Dr.

Oswaldo Garca Torres

Medicina de Emergencias y Desastres

Emergencias Mdicas
Es la aparicin sbita de un hecho, o

una situacin patolgica que pone en

riesgo y/o compromete la salud de
las personas

Evaluacin en
Emergencias
El hecho de sistematizar nuestra accin, o
la posibilidad de seguir un proceso, nos
permiten tener una gua en nuestro
accionar que resulta fundamental en
situaciones de riesgo vital
Es un proceso dinmico, preciso y confiable
para realizar un adecuado manejo del
paciente en situaciones donde no tenemos
tiempo

Tipo de paciente en
Emergencias
No Trauma

En general no hay evidencia, o

datos obvios al examen fsico. Hay
que buscarlos

Ms complicado an cuando el
paciente presenta trastornos del
nivel de conciencia

Me interesa valorar la naturaleza

de la enfermedad

Requiere un abordaje especfico y

dirigido a la situacin patolgica

Las situaciones patolgicas no

traumticas, como motivo de
consulta en Servicios de
Emergencias, son ms prevalentes

Trauma
Presenta signos de injuria o
lesin evidentes al examen
fsico
Me interesa valorar el
mecanismo lesional
Requiere un abordaje
especfico y dirigido a la
situacin traumtica
El Trauma es un grupo
definido dentro de las
situaciones patolgicas que se
pueden presentar en los
Servicios de Emergencias

Componentes de la
Evaluacin
1. Cuidados en la escena
2. Categorizacin de riesgo
inicial
3. Evaluacin inicial
4. Historia y Examen fsico
dirigidos
5. Actitud y reevaluacin

Cuidados en la escena
Seguridad
Va pblica: incidente, trauma, hecho de

violencia, autopista, vas del tren,

electrocucin, incendio, fbrica, ambiente
cerrado o abierto
Domicilio: localizacin, horario, quien me
atiende, actitud, posibilidad de armas, ingreso
de terceros, lugares de salida
Servicio de EM: horario, acompaantes, tipo
de incidente
Especial cuidado: paciente agresivo, actos de
violencia, drogas, sobredosis, alcohol,
intoxicaciones, muchos acompaantes

Cuidados en la escena
Seguridad
No ingresar a la escena hasta que no est

confirmado que sea segura

No corra riesgos innecesarios
Su Seguridad: guantes, antiparras, barbijo,
camisoln
Seguridad del paciente: alejarlo de la zona de
peligro potencial, protegerlo del fro o calor,
privacidad
Seguridad de terceros: no saben de seguridad
en la escena
Debemos tomografiar la escena

Cuidados en la escena
Intentar determinar la naturaleza de la

enfermedad, o el mecanismo lesional en

trauma
Valorar N de pacientes: ms de una
vctima----- intox
Valorar necesidad de recursos adicionales:
bomberos, polica, juez
Nos hacemos cargo de la escena: nos
presentamos, definimos funciones, nos
colocamos a la altura del paciente, actitud de
comprensin y confidencia. La escena es una
situacin de stress, porque uno no la conoce
Me posiciono, y posiciono al paciente para una
adecuada atencin

Categorizacin de riesgo
inicial
Paciente Inestable: Aquel que sin una

intervencin adecuada inmediata

empeorar rpidamente. (Tenemos que
actuar en el momento en que llegamos)
Paciente Estable: Aquel que no requiere

una intervencin inmediata, tenemos

ms tiempo para el acceso y manejo
(nos da ms tiempo para pensar)

Categorizacin inicial
en Emergencias
Debemos estar preparados para cambiar de
conductas en cualquier momento del
proceso de evaluacin, ya que la
categorizacin del paciente puede cambiar
a cada momento
Es un proceso dinmico, y permanentemente
nos vamos adaptando a los nuevos datos,
o variaciones en la evolucin del paciente

Paciente inestable
ALERTAS
Sin movimientos espontneos, sin

respuesta a estmulos
Apnea
Sin pulso
Deterioro del nivel de conciencia
Obstruccin de la va area: sonidos
como estridor, ronquido, sibilancias,
acompaados de del cuadro asfctico del
paciente. Tambin puede deberse a
vmitos, sangra, secreciones, cuerpos
extraos.
Respiracin con patrn irregular

Paciente inestable
ALERTAS
Frecuencia respiratoria < de 8 > de 24
Ausencia franca disminucin de la

entrada de aire
Signos de esfuerzo respiratorio, tiraje,
compromiso de intercostales
Pulsos centrales pobremente palpables
Frecuencia cardaca < 60 > 100
Pulso irregular
Palidez o cianosis cutaneomucosa uas
y palmas hipocoloreadas
Piel fra y sudorosa

Evaluacin inicial
segundos

60

Primera impresin
Valorar conciencia
Valorar va area
Valorar respiracin
Valorar circulacin
Establecer prioridades

Cualquier compromiso de riesgo vital

para el paciente que aparece
durante nuestra sistemtica de
accin cobra mayor prioridad que el
paso siguiente en el proceso de
evaluacin, y debe ser tratado
inmediatamente

