MTODOS CONTRACEPTIVOS

Profa: Andra Roges

2015
DEMEC1

LEI
LEI N
N 9.263,
9.263, DE
DE 12
12
DE
DE JANEIRO
JANEIRO DE
DE 1996.
1996.
Art. 1 O planejamento
familiar direito de todo
cidado, observado o
dispostonestaLei.

DEMEC2

LEI N 9.263, DE 12
DE JANEIRO DE 1996

Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se

planejamento familiar como o conjunto de aes de
regulaodafecundidadequegarantadireitosiguais
de constituio, limitao ou aumento da prole pela
mulher,pelohomemoupelocasal.
Art. 4 O planejamento familiar orienta-se por
aes preventivas e educativas e pela garantia de
acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e
tcnicas disponveis para a regulao da
fecundidade.
3

LEI N 9.263, DE 12
DE JANEIRO DE 1996

Art. 10. Somente permitida a esterilizao

voluntria nas seguintes situaes:
I - em homens e mulheres com capacidade civil
plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou,
pelo menos, com dois filhos vivos, desde que
observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a
manifestao da vontade e o ato cirrgico, perodo
no qual ser propiciado pessoa interessada
acesso a servio de regulao da fecundidade,
incluindo
aconselhamento
por
equipe
multidisciplinar,
visando
desencorajar
a
esterilizao precoce.
4

MtodosAnticoncepcionais
Mtodoscomportamentais(abstinnciaperidica):
Ogino-Knaus(tabela)
Billings(mucocervical)
Medidadatemperaturabasal
Sinto-trmico
Mtodosdebarreira:
preservativomasculino
preservativofeminino
espermicidas
diafragma

MtodosAnticoncepcionais
Mtodos hormonais:
plulas combinadas
plulas de progestognio isolado
injetveis combinados
injetveis de progestognio isolado
implante sub-drmico
anticoncepo de emergncia
anel vaginal
sistema anticoncepcional transdrmico
6

MtodosAnticoncepcionais
Dispositivos intra-uterinos (DIU)
medicadoscomcobre
medicadoscomhormnio
MtododaAmenorriadaLactao(LAM)
AnticoncepoCirrgicaVoluntria:
ligaduradetrompas
vasectomia
7

Critrios Mdicos de Elegibilidade

(Organizao Mundial da Sade-OMS, 2001)
Categoria 1 condies em que o mtodo pode
ser usado sem restries.
Categoria 2 condies em que o mtodo pode
ser usado; os benefcios em geral
so maiores do que os riscos.
8

Critrios Mdicos de Elegibilidade

Categoria 3 condies em que o mtodo no
deve ser recomendado; os riscos
usualmente so maiores do que os
benefcios. Se utilizados, necessitam
de rigoroso acompanhamento.
Categoria 4 condies em que o mtodo
representa risco inaceitvel para a
sade, e no deve ser usado.
9

MtodosComportamentais
Consistem em evitar as relaes sexuais com
penetraovaginalnoperodofrtildamulher.
ndice de falhas: 3 a 20 gestaes em 100
mulheres/ano. O ndice de falhas maior para as
mulherescomciclosirregulares.
No existem restries mdicas para o uso do
mtodo. Entretanto, no devem ser utilizados por
mulheres para as quais a gravidez representa alto
risco.
10

Comoestimaroperodofrtil?
Tabela:
anotarduraodos6 a 12 ciclosmenstruaisanteriores

1diadoperodofrtil:subtrair18daduraodociclo
maiscurto

ltimo dia do perodo frtil: subtrair 11 da durao do

ciclomaislongo

Fazer abstinncia sexual do primeiro ao ltimo

dia do perodo frtil.
11

Comoestimaroperodofrtil?
Muco cervical:
observarascaractersticasdomucocervical
diassecos:mucoespessoeescasso
diasmidos:mucofino,claroeabundante
Fazer abstinncia sexual logo que o muco fino
aparea at trs dias aps o ltimo dia do seu
aparecimento.
12

Comoestimaroperodofrtil?
Medida da temperatura basal:
mediratemperaturadiariamente,porviaoral,retalou
vaginal,antesdelevantar-se,pelamanh,por3min.
anotar,diariamente,nogrficodetemperatura.
apsaovulao,atemperaturabasalpodeaumentar
de 0,2 a 0,6C e assim permanecer at o incio da
prximamenstruao.

