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ESPINAL
Servicio de Anestesia y Reanimacion
Hospital Miguel Servet
Junio 2010
Anatomia De La Columna
Vertebral
CUBIERTAS DE LA MEDULA ESPINAL
La ME es una continuacin del bulbo raqudeo y termina
en el borde inferior de la L1
DURAMADRE
Espacio Epidural
- Es la separacin de las dos capas de la duramadre
espinal.
- Est limitado por arriba por la fusin de las dos
capas de la duramadre a nivel del agujero occipital y
por debajo por el ligamento sacrococcgeo que cierra el
hiato sacro.
- Los 31 pares de nervios raqudeos atraviesan el
espacio antes de salir por los agujeros intervertebrales.
- Contiene adems de nervios, grasa, tejido conectivo,
vasos sanguneos y de vasos linfticos.
linfticos
Anestesia Epidural
Consiste en la administracin de solucin anestsica en el espacio
epidural
Aguja atraviesa piel, tej. subcutneo, ligamentos (supraespinoso,
intervertebral, amarillo) hasta llegar al espacio epidural
Puede ser simple o contnuo, desde la regin cervical hasta la
lumbar
Se caracteriza por:
- mayor latencia
- bloqueo menos predecible en altura
Anestesia Espinal
Consiste en la administracin de una solucin anestsica en
el espacio subaracnoideo.
Aguja tiene que atravesar: piel, tej. subcutneo, ligamentos
(supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural,
duramadre y aracnoides, para llegar al LCR
Se realiza solo a nivel lumbar para evitar la puncin de la
mdula espinal
Se caracteriza por:
- menor latencia
- bloqueo ms predecible en altura
Dosis
Calidad
Bloqueo motor
Latencia
Duracin
Volumen
Dosis
Hipotensin
Cefalea
EPIDURAL
Varias
Variable
+
15-30 min
Indefinida
10-20 ml
Altas
+
Rara
ESPINAL
nica
Excelente
+++
5 min
1-2 h
1-4 ml
Bajas
++
1%
EPIDURAL
SUBARACNOIDEO
Tcnica
rea de trabajo que estuviera equipado con toda la
maquinaria para la ventilacin y la reanimacin
facilidades para la monitorizacin de la presin sangunea
y la funcin cardiaca.
El paciente debe ser informado de los posibles riesgos y
complicaciones
se debe chequear especialmente : - estado cardiovascular
- coagulacin
- daos en la espalda
Tcnica
POSICIN DEL PACIENTE
1- decbito lateral: con la columna y el cuello flexionados
para abrir el espacio interlaminar y as es ms fcil la entrada
al espacio epidural.
Tcnica
POSICIN DEL PACIENTE
2- paciente sentado: en pacientes obesos o en la anestesia
epidural torcica.
Posicin curvada para abrir los espacios intervertebrales y
facilitar su identificacin
Tcnica
la piel debe de desinfectarse con alcohol o con alguna
solucin esterilizante que contenga yodo
se anestesia la zona seleccionada habitualmente con una
infiltracin subcutnea.
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
- El espacio epidural se encuentra a lo largo de toda la columna desde
la C3-C4 hasta el hiato sacro S4-S5.
- El bloqueo epidural puede ser a nivel torcico, lumbar, cervical y
sacro (anestesia caudal)
- La mdula espinal acaba a la altura de L1-L2
el punto ms
comn de entrada epidural es a nivel lumbar
- El abordaje del espacio epidural es ms fcil a nivel lumbar por:
- apfisis espinosas no son tan anguladas
- el espacio epidural es ms grande
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
El espacio intervertebral ms utilizado
Mas empleada
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
Inconveniente:
falsos positivos: se percibe la prdida de resistencia pero la aguja no
se encuentra en el espacio epidural si no en la grasa del espacio
intervertebral
falsos negativos: no percibir la perdida de resistencia pero estar en
el espacio epidural. Causas: talco
de los guantes que impide que se
deslice la aguja o la presencia de
material extrao que ocluya la aguja
(coagulo de sangre, piel, grasa..)
Tcnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
2- Signo de la gota suspendida de Gutierrez: se deposita una
gota de lquido en el pabelln de la aguja, cuando esta entra en el
espacio epidural la gota es aspirada.
Inconveniente: falsos negativos: la tcnica solo depende de la
observacin de la gota y en ocasiones no es succionada
Indicador de Odom: la gota
contenida en un tubo capilar
ceflica
25%
caudal
Torcico: 50%
ceflica
50%
caudal
Cervical: 25%
ceflica
75%
caudal
Caudal: 100%
ceflica
Efectos Fisiolgicos
En la regin torcica y lumbar hay fibras nerviosas sensitivas,
motoras y autnomas.
Sensitivas y autnomas tienen menor dimetro
Simptico
Parasimptico
bloqueo + fcil
T1-L2
S2-4
efectos
fisiolgicos
+ importantes
Efectos Fisiolgicos
1- Sistema Cardiovascular:
bloqueo simptico
vasodilatacin
(T1-L2)
Liberacin de catecolaminas
(bloqueo de gln. Suprarenales)
resistencia
vascular periferica
hipotensin
Vasoconstrictores y fluidos
Efectos Fisiolgicos
2- Sistema respiratorio:
Solo afecta a bloqueos lo suficientemente altos como para
afectar los nervios que inervan los msculos intercostales
vigilar: insuficiencia respiratoria
dilatacin bronquial para compensar la reduccin del volumen
sanguneo pulmonar (hipotensin, disminucin del V-min)
3- Sistema endocrino:
Bloqueo de glnd. Suprarrenales: disminucin de liberacin
de catecolaminas
Efectos Fisiolgicos
4- Sistema gastrointestinal:
bloqueo
Predominio parasimptico
simptico
5- Sistema genitourinario:
peristaltism
o
relajacin de
esfinteres
Caida de la presin arterial puede afectar a la filtracin
glomerular
Retencin urinaria
6- Hipo:
se presenta por una estimulacin de las terminaciones vagales
(=que las nauseas)
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Anestsicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Anestsicos Locales
Admon del AL en el esp. Epidural impide la transmisin
nerviosa a nivel de la mdula espinal.
El AL alcanza y acta sobre las fibras nerviosas que
constituyen las races anteriores y posteriores de la mdula.
Penetra en el tej. medular potenciando el bloqueo.
Bloqueo simptico (vasodilatacin), sensorial (analgesia) y
motor (parlisis) dependiendo de la extensin del bloqueo
(del V de AL inyectado)
Anestsicos Locales
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD ANESTSICA
Anestsicos Locales
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD ANESTSICA
2- pKa:
Determina el inicio de accin. El comienzo de accin estar
relacionado directamente con la cantidad de sustancia no ionizada
presente.
La forma activa es la forma ionizada
3- Unin a proteinas:
Vd est directamente relacionado con la capacidad del frmaco
de unirse al tejido e inversamente relacionado con la unin a
proteinas
Anestsicos Locales
Importancia del paso de AL a travs de la placenta:
- favorecido por la gran superficie de difusin y por la rica
irrigacin placentaria.
- Cuanto:
- mayor sea el coeficiente de particin lpido/agua del AL,
- menor su grado de ionizacin
- menor su unin a proteinas plasmticas
Ms rpidamente alcanzar la circulacin fetal, pudiendo producir
efectos indeseables sobre el mismo.
Anestsicos Locales
MECANISMO DE ACCIN:
Anestsicos Locales
EFECTOS TOXICOS:
toxicidad cardaca
toxicidad hstica local: neurotoxicidad y toxicidad muscular
reacciones alrgicas
dolor en la inyeccin
hipotensin
bloqueo motor
Acidosis la toxicidad porque la % fraccin ionizada
El AL en su forma levo o enantimero S(-) es menos txico
Anestsicos Locales
BLOQUEO DIFERENCIAL SENSITIVO-MOTOR
Anestsicos Locales
BUPIVACAINA
Indicacin: anestesia y analgesia epidural
pKa=8.1
Comienzo de accin intermedio
Se une a protenas plasmticas en un 95%
Duracin prolongada (180-600 min)
la admon junto a vasoconstrictores prolonga el efecto y
reduce la concentracin plasmtica del anestsico local
(adrenalina)
Liposoluble
bloquea las fibras sensitivas y simpticas + que las motoras
Anestsicos Locales
BUPIVACAINA
La bupivacana, es una mezcla racmica que contiene
porciones iguales de enantimeros S(-) y R(+).
