Profesor Rodrigo Snchez M.

Entendemos por artrosis, como un

proceso degenerativo, que se
desarrolla en el cartlago hialino,
que disminuye de grosor por
prdida de la capacidad de retener
agua. El espacio articular aparece
disminuido.
A medida que la persona envejece,
la frecuencia de la artrosis de
cadera va aumentando. Pero no es
slo la edad el factor que hace
aparecer la artrosis, tambin lo
hace el uso y algunas patologas
locales y generales.
Sobre los 55 aos se pueden
observar ulceraciones y erosiones
que dejan al hueso subcondral sin
su cubierta cartilaginosa, sin que
medie ninguna alteracin
patolgica conocida, slo debido al
uso (envejecimiento articular).

Primaria o Esencial: En Chile es la

ms frecuente.
La causa de la artrosis primaria es el
uso y el envejecimiento articular.
Esto es variable segn los individuos.
Se atribuye al stress fisiolgico o
carga normal. La artrosis se presenta
lentamente con el tiempo en
personas mayores de 65 aos; pero
hay que hacer notar que un nmero
importante de personas, de igual
edad, no presentan artrosis o no
tienen sntomas propios de ella.
Cuando una cadera se usa en exceso,
es probable que la artrosis aparezca
ms precozmente y con mayor
gravedad.

Secundarias:
La artrosis, en este caso, se debe
a factores locales de la cadera
misma o generales, sin
enfermedad que afecte a otras
articulaciones o al organismo en
general.

Factores locales:

Luxacin congnita.

Factores traumticos.

Factores Infeccioso.

Factores vasculares.

Dolor.
El dolor, en trminos generales, es de
actividad y desaparece o
disminuye con el reposo.
Al estar sentado y se pone de pie para
iniciar la marcha, est rgido,
envarado y tiene dificultad para
iniciar la marcha por dolor leve.
Una vez que haya dado los
primeros pasos esta rigidez y el
dolor ceden, con lo que el
paciente puede caminar casi
normalmente. Cuando ya se ha
caminado una distancia variable
para cada paciente, vuelve a
aparecer dolor, que desaparecer o
disminuir luego con el reposo.
El dolor puede ser provocado o
aumentado por los cambios de
presin atmosfrica, el fro y la
humedad.

Movilidad Articular.

El paciente refiere habitualmente que

presenta rigidez al iniciar la marcha,
que cede con el movimiento, como
si la cadera "entrara en calor",
venciendo la contractura muscular.
El paciente tambin puede referir
dificultad para cortarse las uas de
los pies, ponerse medias o
calcetines, entrar a la tina o ducha,
subirse al autobus, poner una pierna
sobre la otra, hacerse aseo genital,
tener relaciones sexuales y subir o
bajar escalas, etc. Pero mucha
veces, si no hay dolor, el paciente
no se da cuenta de la limitacin de
movimiento, sobre todo si ste es
inicial.

Claudicacin.

Cuando la artrosis es de
instalacin lenta y poco
dolorosa, los pacientes
consultan tardamente,
adaptndose a sus
limitaciones de
inmovilidad, dolor y
marcha claudicante.
Muchas veces se atribuyen
estos dolores a
"reumatismos", que ceden
con anti-inflamatorios,
superando las dificultades
fsicas con el uso de
bastn.

Se describen como, las fracturas que ocurren en la extremidad

proximal del fmur.

Se pueden encontrar en los siguientes segmentos:

Cabeza Femoral
Cuello del fmur
Trocnter.

Epidemiologia.
La edad media de los pacientes con fractura de cadera est por
encima de los 80 aos, y casi el 80% de los fracturados son
mujeres.

Cmo ocurren las fracturas de cadera?

La mayora de las fracturas de cadera son el resultado

funesto de una cada o de un mal paso mientras que tan
slo en el 5% de los casos de fracturas de la cadera no se
encuentran datos de una accin traumtica.
La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los
pacientes, tiene un origen multifactorial: tendencia a
caerse, fallo de los reflejos protectores de la cada y
debilidad de la consistencia sea por osteoporosis. El
porcentaje de fracturas de cadera es tres veces ms
elevado en los individuos que viven en residencias
geritricas.