Fazer abstinncia sexual desde o incio da

menstruao at o terceiro dia aps a elevao da
13
temperatura.

Comoestimaroperodofrtil?
Mtodo sinto-trmico:
baseado nas alteraes do muco cervical,
temperaturabasaleoutrossinaisesintomasque
podem acompanhar a ovulao (dor plvica,
sangramentointermenstrual).

14

MtodosdeBarreira
DUPLAPROTEO: capazes de proteger contra
agravidezeasinfecessexualmentetransmissveis
(IST).

Podem ser usados como mtodo nico ou

combinadosaoutrosmtodosanticoncepcionais.

Tm poucos efeitos colaterais e raras contraindicaes.

15

Preservativosmasculinoefeminino
So os nicos que protegem contra as IST,
inclusiveoHIV.

Agem atravs da formao de uma barreira fsica

entre o pnis e a vagina, impedindo a entrada dos
espermatozides no organismo feminino, alm de
evitarocontatodassecreesvaginaiscomopnis.

16

Preservativomasculino
ndice de falhas: 3 a 14 gestaes em 100
mulheres/ano.
Efeitoscolaterais:alrgiaaoltex,aoslubrificantes
ouaosespermicidas.
O mtodo no deve ser recomendado para as
pessoas com alergia ao ltex (categoria 3).
Recomenda-se,ento,opreservativofeminino.

17

Preservativofeminino
Feita de poliuretano, material mais resistente do
queoltex.
ndice de falhas: 5 a 21 gestaes para cada 100
mulheres/ano.
No h registros de efeitos colaterais, alergias
relacionadasaomtodoourestriesaoseuuso.

18

Espermicidas
So substncias qumicas (nonoxinol-9) que
matam os espermatozides ou impedem seu
movimentoemdireoaovulo.
Existem sob a forma de cremes, gelias,,
espumas.
Efeitos colaterais: reao alrgica local, aumento
daincidnciadeinfecesvaginais.
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Espermicidas
Deve ser inserido profundamente na vagina antes
decadarelaosexual,principalmente,seointervalo
detempoentreelasformaiordoque1hora.
ndice de falhas: 3 gestaes a cada 100
mulheres/ano,comousocorreto.
Para aumentar a eficcia, associar um outro
mtododebarreira.
nonoxinol-9: (categoria 2) uso contnuo e repitido
pode provocar leses vaginais, retais e anais,
podendoaumentarriscoaoHIV.
20

Diafragma
um dispositivo de forma arredondada, feito de
borracha ou silicone, que age como uma barreira
fsica entrada dos espermatozides no colo do
tero.
ndice de falhas: 6 - 20 gestaes em 100
mulheres/ano.
Efeitos colaterais: alergia ao ltex, infeces
vaginais,sndromedochoquetxico(raro).
21

Diafragma
Deveserinseridoprofundamentenavagina,com
afaceinternaemcontatocomocolouterino,no
momentodarelaosexualoupoucoantes.
Aassociaocomoespermicidaaumentasua
eficcia.
Sdeverserretiradoaps6a8horasdaltima
ejaculaodohomem,elavadocuidadosamente
comguaesaboneutro.
22

23

CicloMenstrual

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MtodosHormonais
PlulasCombinadas
Hormnios
Diferentestiposdeestrognioeprogestognio
Fsico - dosagens
Mono-fsico,bi-fsicoetri-fsico
Dosagem
Alta:50mcgoumaisdeestrognio
Baixa:menosque50mcgdeestrognio
Baixapadro:35e30mcgdeestrognio
Muitobaixa:20e15mcgdeestrognio

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MtodosHormonais
PlulasCombinadas
Hormnios
Diferentestiposdeestrognioeprogestognio
Estrgeno(aoproliferativa)etinilestradiol.
Estrgeno+progestognio=controleciclomenstrual
Progestgenoderivadosda19nor-testosterona
(levonorgestrel,desogestrel).

