0,5, 2,5 y 5 ml de L-epinefrina nebulizada para estridor

despus de la extubacin en los nios: un ensayo clnico

prospectivo, aleatorizado, doble ciego

 La Academia Americana de Pediatra

recomienda L-epinefrina nebulizada en una
dosis de 0,5 ml / kg (mximo 5 ml).
El objetivo de este estudio fue comparar la
eficacia y seguridad de L-epinefrina
nebulizada a dosis de 0,5,2,5 y 5 ml para el
tratamiento de estridor post extubacin.
Incidencia de estridor larngeo post
entubacin de 35%

 Dos pacientes en el grupo de 2,5-ml, a 20 y

40 min, y dos pacientes en el grupo de 5 ml,
a 60 y 180 min, requirieron intubacin
despus de recibir L-epinefrina nebulizada.
Taquicardia transitoria se observ en 28
pacientes, 11 nios en el grupo 0,5-ml, 9 en
el grupo de 2,5 ml y 8 en el grupo de 5-ml.
Ningn paciente present arritmia, palidez o
temblor. El fenmeno de rebote no se
observ en este estudio.

 Aunque el grupo de 0,5 ml tenan una menor

proporcin de pacientes que experimentan el
fracaso del tratamiento, los resultados
mostraron la tasa de fracaso fue similar entre
los grupos.
Solamente 4% de los pacientes requirieron
reintubacin.
Los cambios significativos en la presin
arterial se presentaron en el grupo de 5-ml a
40 y 180 min

 En conclusin, no existe una relacin dosisrespuesta entre tres dosis de epinefrina

nebulizada en el tratamiento de estridor
posterior a la extubacin, la tasa de fracaso
del tratamiento es similar entre los grupos.
El uso de dosis bajas (0,5 ml) no se asoci
con un aumento del riesgo de fracaso del
tratamiento.
Las dosis ms altas de nebulizada
condujeron a un aumento de la presin
sangunea arterial.

Efecto de la budesonida nebulizada en la prevencin de

complicaciones posteriores a la extubacin en los
pacientes crticos: un estudio prospectivo, doble ciego,
aleatorizado, controlado con placebo.

 70 pacientes intubados de UCI.

Pacientes intubados durante ms de 48 h despus de la
ciruga, y que reunan criterios definidos de destete
como la frecuencia respiratoria (RR) <30 respiraciones /
min, volumen corriente> 5 ml / kg de peso corporal.
Posterior a la extubacin, todos los pacientes recibieron
oxgeno humidificado mediante cnulas nasales o
mascarilla con un flujo de oxgeno de 6 l / min.
Al azar recibieron ya sea budesonida nebulizada (1 mg /
4 ml cada 12 h para 48 h) [Grupo I (B); n = 35] o
solucin salina normal a un volumen equivalente
(placebo) (4 ml cada 12 h durante 48 h) [Grupo II (S); n
= 35] a travs de un nebulizador con flujo de oxgeno de
6 l / min en 20 min.

 La incidencia de estridor postextubacin fue

del 8,6% (3,35) en el grupo de budesonida y
20% (7,35) en el grupo placebo.
La incidencia de distrs respiratorio fue
menor en el grupo de budesonida (8,6% vs.
31,4%).
Reintubacin con soporte mecnico fue
necesaria en el 8,6% (3,35) de los pacientes
en el grupo budesonida
y 31,4% (11,35) de los pacientes del grupo
placebo.

 Los pacientes fueron reintubados con

ventilacin mecnica con al menos uno de
los siguientes criterios:
(a) un pH de menos de 7,3
(b)cambios en el estado mental
(c) una disminucin en la saturacin de
oxgeno a menos del 85% a pesar de la uso
de un alto FiO2 (PaO2 de menos de 50
mmHg con una FiO2 ms del 70%)
(d) la falta de mejora en los signos de fatiga
de los msculos respiratorios
(e) hipotensin con una presin arterial
sistlica (PAS) de menos de 80 mmHg ms
de 30 minutos a pesar de volumen adecuado

 En conclusin, la administracin de
budesonida nebulizada podra
prevenir de manera significativa y
reducir la incidencia de
complicaciones larngeas.