ESCOLIOSIS IDIOPTICA

GENERALIDADES
o La columna vertebral tiene 33
vrtebras (7 cervicales, 12
torcicas, 5 lumbares y 9
sacrocoxgeas) que estn
unidas y van de la cabeza a la
pelvis.
o Una columna normal no tiene
curvas en el plano frontal.
o Cuando se observa de perfil
(plano sagital), la columna
normal tiene cuatro curvas,
dos con convexidad posterior
denominada cifosis normal; y
dos con convexidad anterior
denominada lordosis.

DEFINICIN
La definicin actual de escoliosis es la de una deformidad de la columna
vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de
10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la
lnea media y regularmente se acompaa de algn grado de rotacin.
PATRONES DE
CURVATURA

Torcica

Lumbar

90 % de las curvas
se producen en el
lado derecho.

Toraco-lumbar

70 % de las curvas
se produce en el
lado izquierdo.

Doble - curvas

80 % de las curvas
se produce en el
lado derecho.

EPIDEMIOLOGA
La escoliosis idioptica constituye el 70% de todas las

escoliosis.
La escoliosis idioptica predomina en el sexo femenino
en una relacin 6 o 7 es a 1.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y
14 aos y se inicia despus de los 8 aos.
La escoliosis idioptica en adolescentes es el tipo ms
comn.
Cifoescoliosis pueden afectar a 1 de cada 10 personas,
aunque 80 a 85 por ciento de los casos son leve y no

ETIOLOGA
Se define as una escoliosis donde no se encuentra una causa especfica
que explique el desarrollo de la deformidad.

Predisposi
cin
gentica

Crecimient
o

ESCOLIOS
IS

CLASIFICACIN
ESCOLIOSIS
IDIOPTICA

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Infantil

Juvenil

Adolescente

Se inicia
entre 0 y 3
aos de edad.

Se inicia
entre 3 y 10
aos de edad.

Se inicia
despus de
los 10 aos
de edad.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

En su anamnesis casi nunca existe el antecedente de "dolor".

El motivo de consulta ms frecuente es la sensacin real o no
de acortamiento de una extremidad inferior, asimetra del talle
o de las crestas ilacas, o franca deformidad del trax. Cuando
esto ltimo es real estamos frente a una Escoliosis de gran
magnitud.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

Puede haber fatiga en la columna luego de mucho tiempo de

estar sentado o parado. Si hay irritacin, el dolor puede ser
persistente. Cuanto ms grande sea la curva inicial de la
columna, mayor ser la posibilidad de empeoramiento de la
escoliosis despus de completarse el crecimiento. Las
escoliosis severas (curvaturas en la columna mayores a los
100) pueden causar problemas respiratorios.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAc

EXAMEN FISICO
Visin anterior del
cuerpo

Visin posterior del

cuerpo

Horizontalidad de ojos y
pabellones de la oreja
alterados

Presencia de giba costal.

Mientras ms avanzada es la
escoliosis hay ms rotacin de
los cuerpos vertebrales.

Asimtrica del cuello.

Asimetra de tronco.

Altura y simetra de los

hombros.
Asimetra del tronco,
dependiendo de su gravedad es
un signo altamente
significativo.
Diferencia de altura y
prominencia de crestas ilacas.

Altura asimtrica de escpulas.

Tringulo del talle asimtrico.
Altura y forma diferente de
crestas ilacas.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAc

PROMINENCI
A ESCAPULAR
DERECHA

JOROBA
LUMBAR
IZQUIERD
A

JOROBA
COSTAL
DERECHA
POSTERIOR

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

PRUEBAS CLNICAS
Test de Adams ngulo de rotacin del tronco
Test de la plomada equilibrio del tronco

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICAc

EXAMENES AUXILIARES SIGNOS RADIOLOGICOS

El

examen
radiolgico
es
importante para el diagnstico y
fundamentalmente para planificar
el tratamiento, sea ortopdico o
quirrgico.