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27

PlulasCombinadas
Plulas por cartela
21,22,24:todasativas
21:7diasdeintervalo
22:6diasdeintervalo
24:4diasdeintervalo
28:usocontnuo,todasativas

28

PlulasCombinadas
Mecanismodeao:
-Inibiodopicodegonadotrofinasdomeiodo
ciclo
-Alteraesfsico-qumicasdomucocervical,
funoendometrialenamotilidadetubria.
ndicedefalhas:0,1gestaesparacada
100mulheres/ano,comousocorreto
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PlulasCombinadas
Efeitosmetablicosnosistemareprodutor:
-Ovrios:pequenograudematuraofolicular.
-Endomtrio:podehaverodesaparecimento
dasmodificaessecretoraseatrofia
hipomenorria,amenorriaehemorragia
intermediria

30

PlulasCombinadas
Efeitosmetablicosgerais:
Alteraesnometabolismodoscarboidratos-
monitoraraglicemianasdiabticas.
Alteraesdometabolismolipdico.
Alteraesnosistemadecoagulao.

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PlulasCombinadas
Efeitoscolaterais:
Relacionados ao
Estrognio
ganho de peso
nusea
tenso pr-menstrual
mastalgia
cefalia
ingurgitao venosa

Relacionados a
Progesterona
amenorria
hemorragia intermediria
depresso
hirsutismo
queda de cabelo
acne
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Medicamentosquepodeminteragir
com a Plula
Grupos

Drogas

Efeitos

Anticoagulante

Dicumarol

Antiretrovirais

Nelfinavir
Ritonavir

Obs:

A Diminuio do efeito hormonal

B Diminuio do efeito teraputico

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Medicamentosquepodeminteragir
com a Plula
Grupos

Drogas

Psicotrpicos

Imipramina
Clorpromazina

Hipoglicemiantes

Insulina
Hipoglicemiantes orais

Obs:

Efeitos
A, B

A Diminuio do efeito hormonal

B Diminuio do efeito teraputico

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PlulasCombinadas
Vantagensebenefcios:
-reduodofluxomenstrual
-melhoradadismenorria
-menorriscodegravidezectpica

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PlulasCombinadas
Vantagensebenefcios(continuao):
-reduodasincidnciasdecncerdeovrioe
endomtrioemat50%aps1anodeusoeat
15anosapsasuspensodouso(Pettinie
Portenfield,1992).
-diminuiodaincidnciadecistosovarianos
funcionaisedoenasbenignasdamama.

IST/HIV: no protegem contra as IST/HIV.

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Categoria 1 uso sem restries

AOC - Critrios de Elegibilidade / OMS
Ps-parto a partir de 3 semanas sem

amamentao
Em aleitamento a partir de 6 meses
Varizes de membros inferiores
IST / HIV / AIDS

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Categoria2 - mtodo pode ser usado

AOC - Critrios de Elegibilidade / OMS
Fumantes com menos de 35 anos de idade
Antecedente de hipertenso arterial na

gravidez
Histria familiar de TVP
NIC e cncer de colo uterino

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Categoria3 - mtodo no recomendado

AOC - Critrios de Elegibilidade / OMS
Histria de hipertenso arterial, sem

acompanhamento; PA at 159/99 mmHg

Cncer de mama tratado, sem atividade

h pelo menos 5 anos

hiperlipidemias

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Categoria4 no usar o mtodo

AOC - Critrios de Elegibilidade / OMS
Em aleitamento: < 6 semanas ps-parto
Fumantes com mais de 35 anos de idade
Cncer de mama atual
PA igual ou acima de 160/100mmHg
Doena vascular
Histria de AVC ou doena cardaca

isqumica

40

PlulasCombinadas
Comousar?
iniciaracartelano1ou5diadociclo,
conformeapreparaocomercial.

intervaloentreascartelasdeacordocoma
preparaocomercial.

41

AOC Comotomarplulaesquecida?
Esqueceu 2 ou mais plulas ativas:
necessrio um mtodo adicional ou abstinncia,
por pelo menos 7 dias. Avaliar uso de AE.

Conte o nmero de plulas ativas restantes na cartela.

