Universidad de Guadalajara

H.C.G. Fray Antonio Alcalde

Servicio de O.R.L.

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA CRONICA Y
COMPLICACIONES
Dra. Mariana G. Sanjurjo
Nambo

OTITIS MEDIA

INFLAMACION DEL OIDO MEDIO

OMA: infeccin del odo medio
manifestada por fiebre y dolor.
OMD: inflamacin del odo medio con
acumulacin de lquido en el mismo:
serosa, mucosa o purulenta.
OMCS: varias semanas de evolucin
relacionada con salida de secrecin
purulenta.

OTITIS MEDIA AGUDA

Patologa ms frecuente en edad peditrica

despus del resfriado.
2/3 de nios menores de 1@ tienen 1
episodio de OMA, 81% a los 3@.
Mayor incidencia 6-13 meses y 5@.
Mayor incidencia en invierno.
La exposicin al cigarro aumenta la
incidencia.
La alimentacin con SM da proteccin OMA

OTITIS MEDIA AGUDA

St. Peumoniae y Haemophilus Influenzae son los

patgenos ms frecuentes.
Chlamydia trachomatis causa algunas infecciones
en menores de 6 meses.
St B, St Aureus y enterobacterias pueden causar
OMA en las primeras 2 semanas de vida.
G-: S pneumoniae y H influenzae son los ms
comunes en OMA.
Nios con SIDA tienen mayor riesgo OMA.
Asplenia, anemia de clulas falciformes o
anomalias congnitas mayor riesgo de OMA
grave causada por S pneumoniae y H influenzae
tipo B.

OTITIS MEDIA AGUDA

S PNEUMONIAE NO SUSCEPTIBLE A
PENICILINA ES DE 8 A 35%.
La amoxicilina a dosis altas es el
medicamentos de eleccin para OMA por
neumococos.
Cuando hay falla al tratamiento se elige
un medicamento efectivo para H
influenze y M catarrhalis productoras de
B lactamasas, as como a S pneumoniae.

OTITIS MEDIA AGUDA

Medicamentos de 2 eleccin:
acetilcefuroxima, cefprocil, cefpodoxima
y ceftriaxona IM
Cepas de S pneumoniae mas
frecuentes: 19, 3, 6, 23, 14, 18, 4 y 7
H influenza no es tipificable en la
mayora de OMA, el 10% corresponden
al tipo B y se relaciona con mayor
toxicidad y evolucin a meningitis.

OTITIS MEDIA AGUDA

OMA viral es rara, causada

principalmente por virus cincitial
respiratorio y de influenza 1.
St B hemoltico causa OM necrosante
aguda, por lo regular precedida de
escarlatina, rubeola, neumona o
influenza. Caracterizada por necrosis
real de tejidos blandos y hueso de OM y
mastoides, otorrea profusa, ftida y
purulenta, perforacin extensa MT.

OTITIS MEDIA AGUDA

S

pneumoniae, S pyiogenes y S
aureus son agentes causales mas
comunes de mastoiditis aguda.
Se aslan de nasofaringe y OMD
patgenos comunes: 77% para
Haemophilus y 84% pneumococo.

OTITIS MEDIA AGUDA

a.
b.
c.
d.
e.

INDICACIONES DE MIRINGOTOMIA:
El dolor es intenso
Falla el tratamiento inicial
Nio inmunodeficiente
OMA complicada
Neonato con sepsis menor de 6
semanas de VEU.

OTITIS MEDIA AGUDA CON

DERRAME
Sensacin

de obstruccin, falta de
atencin o hipoacusia.
Hipoacusia varia desde mnima a
40dB
Prevalecia en nios con paladar
hendido vara de 77 a98%
Microrganismos aislados similares a
OMA

OTITIS MEDIA AGUDA

OMD: constituye la historia natural de la

OMA, siendo la causa principal de
hipoacusia en la niez, 30% de los
menores de 2 @.
OMD persistente en el 40% de los nios
con OMA despus de los 30 das y 10%
despus de 3 meses.
OMD se resuelve: eliminando
microorganismos patgenos y
restableciendo la funcin tubrica.

