IPN/Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata
Ctedra de Fisiopatologa
Fisiopatologa respiratoria
(diapositivas proyectadas en clases)

Prof. Dr. Jairo Rodriguez

Dr. Rafael Varela
2015

Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Integracin de sistemas en un mamfero superior
Fisiopatologa del sistema respiratorio:
Repaso de estructura y funcin del sistema
respiratorio
Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome
Disnea - cianosis
Sndromes fisiopatolgicos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, asma
bronquial, enfisema, neoplasia.
*

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A.

S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Sistema respiratorio
Componentes y estructura

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Circulacin alveolar y bronquial

Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A.

S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Relaciones

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.

TEJIDOS

Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Relaciones cardiopulmonares

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

vas areas

alvolo

PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg

sensores

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

msculos
respiratorios

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

AP

capilares
pulmonares

PO2: 96 mmHg

VP

PCO2: 40 mmHg

VD

AI

AD

VI

VC

capilares
sistmicos

control

Ao

PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

Qu se debe medir?
Dnde se debe medir?

Se debe medir PO2 y

PCO2 en sangre arterial
sistmica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP

VP

PERFUSION

Variables de la Ventilacin

Control

Vas motoras

Caja torxica

Sistema pleural

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Variables de la difusin

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin

F=

A.D.GP
E

F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusin del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana

Difusin

DIFUSION =

SOLUBILIDAD
DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2:

difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la Perfusin
VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

PERFUSION

VP

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusin

Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar

Integridad del capilar

Circulacin linftica

Grado de shunt A/V

Ao

VC
AP
AD
VD

VP

AI
VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.

buena ventilacin
mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.

mala ventilacin
buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome
Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin
orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio,
acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una

alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute,
ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.

Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el

mdico. Ej. dificultad respiratoria.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias

enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o

clnico determinado.
*

Conceptos generales
sndrome
Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica
Ej.:
aumento de frecuencia respiratoria
movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma

bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar

Disnea

Concepto: dificultad en la respiracin.

Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Concepto de clase funcional
Etiologa:
patologa respiratoria
patologa cardaca
anemia
acidosis metablica
psiquitrica

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Insuficiencia respiratoria

Etiologa:
Sndromes:
obstructivo
restrictivo
de bloqueo alvolo/capilar
de defecto de perfusin
de desproporcin V/P

Insuficiencia respiratoria

Disminucin de PO2: hipoxia

Mecanismos de adaptacin a la hipoxia:

Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin

Hb total g%

Hb reducida g%

cianosis

normal

15

2,17

NO

normal + hipoxia

15

5,25

SI

anemia + hipoxia

10

3,5

NO

poliglobulia + leve hipoxia

17

5,1

SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Pulmonar

Cardaca

Perifrica

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:

Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O2

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R

(flujo = caudal)

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R
Sistema de bajas presiones:
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

media capilar pulmonar: < 20 mmHg

mayor dimetro de sus componentes
gran lecho capilar
mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)
baja resistencia

Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensin
Pulmonar

y/o
Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia:
por aumento de flujo
Hipertensin
pulmonar

y/o
por aumento de resistencia

Hipertensin Pulmonar

estados hiperquinticos
Hipertensin
Pulmonar por
hiperflujo
shunt de izquierda a derecha

Hipertensin Pulmonar

Mayor resistencia arterial

Hipertensin
Pulmonar por
hiperresistencia

Mayor resistencia arteriolar y/o

capilar, primaria o secundaria

www.kumc.edu

SINDROMES FISIOPATOLOGICOS

BLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR

OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
SINDROMES
DEFECTO DE PERFUSIN
DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la
difusin.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la
difusin.
Fisiopatologa:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Bloqueo alvolo-capilar
leve/mod

intenso

alterac O2

alterac.
O2 y CO2

HIPOXIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

estimulac.
de centros

ACIDOSIS

Mayor
elim. CO2
HIPOXIA
HIPOCAPNIA

Bloqueo alvolo - capilar

leve/mod

intenso

HIPOXIA
HIPOCAPNIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Sndrome obstructivo

Concepto:
Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser
difuso o localizado.

Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo

Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento areo

Normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

Semiobstruccin bronquial

Atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

Sndrome obstructivo

Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo

espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Principles of Internal Medicine.

Harrisons 14th ed.

Sndrome obstructivo

Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio

lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Sndrome de desproporcin V/Q

Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por

alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del
flujo sanguneo pulmonar.

Fisiopatologa:
Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional
Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto

Enfermedades caractersticas:
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a
izquierda
*

Miscelneas

Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias

Neumona

Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva
epidemia actual
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado inflamatorio alveolar,
generalmente lobar: block neumnico

Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia respiratoria *

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis crnica

Concepto:
Irritacin bronquial con aumento de la secrecin

Etiologa:

Anatoma patolgica

Tabaquismo
Asma bronquial
Infecciones
Contaminacin ambiental
Clima fro
Inflamacin crnica traqueobronquial
Hiperplasia glandular submucosa
Metaplasia escamosa
Enfisema

Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC y tabaquismo

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

Etiologa principal: tabaquismo
Clnica:
75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas
Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:
Fumadores activos:
34.000
Fumadores pasivos:
6.000
Costo en salud:
$4.300.000.000

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz
Varones
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides
Hijos de padres fumadores:
Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo
medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de
comportamiento, desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

Bronquitis crnica

http://depts.washington.edu

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis
crnica

Pulmn
de no
fumador

Pulmn
de
fumador

Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo
terminal con rotura parietal

Enfisema pulmonar
Fisiopatologa

capacidad vital
volumen torxico

alteracin V/P

expansin torxica
Consecuencias

volumen residual

Hipoxia

vasoconstriccin
arteriolar

resistencia vascular

HTPu

Asma bronquial

Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin

Tuberculosis

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.