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RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE LOS TEJIDOS
6. La sujecin de rganos
parenquimatosos a las vsceras se
hace sutilmente con los dedos,
protegidos por el guante; sin
embargo, la poca presin o sujecin
que se obtiene de esta forma obliga a
repetir dicha operacin varias veces
ocasionando erosin de la capa
serosa o tejido.
CHOQUE
El choque es un estado clnico que
se caracteriza por la incapacidad
del aparato cardiovascular para
mantener la presin y el flujo
sanguneo hacia los tejidos del
organismo, ocasionando hipoxia
celular y un mal funcionamiento
progresivo en varios
SIGNOS CLNICOS
Aparato respiratorio:
Sistema cardiovascular:
los signos observados en este
sistema, que se deben a la
incapacidad del organismo para
mantener la circulacin perifrica,
constituyen los llamados signos
clsicos del choque:
Baja
presin arterial
Aumento del tiempo de llenado capilar
Aumento de la frecuencia cardiaco
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminucin de la diuresis ( o anuria)
Descenso de la temperatura corporal
Cianosis
Disnea
Muerte
Resistencia
perifrica:
Los principales sntomas son:
Membranas mucosas plidas y
tiempo de llenado capilar mayor a
dos segundos.
Lengua plida y seca debido a la
disminucin en la circulacin
perifrica.
Resistencia
perifrica:
TIPOS DE CHOQUE
De acuerdo con su etimologa, hay
tres tipos de choque:
Cardigeno
Hipovolmico
Vasculognico
TIPOS DE CHOQUE
Cardigeno u Obstructivo.
Aparece en casos de taponamiento
cardiaco o embolia pulmonar, cuando
el corazn es incapaz de bombear
una cantidad suficiente de sangre a
travs del sistema pulmonar y hacia
la circulacin sistemtica. Pueden
presentarse dos casos:
Hipovolmico. Es el tipo ms
comn en pacientes con traumatismo
precoz. Hay una disminucin en el
retorno venoso al corazn debido a
una hemorragia, de lo cual resulta
una disminucin en el trabajo
cardiaco y en la presin arterial.
Si se pierde ms del 30% del volumen
sanguneo, la perfusin de los
rganos
viscerales
y
tejidos
perifricos se vuelve inadecuada y
sobreviene hipoxia celular;
b) Influencias hormonales
Al finalizar el choque hipovolmico y
anafilctico, con la liberacin de
endotoxinas chistamina
Desencadenante.
Puede deberse a
diversos factores es similar en todos los
casos, ya que al producirse un
decremento en el entorno venoso
disminuye el volumen circulante y, por
tanto, la presin arterial y el gasto
cardiaco. Esta etapa desencadenante
vara segn su etiologa, pero en todas
se llega invariablemente al mismo
punto: disminucin de la presin arterial.
hipotensin
es
detectada
fisiolgicamente por los barorreceptores
localizados en los senos carotdeo y
artico del sistema nervioso simptico.
Estos senos mandan una respuesta al
hipotlamo, estrechamente relacionado
con la hipfisis, por lo que estimula
para iniciar una respuesta.
Descompensatoria. la acumulacin de
TERAPIA DE FLUIDOS.
Los objetivos de la terapia de choque son
restaurar el volumen sanguneo circulante
y aumentar la presin de perfusin y
rendimiento cardiaco. La terapia de fluidos
es el mtodo inicial. La solucin ideal es
isotnica , de pH normal, no txico, no
alergena y segura en volmenes. Los
lquidos ms usuales son las de electrlitos,
como el cloruro de sodio o solucin lactada
de Ringer. El mayor defecto de las
preparaciones cristaloides es el desarrollo
de edema debido al movimiento del fluido
fuera de los capilares.
TERAPIA DE DROGAS
Este tipo de terapia es secundaria a la de
fluidos. Las drogas recomendadas son los
corticoides que, en grandes dosis, han
demostrado prolongar la sobrevivencia en
estado
de
choque
asociado
con
hemorragias,
traumatismos
y
sepsis,
cuando se administran de forma temprana.
Las dosis de varios corticosteroides son las
siguientes:
a) Dexametasona (Azium) 2 a 4 Mg/Kg. IV
durante 2 a 3 minutos.