OTITIS MEDIA AGUDA

TRATAMIENTO
OMA

no supurada: antibitico terapia

VO a dosis altas por 10 das.
AMOXICILINA Y TMP-SMX
Esteroides: su uso es controvertido
de 1 eleccin, pueden ser tiles
posterior a 2 ciclos de10 das con
antibiticos a dosis altas

OTITIS MEDIA AGUDA

TUBOS DE VENTILACIN
a. supuracin por ms de 12 semanas
b. falla de tratamiento antibitico tras 4
semanas.
c. OM adherente con atelectasia grave o
bolsa de retraccin de MT
d. Inminencia de formacin de colesteatoma
e. Hipoacusia conductiva severa
f. Paladar hendido.
g. Nio con tendencia a OM

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES DE TUBOS DE VENTILACION:

Otorrea persistente
Perforacin persistente tras su retiro
Cicatrices o atrofia monomrica de MT
Timpanoesclerosis
Colesteatoma
Granuloma de MT o CAE
Rotura de cadena oscicular
Prdida auditiva neurosensorial.

OTITIS MEDIA AGUDA

ADENOIDECTOMIA:

elimina
patgenos de nasofaringe, reduce
obstruccin de vas respiratorias y
del reflujo de la trompa de Eustaquio,
mejora la funcin tubrica.
MASTOIDECTOMIA: posterior a la
colocacin de TV sin resolucin de
mastoiditis.

OTITIS MEDIA CRNICA

Despus

de 3 meses de OM se
inicia en programa de estimulacin
de lenguaje, y se valor uso de
auxiliares de audicin.
Draf y Schulz: en 1980 informaron
que 61% de pacientes con OMD
tenan proceso patolgicos en SPN.

OTITIS MEDIA CRONICA

Inflamacin del odo medio acompaada

de otorrea.
Predominan los bacilos gram negativos y
anaerbicos.
Pseudomonas: microorganismos
aerbicos ms comnmente aislados
siendo el 60% productores de
betalactamasas.
Bacteroides Fragilis: patgeno anaerbico
ms comn.

OTITIS MEDIA CRONICA

OM tuberculosa: rara, inicio insidioso, indoloro,
secrecin escasa, poco espesa, inodora, perforacin
con mltiples granulaciones plidas e hipoacusia
desproporcionada respecto a sintomatologa.
Diagnstico: tinciones y cultivo de secrecin e
histopatologa de tejido de granulacin de OM o
mastoides.
Sospecha ante falla de respuesta a tratamientos
convencionales.
Tratamiento: PAS (ac paraaminosaliclico) como
tratamiento inicial, se puede agregar
estreptomicina.

OTTITIS MEDIA CRONICA

OM SIFILITICA: meningoneurolaberintitis,
ostetis gomosa o la osteoperiostitis.
La degeneracin gomosa produce
secrecin ftida y destruccin extensa de
mastoides. Otorrea ftida indolora con
hipoacusia neurosensorial, confirmada con
pruebas especficas: examen de campo
oscuro, pruebas serolgicas: Wassermann,
VDRL, Kahn y Kline, prueba de
inmobilizacin de treponema Pallidum, y la
prueba de adsorcin de Ac treponmico
fluorescente.

OTITIS MEDIA CRONICA

SIFILIS CONGENITA TARDIA: inicio abrupto de

sordera en adultos jvenes, bilateral,
antecedentes familiares de sfilis, rpida
evolucin hasta prdida completa de funcin
coclear y vestibular bilateral, signo de Tullio,
signo de Hennebert, mayor prevalecia en
mujeres y serologa negativa o dudosa en
sangre.
TRATAMIENTO:
LOCAL: retirar los secuestros.
GENERAL: sistmico con penicilina asociada a
ampicilina y esteroides.