7 ou mais plulas ativas

Menos que 7 plulas ativas

Termine as plulas ativas

Faa intervalo

Termine as plulas ativas,

descarte as plulas inativas (4, 6,
7 comprimidos) e inicie uma
nova cartela imediatamente
42

PlulasCombinadas
Problemasmaisfreqentes:
-vmitos,diarria,amenorria,sangramento
intermenstrual

Seguimentodasclientes:
-retornoaps1ms
-apsesteperodocontroleanual
-reforarasinformaessobreefeitos
colateraiseproblemasfreqentes.
43

Plulasdeprogestognioisolado
Compostassomentedederivadosdaprogesterona
natural.(Micronor,MinipileDepo-provera)
Utilizadasprincipalmentenops-parto,poisno
alteramaqualidadenemaquantidadedoleite
materno,epormulheresquetmcontra-indicaes
aoestrogniodasplulascombinadas.
ndicedefalhas:0,5gestaesparacada100
mulheresqueestoamamentando,noprimeiroano
44
deuso.

Plulasdeprogestognioisolado
Mecanismode Mecanismode
aoprincipal aosecundrio
Mulheresque
esto
amamentando

Inibioda
ovulao

Espessamento
domuco
cervical

Mulheresque
noesto
amamentando

Espessamento Inibioda
domuco
ovulao
cervical
45

Plulasdeprogestognioisolado
Efeitoscolaterais:
-alteraesdopadromenstrual,
-ganhodepeso,
-nusea,
-acne,
-cefalia,
-aumentodasensibilidadedasmamas.
Anicacontra-indicaoaomtodoapresena
docncerdemama(categoria4)
46

Plulasdeprogestognioisolado
Comousar?
Ps-parto:

-emaleitamento:apartirde6semanas
-semaleitamento:iniciarimediatamente

Outrasmulheres:no1diadociclo.
-Tomar1plulaaodia,nomesmohorrio.
-Nonecessriointervaloentrecartelas.
Algunsfabricantesorientamautilizao
deummtodoadicionalnosprimeiros
14dias
deusodaplula.
47

Injetveiscombinados
Compostosdeestrognioeprogesteronadeao
prolongada,deaplicaomensal.(ciclofeminae
mesygina)
Vantagensemrelaoaviaoral:
-administraodedosesmenores:ausncia
deprimeirapassagemheptica
-absorolenta:soluooleosa
-comodidadedaposologia

48

Injetveiscombinados
Seumecanismodeaoprincipalainibio
daovulao.
ndicedefalhas:0,2gestaesacada100
mulheres.
Efeitosmetablicos:semrepercusesclnicas.

49

Injetveiscombinados
Efeitoscolaterais:alteraesdopadro
menstrual,cefalia,nuseas,mastalgia,aumento
depeso.
Podemocorrerinteraescomoutros
medicamentos.

IST/HIV:noconferemproteo.
50

Categoria4 no usar o mtodo

Injetveis Mensais - Critrios de Elegibilidade/ OMS
Em aleitamento: de 6 semanas a 6 meses

ps-parto

Sem aleitamento: menos de 3 semanas

Histria de hipertenso arterial, sem

acompanhamento; PA at 159/99 mmHg

Cncer de mama tratado, sem atividade h

pelo menos 5 anos

Hiperlipidemias
Fumantes com mais de 35 anos de idade

51

Injetveiscombinados
Como usar?
1injeono1ao5diademenstruao.
injeessubsequentes:1acada30dias,com
flexibilidadedeat3diasantesouapsda
dataprevista.
52

Injetveiscombinados
Seguimento das clientes:
-retorno1msapsaprimeirainjeo
-retornosanuaisparaexameginecolgico
derotina
-reforaraconselhamento
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Injetveisdeprogestognioisolado
Compostosporumderivadodaprogesterona
natural(acetatodemedroxiprogesteronaAPM),
deaplicaotrimestral.(TriciloneMegestron).
ndicedefalhas:0,2gestaesacada100
mulheres/ano.

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Injetveisdeprogestognioisolado
Mecanismodeao:
-inibiodaovulao
-espessamentodomucocervical
-alteraesendometriais
Efeitoscolaterais:alteraesnopadro
menstrual,cefalia,ganhodepeso.
55

Injetveisdeprogestognioisolado
Efeitos metablicos:
- possvel aumento do LDL e reduo do HDLcolesterol
- no h efeitos sobre a presso arterial,
sistema de coagulao
- no provoca alteraes na durao ou na
qualidade do leite materno
- possibilidade terica de efeitos do
hipoestrogenismo em menores de 18 anos
Podem ocorrer interaes com outros
medicamentos.

