QUEMADURAS

LVARO PREZ

La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de

calor, el tiempo de exposicin y su intensidad, el tipo de paciente
(edad y patologas previas) y la calidad del tratamiento que se
preste en la etapa aguda.
La regla primordial en el tratamiento de emergencia del paciente
quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del
paciente.

Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un rgano

tan importante como es la piel.
Dao provocado a la piel altera sus 5 funciones:
termorregulacin, proteccin, excrecin, reservorio y funcin
sensitiva.

Agentes Etiolgicos
Agentes Fsicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales
2.- calor irradiado
3.- Lquidos calientes
(escaldaduras)
4.- Fro por descompresion
brusca de gases a presin
5.- Fro por clima
6.- Cuerpos Slidos
(incandescentes)
7.- Fuego directo (Flama /
llama)
9.- Radiaciones inicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)

Agentes Qumicos
1.- cidos
2.- lcalis
3.- Medicamentos
Urticantes
Queratinolticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento

Agentes Biolgicos
1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante
de origen animal

CLASIFICACION

Epidrmicas o de 1er. grado

Est afectada solamente la capa ms superficial de la piel.
Cura espontneamente en 4 5 das.
No hay prdida de continuidad de la
piel
Lesin: Eritema y Dolor, este se debe
a la presencia de PG en la zona de
hiperemia que irrita TS cutneas.
Curacin espontnea en 3 - 5 das
No secuelas

Drmicas o de 2do.
Grado
Abarcan toda la epidermis y la dermis.
Se conservan elementos viables que
sirven de base para la regeneracin del
epitelio.
La regeneracin es posible a partir del
epitelio
glandular,
Ej.:
glndulas
sudorparas y sebceas o del folculo
piloso, incluso cuando existe destruccin
de mucho de estos elementos.

2do. grado superficial o de

espesor parcial superficial
Afecta la epidermis y
superficial de la dermis.

la

capa

ms

Producidas: liq. calientes o exposicin breve

a flamas.
Caracterizan: ampollas y flictemas.
Lesin: aspecto hmedo, color rosado y
gran sensibilidad a estmulos. Blanquean a
la presin local. Al halar el pelo, este
levanta un seccin de piel.
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la piel.

2do. grado profundo o de

espesor parcial profundo
Afecta epidermis y capas profundas de dermis
Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup.
Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta
+/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar
del pelo, este se despende fcilmente

Asocian: inmersin en liq. Caliente o contacto con llamas.

Puede requerir de escarotomas

Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen mejores

resultados con debridamiento mas autoinjerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales
Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3 Grado o
de espesor total
Las quemaduras de tercer grado
ocupan todo el espesor de la piel
y hasta mas profundamente,
llegando a quemarse la grasa y la
fascia subcutneas, msculos,
tendones periostio y/o hueso

Este tipo de quemadura no

regenera y se comporta como un
tejido necrtico desvitalizado en
su totalidad cuya remocin
completa es obligatoria mediante
debridamiento quirrgico. Las
mayores secuelas posquemaduras de tercer grado
incluyen: cosmticas funcionales,
amputaciones y prdidas de
rganos

EXTENSION

Regla de la palma de la
mano
Se realiza el clculo sabiendo
que la palma de la mano
equivale al 1% de la superficie
corporal.

Una palma
equivale a un 1%.

Por lo tanto se calcula cuantas

palmas de su mano equivalen
la zona afectada y se multiplica
por 1%.

En stos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y

en infantes y RN ms de un 21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la SCQ debe ser
determinada en nios - 15: Tabla de Lund y Browder.
Porcentaje de los Segmentos Corporales segn edad
(LUND Y BROWDER)

Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren

alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razn es
que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en base
a las diferencias de los segmentos corporales del nio.

Severidad Segn American Burn

Association (ABA)
Quemadura Menor:

15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en

adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos
es posible
hospitalizacin para observacin
por 48 horas

Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Admitir a un hospital general.

Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:

> 25% de SCQ de 2 grado en adulto

> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o
adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos,
oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras Quemaduras y trauma
concurrente
Quemaduras elctricas
Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras

Alteraciones
Cardiovasculares
Shock por quemadura
G. C. disminuye 50% valor pre-lesin
Antes de prdida importante de sangre y plasma
Aumenta liberacin de catecolaminas (vasoconstriccin)
G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. da

Alteraciones pulmonares
Va area superior: laringoespasmo, edema, obstruccin parcial o total
Trastorno funcin ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar

Efectos Hematolgicos
Aumento viscosidad de la
sangre y Hto.
Serie roja: hemlisis
intravascular
Serie blanca: leucocitosis con
neutrofilia
Plaquetas: trombocitopenia
primeros das
trombocitosis una semana
Aumenta tiempo de
coagulacin y TP.

Efectos Renales
Insuficiencia renal
aguda
Prerrenal ------- 1as.
horas o das
Hemoglobinuria
Mioglobinuria

Efectos
Neurolgicos
Hipoxia,
sepsis,
efectos
neurotxicos de inhalacin de
humo,
desequilibrio
hidroelectroltico
Encefalopata por quemadura
(letargia, delirio, convulsiones,
coma)
Desorientacin persistente
Sepsis

Efectos hepticos
Lesiones iniciales sin
evidencia de shock
Alteracin en sistemas de
detoxificar del hgado
Transaminasas aumentan 5
veces su valor
Etapa hipermetablica
incrementa
gluconeognesis y
catabolismo proteico

Efectos metablicos
Aumento
metabolismo
de
carbohidratos, grasas y protenas
Aumento de catecolaminas
Aumenta glucagn, ACTH,
cortisol, hormona crecimiento.
Aumenta
nutricionales

requerimientos

Aumento gasto metablico

Alteraciones
dermatolgicas
Prdida de lquidos,
electrolitos y protenas
Prdida de la barrera fsica
protectora
Edema puede comprometer
el riego vascular
Trastornos en conservacin
de temperatura corporal

TRATAMIENTO

Recomendaciones
No ungentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas
ni remedio casero en la quemadura.
No se debe tocar la piel muerta y ampollada
No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.
No se debe sumergir una herida grave en agua fra, ya
que puede causar shock.
No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza
de la victima si hay caso de quemadura en vas
respiratorias.

En todo caso de quemadura mayor 20%

En quemadura mayor 20% de la superficie cutmea, se presenta leo

paraltico con dilatacin gstrica
Puede
resultar

rejurgitacin
Aspiracin
Bronquial

PROTECCIN CONTRA EL TTANOS

Todo paciente con

quemaduras graves debe
recibir un refuerzo de
toxoide tetnico de 0.5ml

Si el paciente no ha sido inmunizado,

debe recibir globulina humana
hiperinmune, adems del inicio de la
inmunizacin activa con toxoide

ESCAROTOMIAS

SINDROME
COMPARTIMENTAL

Antes de entrar en la
Reanimacin Pcte Quemado

Los grados de severidad de una

quemadura.

revisaremos previamente

La extensin
La profundidad
La localizacin de la quemadura
La edad y la presencia de
enfermedades o lesiones asociadas

Los factores
de gravedad
del pcte
quemado

Los objetivos de la reanimacin son:

Restituir la prdida de lquido secuestrado en el tejido
quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para
mantener una adecuada perfusin de los rganos, ya que
parece claro que el edema es acentuado por los lquidos
usados en la reanimacin.
Reponer las perdidas de sodio plasmtico, producidas
por el paso de ste hacia los tejidos quemados y hacia el
EIC.

Los objetivos de la reanimacin son:

Mantener la funcin de los rganos vitales.

Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada,
evitar las soluciones que contengan dextrosa en
adultos y nios >, ya q supondran un aporte total
excesivo y perjudicial de la misma.