Escaso bloqueo motor
Afectacin mnima al estado neonatal
Baricidad es una propiedad que tiene relacin con la densidad
de la solucin comparada con LCR. La solucin hiperbara tiende
a concentrarse hacia abajo
Lidocaina y mepivacaina producen taquifilaxia de forma precoz y
por tanto no son tiles para la administracin en infusin
Anestsicos Locales
BUPIVACAINA
VENTAJAS
Anestsicos Locales
BUPIVACAINA
INCONVENIENTES:
Anestsicos Locales
BUPIVACAINA
0.75% s/v
0.25% c/v y s/v
0.5% c/v y s/v
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
Indicaciones: anestesia y analgesia epidural(continua o intermitente)
El inicio y la duracin de accin no estn influidas por la presencia
de un vasoconstrictor.
Produce un inicio del bloqueo motor ms lento y ms corto y a
concentraciones bajas no existe prcticamente bloqueo motor
Menos txica a nivel cardaco y SNC.
No aumenta la toxicidad durante la gestacin.
liposoluble
Menos potente que la bupivacaina
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
VENTAJAS:
Anestsicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN)
Anestsicos Locales
LEVOBUPIVACAINA (CHIROCANE)
Ismero levgiro de la bupivacana
Indicaciones: tratamiento del dolor (perfusin epidural continua
para dolor postoperatorio o analgesia del parto) y anestesia
pKa=8.1
La duracin de la accin y el perodo de latencia es similar a la
bupivacaina.
unin a protenas plasmticas >97%
la cardio y neurotoxicidad es menor que con la bupivacaina (Ivani
G et al. Minerva Anestesiol.2001)y ropivacaina.
Anestsicos Locales
LEVOBUPIVACAINA (CHIROCANE)
El bloqueo de los canales de Na+ es estereoselectivo:
- bupivacaina es ms potente (teoria)
- mayor cardiotoxicidad asociada a la bupivacaina (Tanelian
DL,1997)
Si se utiliza conjuntamente con opiceos para el tto del dolor se
puede utilizar una dosis menor
El bloqueo motor es menor que con bupivacaina (Lacassie HJ.
Anesth Analg. 2003)
Ropivacaina Bupivacaina
Absorcin
8.1
Lbupivacaina
8.1
94%
95%
97%
Vdss
t1/2
1.3
Heptico
Heptico
Heptico
Renal
Renal
Renal
pKa
Distribucin U PP
Metabolismo
Excrecin
Anestsicos Locales
DESTINO DE AL EN EL ESPACIO EPIDURAL
Estudios comparativos
Se compara LB vs B en anestesia para cesareas y
encuentran: =latencia, =bloqueo motor, =calidad de anestesia,
=relajacin muscular, =perfil de eficacia y seguridad (Cheng
CR et al. Acta Anaesthesiol Sin. 2002), (Bader AM. et al.
Anesthsiology,
1999)abdominal inferior
LB vs B en ciruga
=latencia,
=relajacin muscular (Kopacz DJ, et al. Anesth Analg 2000)
RO vs B asociadas a fentanilo en analgesia obsttrica.
Variables evaluadas: edad, paridad, tiempo de latencia, PA,
frecuencia cardaca, dolor, seguridad en el bebe. Ambas se
muestran igual de eficaces, con un menor grado de bloqueo
motor con RO, aparece prurito asociado al fentanilo (TorresLopez A. et.al. Rev.Soc.Esp.Dolor,1999)
Estudios comparativos
RO vs B en la analgesia epidural en el parto concluyen que:
-B es + potente que la RO pero en dosis min y/o con
opioides se comportan de un modo semejante.
-El bloqueo motor con RO<B favorece al parto
( partos instrumentales).