La meralgia parestsica es provocada por un dao al

nervio cutneo lateral del muslo. Este nervio es
sensorial puro y pasa sobre o a travs de la porcin
lateral del ligamento inguinal y desciende por el muslo
antero-lateral.
La mayora de los casos de meralgia parestsica son
idiopticos, aunque parece existir una mayor
incidencia asociada con ciruga inguinal previa y
tambin con la gestacin y la obesidad. Se piensa que
estas dos ltimas condiciones aaden una presin
adicional sobre el nervio a su paso sobre el ligamento
inguinal.
Los sntomas es dolor y parestesias sin debilidad. El
dolor sordo que aparece en la cara lateral del muslo
pero puede irradiarse distalmente a la rodilla o
proximalmente a la nalga y regin lumbar. Las
parestesias tienen una localizacin ms limitada,
generalmente circunscritas al muslo lateral. En la
exploracin, a menudo se demuestra un rea ms o
menos extensa de hiperestesia en la cara lateral del
muslo. La exploracin motora es normal.

Es la causa ms frecuente de dolor procedente

de las estructuras periarticulares de la cadera.
es la inflamacin de las bolsas serosas que se
sitan en la extremidad proximal del fmur.
Debido a que dichas bolsas estn rellenas de
lquido sinovial, estn expuestas a todos aquellos
procesos de ndole inflamatoria, que afectan a la
cadera, como, por ejemplo, la artritis
reumatoide. Sin embargo, la mayora de las
trocanteritis estn causadas por
microtraumatismos de repeticin.
Clnicamente, la bursitis trocantrea se
caracteriza por un dolor sordo en la cadera, de
curso subagudo o crnico, que aumenta en
aquellas situaciones en que se tensa la bolsa
(esto es, en cualquier mecanismo de abduccin y
rotacin de la cadera, como sentarse, subir
escaleras o extender el muslo) y, por las noches,
al tenderse sobre el lado afecto.

Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre

presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo
suele ser muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones
concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los
casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur,
de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no
debe pasar inadvertido
Hay dos modalidades
Luxacin posterior: sin duda que en la inmensa mayora son posteriores con
respecto al ctilo, pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del
ctilo (posicin isquitica), a nivel de l (posicin retrocotilodea), o por
encima del ctilo (posicin ilaca), la ms frecuente.
En general las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la
posicin ilaca, por la contractura de los msculos pelvitroncantreos.
Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de
rotacin externa y abduccin forzadas y mximas. La cabeza femoral queda
ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior a l (posicin pubiana)
o al mismo nivel (posicin abturatriz).

Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el

diagnstico es, en general, fcil:
a. Hombre adulto joven.
b. Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales
directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
flectada.
c. Dolor en la raz del muslo.
d. Impotencia funcional total.
e. Posicin viciosa del muslo, que es muy tpica:
1. Muslo aducido.
2. Rotado al interno.
3. Miembro ms corto.
f. La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
msculos glteos.
g. El macizo troncantereano est ms elevado en el lado
supuestamente luxado (lnea de Rose-Nelaton), lo cual es muy
difcil de detectar dadas las circunstancias.

Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,

considerando que la cabeza femoral luxada se
encuentra en un plano anterior al ctilo.
Antecedente traumtico violento con muslo abducido y
rotado al externo.
a. Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada
inguino-crural o en la regin obturatriz.
b. Miembro inferior ms largo.
c. Miembro inferior abducido y rotado al externo.

MARCHA ANTILGICA: Una marcha

antilgica es una marcha que trata de
aliviar el dolor. Se puede ver en pacientes
que presentan dolor en cualquier zona del
miembro que aparece al caminar (desde
ampollas en las planta del pie hasta artrosis
de cadera). En una marcha antilgica, el
peso se descarga de la extremidad afectada
lo ms pronto posible, de manera que la
fase de apoyo se acorta en el lado afecto.
Existe un ritmo audible en la marcha
antilgica: pisada fuerte-pisada suavepisada fuerte. Para mantener el equilibrio,
el paciente a menudo separa lateralmente
el brazo opuesto. El brazo se separa
durante la fase de apoyo del miembro sano.

Si uno est razonablemente seguro, por la

historia, de que las quejas del paciente se
deben a una enfermedad de la cadera,
debe hacerse una exploracin completa
de la articulacin.
Con el paciente en decbito supino y las
extremidades inferiores extendidas, rotar
pasivamente cada miembro interna y
externamente. Comprobar si estas
maniobrar provocan dolor observando la
expresin facial del paciente y
determinar si existe una limitacin de
movilidad fijndose en las posiciones de
la rtula.