56

Injetveisdeprogestognioisolado
Anicacontra-indicaoabsolutaaomtodoa
presenadocncerdemama(categoria4).

Como usar?
1injeo:ato5diadociclomenstrual.
injeessubsequentes:1injeoacada3
meses,comflexibilidadedeat15diasantesou
apsadataprevista.
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Injetveisdeprogestognioisolado
Seguimento:
-retornoem1e3mesesapsa1aaplicao.
-exameginecolgicoanual
-reforaraconselhamento

58

Implantesub-drmico
umapequenacpsuladesiliconecontendo
derivadosdaprogesterona,liberadoscontinuamente
nosangue.
ndicedefalhas:0,1gestaoacada100mulheres
Mecanismodeao:inibiodaovulao,
alteraonomucocervicaleendomtrio.
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Implantesub-drmico
Efeitoscolaterais:sangramentoirregular,
hipermenorria,amenorria,cefalia,acne,
irritabilidade,ganhodepeso.

Anicacontra-indicaoaousodomtodoo
cncerdemamaatual.

60

61

ADESIVO ANTICONCEPCIONAL
TRANSDRMICO
Cadaadesivocontm0,60mgdeetinil-estradiole
6,00mgdenorelgestrominaeliberanacirculao
sangunea20e150mcgdorespectivohormnioa
cada24horas.

62

ADESIVO ANTICONCEPCIONAL
TRANSDRMICO
A primeira aplicao do adesivo deve ser feita no
primeiro dia da menstruao. No 8o. dia, mulher deve
retirar o adesivo antigo e colocar um novo para a
segunda semana. No 15o. dia dever repetir o
procedimento. No 22o. dia o adesivo dever ser retirado
e se iniciar um perodo de sete dias sem o uso do
mesmo. No mesmo dia da semana se iniciar um novo
ciclo
de
adesivos.

63

ADESIVO ANTICONCEPCIONAL
TRANSDRMICO
Os adesivos devero ser aplicados em regio de pele
saudvel, limpa e seca de: ndegas, parte superior e
externa do brao, abdome ou parte superior do tronco
(exceto mamas). Na troca, o adesivo no deve ser
colocado na mesma rea. Deve-se evitar a aplicao de
cremes, leos, protetores solares e cosmticos na rea
de aplicao do adesivo.

64

ADESIVO ANTICONCEPCIONAL
TRANSDRMICO
Modo de ao:
supresso da ovulao
o muco cervical torna-se viscoso e espesso,
o endomtrio torna-se inadequado para a implantao
do zigoto.
Efeitos colaterais:
Cefalia, desconforto mamrio, reaes
dermatolgicas e dismenorria.
65

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
Este mtodo se baseia em usar altas doses de hormnio
para evitar uma gestao no planejada aps uma
relao sexual desprotegida, quando houver falha
potencial do mtodo anticoncepcional (ruptura da
camisinha, deslocamento do diafragma, falha da
tabelinha, esquecimento da plula por 2 ou mais dias
seguidos) ou em caso de violncia e abuso sexual.

66

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
TIPOS
levonorgestrel 0,75 mg em duas tomadas a cada 12
horas ou levonorgestrel 1,5 mg para ser usado em dose
nica. Tambm dever ser sempre iniciado at no
mximo 05 dias aps a relao desprotegida.
EFEITOS COLATERAIS:
nuseas, vmitos e cefalia, sangramento vaginal
intenso. Tambm pode ocorrer irregularidade na
prxima menstruao.
67

DispositivosIntra-Uterinos(DIU)
Sopequenaspeas,feitasdeplsticoe/ou
metal,quecolocadasnointeriordacavidade
uterina,evitamagravidez.

Podemserdedoistipos:medicados(com
cobreouhormnio)enomedicados(inertes).
68

DispositivosIntra-Uterinos(DIU)

69

DIUmedicadocomcobre
umapequenapeadeplstico,revestida
comfilamentosdecobre.
Altaeficcia,compercentualdegravidezde
0,5a1%.
NoconfereproteocontraIST/HIV.
Atuamatravsdeumacombinaode
mecanismos,comoobjetivodeimpedira
fecundao.