-Seguridad fetal fue similar (Torre-Libanas
MR,et al. Rev. Soc. Esp. Dolor 2002)
RO vs B en cesarea: =calidad de anestesia, RO necesit
suplemento de analgesia (Sanders RD. et al. Anaesthesia.2004)
LB vs B =potencia anestsica, LB toxicidad cardaca y SNC
(Bremerich DH. et al. Anaesthesist. 2004)
Estudios comparativos
Conclusiones
B, RO y LB tienen similares caractersticas
farmacocinticas y farmacodinmicas.
Capacidad analgsica y anestsica similar, aunque
probablemente aparezca mayor bloqueo motor con B
La RO y LB se asocian a menor riesgo de toxicidad
Anestsicos Locales
P.V.L por
unidad
Svedocain
s/v 0.25%
amp 10 ml
(bupivacaina)
Naropin
2mg/ml
amp 10 ml
(ropivacaina)
0.29
1.7
Chirocan
0.25%
amp 10 ml
(levobupi.)
2.09
Opioides
Se utilizan en anestesiologa para obtener analgesia
intraoperatoria en la anestesia quirrgica, como el tto del
dolor agudo y crnico.
USOS: en la preanestesia (dolor), en la induccin y
mantenimiento de la anestesia y en el dolor postoperatorio.
Analgesia epidural: logran aliviar el dolor visceral y el
dolor somtico sin bloqueo sensitivo, simptico y motor.
Actan directamente sobre Rc opioides de la mdula espinal
Se utilizan solos o con AL.
Opioides
Son beneficiosos en pacientes con funcin pulmonar o
cardiovascular comprometida, obesos y edad avanzada.
Los + utilizados (solos): morfina, metadona, meperidina y
fentanilo
La instauracin y duracin de la analgesia depende de la
liposolubilidad (menos soluble es la morfina, diseminacin
+ extensa, lejos del catter y liposoluble fentanilo, analgesia
segmentaria)
Efectos adversos:
- nauseas, vmitos, somnolencia, prurito, retencin
urinaria y depresin respiratoria.
Opioides
OPIOIDES VIA EPIDURAL
Opioides
COMBINACIN DE ANESTSICOS LOCALES Y OPIODES
Proporciona mejor analgesia con menos efectos secundarios:
por la accin sinrgica que permite la reduccin de la dosis de
ambos frmacos.
Proporciona analgesia + efectiva en el dolor relacionado con
el movimiento.
La asociacin AL-Opioides disminuye el periodo de latencia y
prolonga la duracin de la analgesia.
El ms utilizado
Fentanilo. Tambin se han utilizado
sufentanilo y alfentanilo
Opioides
VENTAJAS DE LA ASOCIACIN OPIOIDES + AL
Disminuye el perodo de latencia
Incrementa la calidad de la analgesia
Aumenta la duracin del bloqueo
Permite reducir la dosis del AL
- mayor estabilidad hemodinmica
- menor bloqueo motor
Minimiza los efectos secundarios de los opiceos epidurales
Aumenta los beneficios de los opiceos epidurales
Vasoconstrictores
Disminuye la velocidad de absorcin de ciertos anestsicos
locales
Incrementa la analgesia de los AL
La adrenalina incrementa la analgesia proporcionada por la
bupivacaina por va epidural (activacin de los Rc adrenrgicos
alfa)
Adrenalina no prolonga los efectos de la ropivacaina
La concentracin de adrenalina suele ser de 1:200.000.
