derivacin gastrointestinal o
biliodigestiva.
La quimioterapia paliativa muestra
buenos resultados.
MILLER J et al. Tumores neuroendocrinos del pncreas. En: Burgos L (ed). Ciruga pancretica. Santiago: Arancibia
Hnos y Ca
Ltda
2002;
Burgos L. Tumores neuroendocrinos del pncreas.
Rev
Md
Chile176-90.
2004;

HOSPITAL SAN JOSE

DR. Csar E. Ramrez Romero