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POSPARTO
Vernica Mendoza Arzate
HEMORRAGIA POSPARTO
Hemorragia obsttrica
Hemorragia postparto
como hipotensin
taquicardia y
palidez de piel y mucosas.
La
hemorragia
obsttrica
y
sus
complicaciones constituyen la 2da causa de
mortalidad materna en nuestro pas.
En un nmero considerable de casos, es
origen de secuelas orgnicas irreversibles.
Atona uterina
Placenta previa
DPPNI
Acretismo placentario
Trauma obsttrico
Retencin de restos placentarios
Inversin uterina y
Coagulopatas
Epidemiologa
CLASIFICACIN
HEMORRAGIA PUERPERAL
Causa uterina
Atona uterina
Inversin uterina
Retencin placentaria y de restos placentarios
Acretismo placentario
Causa extrauterina
COMPLICACIONES DE LA
HEMORRAGIA OBSTTRICA
Choque hipovolmico
Coagulacin intravascular diseminada
RUPTURA UTERINA
Caracterizada
por
prdida
de
continuidad de la pared muscular del
segmento y/o cuerpo del tero
gestante, independientemente de su
magnitud.
Clasificacin
Espontnea:
Cuando no se ha realizado ningn procedimiento mdico
Traumtica:
interviene
algn
factor
extrnseco
(administracin de oxitcicos, parto plvico, frceps o
versin interna)
PREVENCIN
FACTORES DE RIESGO
Diagnstico
Tratamiento
TRATAMIENTO
Quirrgico
Se puede optar por conducta conservadora,
cuando las condiciones de la paciente, el tipo,
extensin y localizacin de la ruptura lo
permita.
Histerectoma total de acuerdo a las
dificultades tcnicas o a las condiciones
maternas.
Temprana
Tarda
Atona uterina
Retencin de membranas y/o placenta
Ruptura uterina y retencin de fragmentos placentarios
Inversin uterina y coagulopata hereditaria
Placenta acreta
Laceraciones uterinas
Lesiones del canal del parto
Tarda:
Despus de 24 hrs. y hasta 6 semanas
despus
Subinvolucin uterina
Infeccin crnica
Retencin de fragmentos placentarios
Coagulopatia hereditaria
DATOS CLNICOS
Asintomtica
Llenado capilar lento
Taquicardia
Taquipnea
Disminucin de la presin de pulso
Hipotensin
Taquipnea (30-50x)
Taquicardia (120-160x)
Piel fra e hipotensin
Estado de Choque
Ausencia de pulso
Ausencia de presin
Oliguria-anuria
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES
HEMORRAGIA PUERPERAL
CLASIFICACIN
Causa uterina
Atona uterina
Inversin uterina
Retencin placentaria o de restos
placentarios
Acretismo placentario
Causa extrauterina
Desgarros o laceraciones del tracto vaginal
Trastornos de la coagulacin
CAUSA UTERINA
Atona uterina
Es cuando el miometrio NO se contrae despus del
alumbramiento, lo que origina prdida sangunea
anormal en el nivel del lecho placentario.
Entre los factores de riesgo se encuentran:
Trabajo de parto prolongado
Miomatosis uterina
Macrosoma fetal
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Amnioitis
Multiparidad
Uso de oxitocina
Antecedente de hemorragia posparto
Uso de sulfato de magnesio
Trabajo de parto precipitado
Anestesia general
Embolia de lquido amnitico
Maniobras
Masaje en el fondo uterino, posterior al nacimiento
del producto.
Pinzamiento precoz del cordn umbilical
Traccin controlada del cordn umbilical
Lactancia materna inmediata
Diagnstico
Tratamiento
Tcnicas mecnicas
Existen dos tcnicas, la manual y el
taponamiento.
Tratamiento mdico
Tratamiento
Quirrgico
Ligadura de vasos
Cesrea-histerectoma, histerectoma
obsttrica o histerectoma en bloque.
La histerectoma obsttrica, puede ser
total (incluyendo el crvix) o subtotal,
(sin incluir el crvix).
INVERSIN
UTERINA
INVERSIN UTERINA
dilatacin cervical
relajacin uterina.
Clasificacin
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Mantenimiento hemodinmico
Reposicin uterina.
Reposicin uterina
Se
administran
teroinhibidores:
fenoterol,
orciprenalina y la isoxuprina en caso de haberse
presentado el anillo de contraccin supracervical y que
no se haya logrado la reposicin manual del tero.
Mantenimiento
Administracin
de lquidos, sangre o
derivados y analgsicos.
La transfusin sangunea y sus derivados
depender
de
las
condiciones
hemodinmicas de la paciente, en el
momento de la inversin uterina y
posterior a sta.
RETENCIN
PLACENTARIA
Y DE RESTOS
PLACENTARIOS
Constituyen
dos
condiciones
obsttricas
con
un
principio
comn, pero diferentes en cuando
a:
Tiempo de aparicin y
Magnitud de la hemorragia
Retencin placentaria
Es cuando no se ha separado la
placenta despus de transcurridos 1015 minutos de la salida del feto y a
pesar del uso de oxitcicos y maniobras
adecuadas de placenta no expulsada.
Urgencia obsttrica, ya que el sangrado
es abundante y existe la posibilidad de
un acretismo placentario.
Diagnstico
Extraccin manual de la
placenta
Diagnstico y tratamiento
Diagnstico
clnico
mediante
revisin
cuidadosa de cavidad uterina en forma
manual, y efectuar simultneamente la
revisin del canal del parto, para descartar la
coexistencia de algn desgarro o laceracin.
En caso de dificultarse el despegamiento de
la placenta se recurre a HTA por la alta
probabilidad de que se trate de un acretismo
placentario.
RETENCIN
DE
RESTOS
PLACENTARIOS
Retencin de restos
placentarios
Acretismo placentario
Diagnstico
Alumbramiento incompleto
Imposibilidad de localizar un plano de
despegamiento entre el tero y la
placenta
Aumento en la prdida de sangre en el
tercer periodo de trabajo de parto
Tratamiento
CAUSA EXTRAUTERINA
Factores de Riesgo
Macrosoma fetal
Atencin de parto en presentacin
plvica
Aplicacin de frceps
Parto precipitado
PREVENCIN
DIAGNSTICO
Tratamiento
CHOQUE
HIPOVOLMICO
TRATAMIENTO
Reanimacin
Evaluacin
Alto a la hemorragia
Consulta a especialistas y
Tratamiento de las complicaciones (REACT).
REANIMACIN
Evaluacin
Revaloracin
constante
de
signos
vitales,
cuantificacin de hematocrito, hemoglobina y
pruebas de coagulacin, a intervalos regulares de 4-6
hrs.
Perfil bioqumico para descartar desequilibrio
electroltico.
Cuantificacin de diuresis mediante el uso de sonda
de Foley.
Monitorizacin fetal cuando hay hemorragia en el
perodo anteparto o durante el parto.
Hemostasia
GRACIAS