Concentraciones ms altas son innecesarias, aumentando los
efectos txicos del vasoconstrictor
Analgesia en el parto
Analgesia
2mcg/ml
Analgesia
2mcg/ml
Farmacia
Se utiliza una bolsa de Naropin de la que se extraen 25
ml, se le aade 5ml de Fentanest y 50ml de salino 0.9%
BOLSA: 8 epidurales= 77.04 (8 bolsas 100ml de Naropin
2mg/ml + 1 salino 0.9% de 500ml)
AMP: 8 epidurales=67.84 (16 amp 10mg/ml + 8 viaflo salino
100ml)
ESTABILIDAD: Una solucin de Naropin 1-2 mg/ml +
fentanilo 1-10 mcg/ml son estables (Q yF) durante un periodo
de 30 dias a T de 20 a 30C (Ficha tcnica cel Naropin). Aqu
le damos una caducidad de 7 dias
Tipos de Administracin
1- Inyeccin nica
Poco utilizado
Efectivo en anestesia intraoperatoria y analgesia inmediatamente
despus de la intervencin
Ventaja: el tiempo de latencia es ms corto
Inconvenientes:
duracin de la anestesia depende
de la duracin de accin del AL
mayor incidencia de hipotensin
toxicidad
Tipos de Administracin
2- Epidural continua
Ventajas:- menor incidencia de hipotensin,
- analgesia ms selectiva,
- menor toxicidad masiva sistmica y central
- prolongar la analgesia/anestesia postoperatoria
- aumentar la dosis de forma paulativa para controlar el
bloqueo simptico con sus complicaciones
Inconvenientes:- mayor tiempo de latencia
- catter en el espacio epidural puede provocar un
hematoma epidural
Tipos de Administracin
2- Epidural continua
Admon de dosis de prueba
detecta inyeccin
accidental en LCR o en
los vasos.
Colocacin del catter
Inyeccin de medicamentos por el catter
- aspirado previo para comprobar la posicin (no LCR
ni sangre)
- intermitente o continua
Tipos de Administracin
2- Epidural continua
Se puede conectar a un dispositivo llamado bomba de infusin
Para mantener la esterilidad durante el bloqueo epidural continuo
se consigue introduciendo un filtro esterilizante entre el catter y
la aguja
Tipos de Administracin
3- Combinada espinal-epidural
Realizacin simultnea de una anestsia epidural y espinal
Antes de colocar el catter epidural se inyecta el frmaco al LCR
Dolor desaparece en unos minutos
Se optimiza las ventajas de cada una de ellas
disminuyendo efectos adversos
Paciente en decbito lateral ( lipotimias)
Entre L2-L5
Cirugas con duracin > 120 min
Postoperatorios dolorosos
catter
Tipos de Administracin
4- Anestesia caudal
El espacio caudal es el componente sacro del espacio epidural.
El acceso se realiza a travs del hiato sacro
Requiere mayores volmenes.
INDICACIONES:
- Procedimientos quirrgico y obsttricos de distribucin
sacra como la regin anorectal
- Pediatra: alivio del dolor postoperatorio de intervenciones
MMII, genitales, abdomen inferior.
Fcil en nios puesto que el hiato sacro se identifica muy bien
Aplicaciones Terapeuticas
Analgesia con mnimo
bloqueo motor
VENTAJA:
Su capacidad para mantener anestesia continua (para
procedimientos quirurgicos de duracin prolongada)
Permitir que la anestesia continue en el perodo
postoperatorio a dosis bajas (analgesia postoperatoria)
Gracias al catter
Aplicaciones Terapeuticas
Procedimientos quirrgicos del torax y parte abdominal alta
(anestesia y analgesia postoperatoria)
bloqueo epidural en
regiones torcica y cervical
Traumatismo a nivel torcico
Alivio del dolor rebelde, citico, visceral.
Enfermedad vascular perifrica
Eclampsia
Ciruga de cadera, rodilla
Partos obsttricos
Tratamientos postoperatorios
Aplicaciones Terapeuticas
Procedimientos quirrgicos del torax y parte abdominal alta
(anestesia y analgesia postoperatoria)
bloqueo epidural en
regiones torcica y cervical
Traumatismo a nivel torcico
Alivio del dolor rebelde, citico, visceral.
Aplicaciones Terapeuticas
1- Ciruga de cadera y rodilla:
Menos prdida de sangre postoperatoria que con anestesia general
Menor incidencia de trombosis venosa profunda lo que significa que
la embolia pulmonar es menos frecuente
2- Enfermedad vascular perifrica
El bloqueo epidural es eficaz para los procedimientos de
revascularizacin de las extremidades inferiores
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
Bloqueo sensitivo de las races nerviosas encargadas de transmitir el
dolor durante los estadios del parto.
Tcnica: 1- Admon en bolo
2- Mantenimiento de la analgesia mediante una perfusin
continua o intermitente (bomba de perfusin continua o
intermitente(PCEA))
Posicin decbito lateral mejor que sentada
-en posicin sentada, por la gravedad
riesgo de lesin dural
y/o vascular. Favorece la aparicin de cuadros vagales.