COMPLICACIONES OMC
o

o
o

Influye el tipo y virulencia del microorganismo causal, sensibilidad al

antibitico, apego al tratamiento,
resistencia del husped y enfermedad
sistmica crnica concomitante.
Neumococo tipo III predileccin a
extensiones IC
Presencia de colesteatoma

COMPLICACIONES
EXTRACRANEALES
ABSCESO SUBPERIOSTICO:
a. Absceso postauricular: ms comn,
diseminacin por los conductos
vasculares del tringulo suprameatal
(de Macewen). Inflamacin entre vrtice
de la mastoides y el tringulo de
Macewen. Pabelln auricular se desplaza
hacia delante, afuera y abajo.

COMPLICACIONES
b. Absceso cigomtico: diseminacin
a travs de celdas cigomticas
cercanas a la escama. Inflamacin
arriba y delante del odo, cuando
se disemina a la fosa mandibular
desplaza a la mandbula hacia el
lado contrario alterando la
oclusin.

COMPLICACIONES
Absceso

de Bezold: debido a la
perforacin del vrtice de la porcin
medial de la mastoides, formando
una va desde el msculo
esternocleido-mastoideo,
manifestndose como edema del
tringulo posterior del cuello.
Absceso parafaringeo o retrofaringeo:
desde las celdas peritubarias.

COMPLICACIONES
TRATAMIENTO:

mastoidectoma
simple, en el absceso de Bezold se
puede requerir incisin adicional
con drenaje .

COMPLICACIONES
PARALISIS

FACIAL: por la diseminacin

directa hacia el canal facial o por
destruccin del hueso del hueso que
lo cubre
Tratamiento:
a. OMC: descompresin quirrgica del
nervio as como exteriorizacin del
colesteatoma.
b. OMA: tratamiento conservador.

COMPLICACIONES

LABERINTITIS: complicaciones mas

frecuente de OM, existen 3 variantes:
PERILABERINTITIS (fstula laberntica):
causada por procedimiento quirrgico o por
erosin colesteatomatosa del hueso, se
diagnostica al provoca el signo de la fstula,
consiste en la generacin de nistagmo y
vrtigo al aplicar presiones positivas y
negativas al tejido blando que cubre la
fstula, un signo de fstula negativo no
descarta la existencia de sta.
TRATAMIENTO: quirrgico.

COMPLICACIONES
LABERINTITIS SEROSA: inflamacin
laberntica difusa sin formacin de
pus, no hay prdida auditiva ni
afeccin vestibular permanentes, es
una condicin prepurulenta.
Tratamiento: esencialmente mdico,
con altas dosis de antibiticos, la
ciruga es indispensable en
infecciones crnicas.

COMPLICACIONES

LABERINTITIS PURULENTA: infeccin

intralaberntica difusa, con formacin de
pus, relacionada con prdida permanente
de la funcin auditiva y vestibular,
producida por diseminacin directa o al
extenderse la inflamacin menngea.
Sntomas: nusea, vmito, vrtigo,
tinnitus, prdida auditiva y nistagmo.
Tratamiento: antibitico intenso y drenaje
quirrgico del laberinto.

COMPLICACIONES

PERIOSTITIS: inflamacin de la porcin petrosa de

temporal: OM, parlisis VI par craneal, dolor de la
zona del V par craneal; triada Gradenigo. Los
sntomas dependen del rea afectada, puede haber
debilidad facial transitoria, vrtigo leve recurrente y
fiebre, si hay extensin puede haber sntomas de
meningitis focal, generalizada, absceso en cerebelo o
lbulo temporal, tromboflebitis del seno petroso
inferior, y bulto yugular o absceso farngeo lateral,
retro farngeo o absceso de Bezold. Se debe
sospechar petrositis en otorrea persistente
postquirrgica acompaada de dolor persistente.
Tratamiento: drenaje quirrgico precedido de
mastoidectoma simple completa para las celdas del
grupo dorsal y mastoidectoma radical para ventral.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES

ABSCESO EXTRADURAL: entre la

duramadre y el hueso, secundario a
erosin sea y no a osteotromboflebitis o
vas preformadas
Sintomatologa: cefalea persistente,
otalgia intensa, malestar general y
febrcula, descarga pulstil de material
purulento al presionar la vena yugular,
existe mejor de cefalea al drenar el odo.
Tratamiento: quirrgico.