Para el diagnstico basta con

tomar
2
proyecciones:
anteroposterior
y
lateral,
de
columna total de pie y sin calzado,
de C3 a sacro.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

EXAMENES AUXILIARES SIGNOS RADIOLOGICOS
Mtodo de Cobb de medicin del grado de curva de la escoliosis
Se traza una lnea paralela a
la superficie de los cuerpos
de los extremos de las
curvas y luego una lnea
perpendicular a la lnea ya
trazada: el ngulo que se
forma con estas dos lneas
perpendiculares es el ngulo
que representa la magnitud
en grados de la desviacin
de la columna.
< 10 Normal

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

EXAMENES AUXILIARES SIGNOS RADIOLOGICOS
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales
o Apfisis Espinosas: stas empiezan a desplazarse
fuera de la lnea media hacia el lado cncavo de
la curva. Mientras ms desplazadas estn , la
rotacin es mayor.
o El segundo signo es el desplazamiento de la
imagen de los pedculos. La apfisis espinosa
semeja una "cara de lechuza" en la proyeccin
A.P., en que la nariz es la apfisis espinosa y los
ojos los pedculos
o Evaluar la flexibilidad de las curvas, esto es
importante ya que a mayor flexibilidad tanto el
tratamiento ortopdico como quirrgico es mejor.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

EXAMENES AUXILIARES SIGNOS RADIOLOGICOS
Evaluar la maduracin sea, a travs del signo de Risser
Una vez que empieza la maduracin la apfisis del hueso iliaco empieza a calcificar de anterior a
posterior.

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

EXAMENES AUXILIARES SIGNOS RADIOLOGICOS

Clasificacin de king

DIAGNSTICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

EXAMENES AUXILIARES
TOMOGRAFIA

La tomografa es de escaso
valor como estudio rutinario,
encontrando su gran utilidad
para evaluar el grado de
torsin
de
los
cuerpos
vertebrales y la parrilla costal,
fundamentalmente cuando se
considera la costoplasta.

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

La RMN por su costo no esta

indicada de rutina, pero debe
solicitarse ante cualquier sospecha
de
patologa
neurolgica
intrarraquidea; aunque no resulta
exagerado solicitarla en escoliosis
idioptica en vista que se ha descrito
hasta un 4% de anormalidades
(siringomiela,
Arnold
Chiari,
angioma vertebral, mdula anclada).

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

TRATAMIENTO ORTOPDICO

En general a estos pacientes se les indica ejercicios kinsicos para

mantener la columna flexible, mejorar la musculatura y mantener una
buena postura.
Si estos pacientes progresan en sus curvas, o nos encontramos con
curvas mayores de 15 grados y rotacin de cuerpos vertebrales,
indicamos de partida el uso de CORS. El cors ms usado es el de
Milwaukee que puede tratar curvas torcicas y lumbares.
Este tratamiento se realiza casi siempre en pacientes menores de 14
aos, con curvas menores de 50, flexibilidad de curva a lo menos de
40% y con signo de Risser menor que 3.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

TRATAMIENTO ORTOPDICO

o Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al

da y por lo tanto se debe dormir con l.
o El uso de cors se prolonga habitualmente
hasta el fin del crecimiento.
o El retiro del cors es lento y progresivo
observando la estabilidad de la columna con
exmenes radiogrficos seriados.
o Una forma de retiro de cors es sacarlo una
hora en la maana y una hora en la tarde el
primer mes, luego dos horas maana y tarde el
segundo mes , luego 3 horas maana y tarde el
tercer mes, luego todo el da usndolo solo en la
noche el cuarto mes.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Pacientes con curvas sobre 50, rgidas, mayores de 14 aos y con

Risser 4 o 5 , o aquellos casos que las curvas progresan dentro del cors
bien usado.
En aquellos pacientes que ya alcanzaron su maduracin sea y
persisten curvas mayores de 45 slo es posible ofrecer tratamiento
quirrgico.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

El objetivo del tratamiento quirrgico es corregir las curvas,

disminuyendo adems la rotacin de los cuerpos vertebrales
con lo que se corrige la giba costal y la deformidad del tronco.
Para mantener la correccin se fusionan los cuerpos
vertebrales de las curvas a corregir, realizando artrodesis de
las articulares descorticando la parte pstero lateral de las
vrtebras y agregando clsicamente autoinjerto, sacado de
las crestas ilacas posteriores. La correccin se logra y se
mantiene colocando implantes metlicos.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPTICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Qx (instrumentacin):

Artrodesis (posterior, anterior o circunferencial)

Sin artrodesis

Mayora de casos artrodesis posterior (anterior

rgidas)
Nios en crecimiento

Artrodesis anterior nica = curvas

toracolumbares

curvas