-En decbito lateral ms cmoda y durante las contracciones
tiende a estar ms inmvil. El tero grvido no comprimir la
vena cava inferior.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
Habitualmente se administra a nivel lumbar (L3-L4, L4-L5) cuando el
cuello del utero a dilatado al menos 3-4 cmCOMPLICACIONES:
transitoriamente la actividad uterina pero no afecta al progreso y
duracin del parto
partos instrumentales: bloqueo motor (AL) se boquea
musculatura abdominal
se pierde el reflejo del pujoy se pierde el
tono del suelo plvico que provocan una alteracin en la flexin y
rotacin de la cabeza fetal
los pujos son menos efectivos. El parto debe estar dirigido
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
Rara vez la anestesia pasa al organismo del bebe por las conc AL
El alivio del dolor elimina el esfuerzo que el trabajo del parto le
impone al corazn. Esto le permitir respirar normalmente, y puede
mejorar el suministro de oxigeno al bebe.
La aplicacin corriente de la anestesia epidural no retarda el trabajo
del parto, muchas veces el patrn del trabajo del parto mejora cuando
la mujer no siente dolor.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
INDICACIONES:
-Parto dirigido
-Presentaciones posteriores y/o podlicas
-Embarazo gemelar
-Distocias dinmicas (incoordinacin uterina)
-Distocia cervical (espasmo cervical)
-Extraccin instrumental y/o cesrea probables
-tero cicatricial
-Crecimiento intrauterino retardado
-Prematuridad
-Sufrimiento fetal
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
INDICACIONES:
-Madre diabtica
-Dolor
-Estrs psicolgico
-Enfermedad cardaca y/o respiratoria
-Hipertensin en el embarazo (excepto si existen
convulsiones)
-Situaciones en los que se aconseja evitar los esfuerzos,
la hiperreactividad simptica (feocromocitoma o
tetraplejia ) o anestesia general.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
CONTRAINDICADO
-Hipovolemia
-Hemorragia activa
-Estados de eclampsia avanzada con convulsiones
-Sepsis
-Heparinizacin
-Alteracin de la coagulacin
-Distrs fetal
-Meningitis en los ltimos 12 meses
-Rechazo de la paciente
-Alteracin neurolgica previa
-Deformacin de la columna vertebral
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obsttricos
EFECTOS ADVERSOS
Prurito: ms frecuente principalmente por el opioide.
Nauseas, vmitos, retencin urinaria y somnolencia.
Aplicaciones Terapeuticas
4- Analgesia epidural postoperatoria
IMPORTANCIA: no solo alivia el sufrimiento y malestar del
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
1- Sistema cardiovascular:
cardiovascular morbimortalidad cardiaca postoperatoria
2- Coagulacin:
La ciruga mayor se asocia a un estado de hipercoagulabilidad que
persiste en el perodo postoperatorio
incidencia de fenmenos
tromboemblicos (causa + probable: la respuesta al estrs)
El bloqueo epidural coagulabilidad postoperatoria al:
-mejora el flujo sanguneo de los MMII
-mejora la actividad fibrinoltica
-disminuye la agregacin plaquetaria
-reduce la viscosidad sangunea
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
5- Funcin gastrointestinal:
ileo postoperatorio
Rpta al estrs
Complicaciones septicas
Mejora cicatrizacin
La analgesia epidural con AL recupera la funcin gastrointestinal
de forma ms rpida que los opioides sistmicos ya que
estimulan la motilidad gastrointestinal e incrementan el flujo
sanguneo a este nivel (por bloqueo simptico).
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
INDICACIONES:
-Tratamiento del dolor postoperatorio intenso:
-Tratamiento del dolor postraumtico
-Pacientes de alto riesgo que desarrollan importantes
efectos adversos con analgsicos sistmicos
-Analgesia obsttrica
CONTRAINDICACIONES:
-Rechazo de la tcnica por parte del paciente
-Trastornos de la coagulacin
-Anticoagulacin terapeutica
-Infeccin de la zona de puncin o sistmica