70

DIUmedicadocomcobre
Efeitoscolaterais:hipermenorria,
dismenorria,sangramentointermenstrual.
Osriscosdousodomtodoestorelacionados
suainsero(infeco/perfurao)ouaindaao
seudeslocamento/expulso.
71

DIUmedicadocomcobre
Contra-indicao:
-doenainflamatriaplvicaatualouat3meses,
-infecosexualmentetransmissvelatualouat3
meses,
-miomauterinocomdistorodacavidadeuterina,
-infecouterinaps-parto/aborto.
72

DIUmedicadocomcobre
Como usar?
-necessrioumprofissionaltreinadopara
avaliaoprviaesuainsero/retirada.
-Podeserinseridoemqualquerpocadociclo
menstrual,desdequesetenhacertezadeque
nohgravidez.
-Ainseronoperodomenstrualmaisfcil
almdesermenorapossibilidadedegravidez.
-Oprazodevalidadepodevariardeacordo
comomodelodeDIU.

73

DIUmedicadocomhormnio
Pequenapeadeplstico,quelibera
continuamente,pequenasquantidadesde
progesterona(levonorgestrel),dentrodacavidade
uterina.
Suaeficciaalta,de99,8a100%noprimeiro
anodeuso.
Existemdoistipos:ProgestaserteMirena
(disponvelnoBrasil).

74

DIUmedicadocomhormnio
Agemimpedindoafecundao,atravsdosefeitos
daliberaolocaldohormnio.
Podemserutilizadosparaotratamentodasclicas
menstruais,certasdoenasginecolgicas,como
coadjuvantenaterapiadereposiohormonal.
Possuiasmesmascontra-indicaeseriscosdo
DIUcomcobre.
75

DIUmedicadocomhormnio
Como usar?
-necessrioumprofissionaltreinadopara
avaliaoprviaesuainsero/retirada.
-Podeserinseridoemqualquerpocadociclo
menstrual,desdequesetenhacertezadeque
nohgravidezatual.
-Nops-parto,adiarainseroata6
semana,seamulherestiveramamentando.

76

MtododaAmenorriadeLactao
(LAM)
ummtodotemporrio,quespodeserutilizado
pelasmulheressobasseguintescondies:
-emamamentaoplena
-amenorria
-recmnascidocommenosde6meses/vida
Aausnciadequalquerumadastrscondies
reduzaeficciadomtodo(podevariarde98a
99,5%comousocorreto).

77

MtododaAmenorriadeLactao
(LAM)
OLAMumdosinmerosbenefciosqueo
aleitamentomaternopodeproporcionarame,
livredeefeitoscolaterais.
Anicacontra-indicaoainfecopelovrus
HIV.
Quandoiniciar?
-logoapsopartoedeacordocomalivre
demandadorecmnascido
78

AnticoncepoCirrgicaVoluntria
Ligadura de trompas
ummtododefinitivo,dealtaeficcia(99,5%),
realizadaemambientehospitalaratravsde
diferentestcnicas.
Aligaduraprovocaumaobstruomecnicana
trompa,impedindooencontrodoespermatozide
comovulo.
Osriscosestorelacionadoscirurgiaou
anestesia.

79

LigaduradeTrompas
Notemcontra-indicaes,masalgumas
condiesclnicaspodemadiarasuarealizao.
Segundoalegislaobrasileira,aligadurade
trompasspodeserrealizadaporummdico
treinado,dentrodeumambientecirrgicohospitalar.

80

Vasectomia
Resultanaesterilizaodefinitivadohomem,
atravsdaoclusodoscanaisdeferentes,impedindo
queosespermatozidesproduzidosnostestculosse
juntemaosmem.
Temaltaeficcia:99,9%
Notemefeitoscolateraiseosriscosso
relacionadosaoprocedimento,quepodeser
realizadoemconsultriomdico.

81

Vasectomia
Nointerferenarelaosexual,noprazerenem
afetaodesempenhosexualdoshomens.
Paracomprovaraeficciadomtododeveser
realizadoumespermogramaaps3mesesde
cirurgiaou20ejaculaes.

82

83