Primera impresin
Cuando me acerco al paciente: Primer vistazo edad,

sexo, apariencia general, color de la piel, constitucin,

postura, actitud, olores, movimientos espontaneos, forma
de hablar
Todos, y c/u me pueden dar indicios de la situacin del
paciente
Identificar la causa ms importante que lo compromete.
En el paciente con alteracin del nivel de conciencia ----

familiares (que senta, que haca, antes que le pasara esto)

Identificar el Tratamiento inmediato. Si cuando me acerco

veo que no respira, realizo las maniobras. Si veo va area

con vmito, aspiro secreciones. Si veo hemorragia
evidente, la controlo. Posicionar al paciente

Valorar el Nivel de
Conciencia
Siempre es lo primero que hacemos cuando
tomamos contacto con el paciente. (Seor, seor, me
escucha?) (Mucho gusto soy el Dr. Garca)

Valoro AVDI
A alerta
V rpta. estmulos verbales
D rpta. estmulos dolorosos
I Indiferente sin rpta.

No buscamos un diagnstico de nivel de lesin

neurolgico, slo inicialmente saber si est

comprometido, lo que me indicar: 1) es inestable, 2)
se le dificultar proteger la VA

Valorar el Nivel de
Conciencia
Sin respuesta: Alertar al Sistema de
Emergencias
Con respuesta: valorarla y continuar con

va area

Valorar la Va Area
Si la va area no est permeable, todas
nuestras acciones no tienen sentido
La obstruccin parcial o total de la va
area es una condicin de riesgo vital
que debe ser solucionada
inmediatamente
Si no est permeable
Maniobras manuales
Maniobras instrumentales
Tcnicas Transtraqueales

Valorar la Respiracin
Respira adecuadamente S/No
Requiere Oxigenoterapia S/No

Valoro frecuencia y volumen aproximado que

moviliza
Miro
Escucho
Siento

Valoro tambin signos de esfuerzo respiratorio,

tiraje, asimetra de los movimientos del trax,

coloracin de piel
Si tiene dudas acerca de si requiere O2 Dselo

Valorar la Circulacin
Pulso:
Frecuencia, regularidad, igualdad, tensin, amplitud, simetra
(Carotideo 60 mmHg mnimo para irrigacin SNC)

Posibles hemorragias:
Evidentes: paciente que fue operado recientemente, herida.
Epistaxis, hematemesis, hemoptisis, hematuria, etc.
No evidentes: Sospecharlas: Hemorragia digestiva, vaginal,

etc.

Perfusin perifrica:
Coloracin de la piel: azul, amarillo, blanca, moteada/negra

Temperatura y estado de la piel: fra, caliente, seca, hmeda

Relleno capilar: 2,3 segundos

Establecer las
prioridades
Es lo que estamos realizando
permanentemente mientras
evaluamos nuestro paciente
En este punto, al final de la evaluacin
inicial, rechequeamos la viabilidad
de ABC, y nos concentramos en las
posibles evidencias de riesgo de
nuestro paciente

Historia y Examen fsico

dirigidos Signos Vitales
Nivel de Conciencia: vigl, lcido, confuso, somnoliento, sin rpta.
Pulso: FRITAS (Frecuencia, Ritmo, Igualdad, Tensin, Amplitud,
Simetra)

TA: >/<
Respiracin: Frecuencia, ritmo, amplitud (profundidad )
Temperatura corporal: con el dorso de la mano, en abdomen o
trax

Pupilas: Reactividad + / -,Tamao >/< ,simetra si/no

Piel: Coloracin: azul, rojo, blanco, amarillo, moteado/ oscuro,
Temperatura: con el dorso de la mano, en abdomen o trax
(F/C),
Humedad: seca, hmeda

Historia y Examen fsico

dirigidos
Motivo de Consulta Actual: en gral. Dolor ,
disconfort, disfuncin, algo que observa como
anormal. (Cefalea de 3 meses de evolucin >>
qu cambi?)

Caractersticas de la Enfermedad Actual:

CALMA

Historia Mdica Anterior: Alergias, medicacin

habitual, atb. Clnicos, Quirrgicos, familiares,
socioculturales.

Situacin Corriente de Salud: Tabaco, alcohol,

drogas, ejercicio, dietas, screening, act. sexual

Historia y Examen fsico

Cabeza: inspeccionar, palpar en busca de trauma, contusin,
dirigidos
laceracin, depresin, hematoma

Cara: simetra, coloracin, edema, pupilas, conjuntivas

Boca: abrir y mirar, secreciones, sangre, coloracin
Cuello: buscar collar, ingurgitacin yugular, so de msculos
accesorios, enfisema subcutaneo, alineacin de trquea, cicatrices

Trax: Exponerlo, palparlo, percutirlo, auscultarlo, cicatrices, MCP

Abdomen: idem
Pelvis: inspeccin, palpacin, descartar trauma, tactos
Extremidades: inspeccin y palpacin, edemas, pulsos,
temperatura

Dorso: inspeccin, palpacin

Actitud y Reevaluaciones
Solucin de prioridades (ABC)
Estabilizacin hemodinmica
Tratamiento sobre la causa segn

estndares
Reevaluacin permanente
Definir destino final del paciente