COMPLICACIONES

ABSCESO SUBDURAL: entre duramadre y

aracnoides, poco comn, diseminacin a
travs de tromboflebitis o directa con
erosin sea y duramadre.
Sntomas: cefalea, malestar general,
delirio, convulsiones focales, hemiplejia,
afasia o hemianopsia, irritacin
menngea, epilepsia jacksoniana.
Tratamiento: drenaje quirrgico y
exteriorizacin del colesteatoma.

COMPLICACIONES

a.
b.

c.

ABSCESO CEREBRAL: comn en el lbulo

temporal o cerebelo, desarrollado por
extensin directa por tromboflebitis o por va
preformada, existen 3 fases clnicas:
Primera fase o encefalitis inicial: fiebre, cefalea
y sx menngeos
Segunda fase o periodo latente: sx mnimos o
nulos al iniciar su expansin, puede durar
varias semanas: cefalea y letargo
Tercera fase: absceso en expansin: cefalea
intensa, vmito en proyectil, pulso lento,
respiracin de Cheyne-Stokes, apata,
somnolencia, cambio de actividad mental,
desorientacin convulsiones jacksonianas,
parlisis ocular con cambios pupilares.

COMPLICACIONES
o

o
o

absceso cerebeloso: ataxia, hipotona

y debilidad ipsilateral, nistagmo
vertical espontneo o variable,
emaciacin rpida, disdiadococinesia,
temblor de intencin y defecto de
clculo de distancias.
Diagnstico definitivo: TAC, LCR
controversial.
Tratamiento: NEUROCIRUGIA

COMPLICACIONES
TROMBOSIS

DEL SENO LATERAL:

consecuencia de la erosin de la
placa del seno lateral por
mastoiditis coalescente crnica,
primero absceso perisinusal,
trombo mural infectado
diseminacin proximal, usualmente
por S hemolticos y neumococos.

COMPLICACIONES

Sintomatologa: en un absceso perisinusal:

cefalea y malestar general, al infectarse se
genera septicemia: fiebre alta y escalofros.
Al diseminarse al seno lateral: fiebre en
picos, al ocluirse la luz del seno: cefalea,
papiledema, HIC, al diseminarse hacia la
vena emisaria de la mastoides: edema e
hipersensibilidad del proceso mastoideo (Sx
Griesinger). En el bulbo y vena yugular
interna: dolor en cuello, ocasionalmente
parlisis de PC IX, X y XI al presionar el
cogulo a nivel del bulbo yugular.

COMPLICACIONES
Diagnstico:

hemocultivos positivos,
prueba de Tobery-Ayer o
Queckenstedt que demuestra
oclusin del seno lateral.
Tratamiento: quirrgico, acompaado
de anticoagulantes y antibiticos a
altas dosis, puede ser necesario ligar
la vena yugular interna.

COMPLICACIONES
MENINGITIS

localizada: no se aislan
microorganismos de LCR
MENINGITIS generalizada:
microorganismos en LCR.
Tratamiento: anibioticoterapia, y
mastoidectoma si las condiciones
del paciente lo permite.

COMPLICACIONES

HIDROCEFALIA OTITICA: es un sndrome

de HIC sin absceso cerebral, mas
frecuente en nios y adolescentes.
Sintomatologa: cefalea, parlisis del VI
par ipsilateral, puede haber vmito,
papiledema, presin LCR ms de 300
mmH2O, LCR claro, no hay pleocitosis ni
proteinorraquia, no hay cambios
neurolgicos focales.
Tratamiento: punciones lumbares
repetidas, descompresin subtemporal.

COMPLICACIONES
Colesteatoma

epidermoide de
hueso temporal

GRACIAS POR SU
ATENCIN