Sincope , edema ,

cianosis

 Sincope- sndrome clnico producido por una hipo

perfusin cerebral global caracterizado por una
perdida brusca y breve

Patologa muy frecuente y

representa el 3% de las
consultas de urgencias
Ancianos - prevalencia en
personas de 70 aos 42%
Pacientes cardipatas varones
de edad avanzada
Mujeres jovenes propensas a

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Reduccin
Reduccin del
del flujo
flujo
transitoria
transitoria de
de
sanguneo
sanguneo cerebral
cerebral a
a
zonas
zonas del
del cerebro
cerebro
que
que controlan
controlan la
la
conciencia
conciencia
(( SARA)
SARA)

Clasificacin
1 Cardiaco
2 No cardiaco
3 De causas desconocida

Diagnostico diferencial

amental diferenciar el sincope de otros procesos fisiopatolgicos

epilepsia , drop attacks ( caida subita) hipoglucemia , hipoxia , accidente
mico transitorio , narcolepsia, catatonia y ataques de pnico

Manifestaciones clnicas

Sincope vasovagal la perdida de conciencia

No es mayor de 20 segundos
Cuando dura varios minutos el diagnostico
Sntomas premonitorios
( cefalea nauseas sudoracin diferencial puede ser dificultoso
Debilidad y trastornos visuales)

Pre sincope o lipotimia se

refiere a una condicin en la
cual el paciente percibe una
sancin de que el sincope es
inminente

Sncope ortosttico
Sncopes de origen neurolgico
Sncope cardaco obstructivo
Sncope arrtmico
Sncopes psiquitricos

Sncope ortosttico
Es el que aparece al incorporarse la persona.
Debe confirmarse el descenso sintomtico de la
presin sistlica superior a 25mm Hg o diastlica
superior a 10 mmHg, de inmediato o a los 2-10
min de incorporarse el paciente, despus de estar
acostado ms de 5 min.

Sncopes de origen neurolgico

La prdida del conocimiento de origen
cerebrovascular va acompaada de dficit
neurolgicos focales, vrtigo, amaurosis bilateral
y diplopa.
La causa ms frecuente es el accidente
cerebrovascular transitorio del territorio
vertebrobasilar, relacionado con una placa de
ateroma o microembolia cardaca. La prdida de
conciencia puede ser brusca, con lesiones de
cada e incontinencia de esfnteres, pero suele ser
duradera y dejar secuelas, por lo que rara vez se
confunde con un sncope verdadero.

Sncope cardaco obstructivo

Es un sncope de esfuerzo. Puede ser que el
sncope tenga otro origen: arrtmico (Holter),
isqumico (coronariografa) o medicamentoso.

Sncope arrtmico
El sncope arrtmico suele ser repentino, con
lesiones de cada y con recuperacin rpida.
El diagnstico de sncope por bradiarritmia no es
difcil si en el ECG se demuestra la disfuncin del
nodo sinusal o un bloqueo AV completo o Mobitz
II. El significado de cualquier otra bradiarritmia es
cuestionable.

Sncopes psiquitricos
Los sncopes relacionados con el rea de
psiquiatra son varios:
Por ansiedad o hiperventilacin crnica que se
manifiesta por palpitaciones, hormigueo en los
dedos y en zona peribucal o nudo en la garganta.
Se produce por hiperventilacin forzada.
El paciente alcohlico puede presentar sncopes
por insuficiencia autnoma aguda reversible o por
tendencia a la hipoglucemia tarda.

 Son sncopes afines:

El sncope posmiccional y el defecatorio, que
puede encubrir una embolia pulmonar.
El sncope tusgeno de los pacientes ancianos con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
El sncope deglutorio de la patologa esofgica.
El sncope de la neuralgia glosofarngea o del
trigmino va precedido de dolor de odo o
nasofarngeo.

 TRATAMIENTO
El sncope suele autolimitarse en unos segundos o
minutos; por tanto, el tratamiento de la crisis
sincopal consiste en estirar al enfermo con las
piernas elevadas para facilitar el retorno venoso.
Cuando se llega al diagnstico etiolgico de cada
tipo de sncope hay que establecer su tratamiento
adecuado, sobre todo en los de causa cardaca
por el riesgo de muerte sbita que entraan.

Edema
Como motivo de consulta originado por
enfermedades del aparato cardiovascular
obedece a dos grandes sntomas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia venosa crnica
liquido intersticial (hasta 5lt) sin signos
pre- edema o edema oculto
Disminuye por la maana

Sntomas
Son
ascendentes

Simtrico

Fros

Se
Se presentan
presentan
en
en el
el
transcurso
transcurso del
del
da
da

Blandos
Blandos

Inician en pies

Acompaantes
Nicturia
Disnea

Puede llegar a
edema
generalizado

Dolor
precordial

Puede
provocar
EAP

Puede
provocar
disnea
paroxstica

El edema manifiesta en las

insuficiencia cardiaca
comienza en los pies y
tobillos

Es difcil distinguir del edema

fisiolgico que aparece al
permanecer mucho tiempo
sentado y durante el embarazo

El edema facial es
raro en la
insuficiencia
cardiaca
congestiva
Pero se puede
observar en la de
tipo derecho puro
del corazn
pulmonar crnico
En los derrames
pericrdicos de
magnitud y en la
pericarditis
constrictiva

Edema rebelde a los

diurticos:
Nifedipina
Diltiazem
Amlodipina
Alteracin de las fuerzas
de Starling en el espacio
peritubular renal
40% pacientes

Cianosis
Es la coloracin azulada de la piel y las mucosas
debida a un exceso de hemoglobina reducida en
el lecho capilar mayor de 5g/dl

Tipos de cianosis perifrica y central

caliente
fra

 Cardiopatias con con CC de D-I

Cursan con sobrecarga de presion : cianoticas
SIEMPRE es generalizada ( LABIOS ,mejillas ,
lbulos oreja, bajo la lengua , lecho ungueal ,
dedos )
No se modifica con la gravedad ni por calor

 Cianosis mixta- casi todos los casos existe cierto

grado de insuficiencia cardiaca

La nica cianosis central y cardiaca no

generalizada es la que se denomina diferencial

 Cianosis perifrica- es fra debido a la menor y

mas lenta circulacin cutnea
Casi siempre es localizada y se debe a
obstrucciones arteriales y venosas

 El nico ejemplo tpico de cianosis perifrica

generalizada ocurre en la insuficiencia cardiaca
derecha y en el shock
Sndrome de Raynaud, acrocianosis, livedo
reticularis