IISOINMUNIZAC

ION

Docente: Dr. Sergio Rodrguez Castro

ISOINMUNIZACI
ETILOGIA:
N

Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad CDE ( Rh)
Anticuerpos irregulares o atpicos
DIAGNOSTICO Y MANEJO:
Mediciones del anticuerpo materno.
Anlisis del lquido amnitico.
Anlisis de la sangre fetal.

IIsoinmunizacion
Madre del grupo ABO
O

Feto del grupo A o B

Antgeno O ( Ac :A y B) IgG
Antgeno A ( Ac : B ) IgM
Antgeno B ( Ac : A ) IgM
Bacterias intestinales
- Ac : A o B IgG
Primer Rn puede presentar la enfermedad
( 50
%)
Se produce en un 20% a un 25 % de los embarazos
Ictericia

ISOINMUNIZACION RH
( CDE )
8 % - 15% de madres Rh
negativo se semsibilizan con un
feto Rh positivo
Predisposicin gentica . 3
genes en el cromosoma 1
Primer feto casi nunca se
encuentra afectado

 Nomenclatura de Fisher
Race para clasificar los
antgenos Rh :
- 3 locus genticos.
- cada uno con 2
alelos principales , C c ,
D d , E e.

 Un individuo que expresa el

antgeno D , se denomina Rh
positivo ; si no lo expresa es
Rh negativo.
El antgeno D son polipptidos
incluidos en las membranas
de los glbulos rojos.
Aparecen a los 52 Das de la
gestacin.

REQUERIMIENTOS
PARA INMUNIZACION
CRITERIOS
El fetoRH
debe :
tener
hemates Rh positivos
y la madre hemates Rh negativos.
Transfusin feto materna. Un nmero
suficiente de hemates fetales ( 0.1 ml o
mas ) deben contactar con la circulacin
materna.
Inmunocompetencia materna: capacidad
inmunognica para producir Ac frente a
los antgenos D

INCIDENCIA
Comunidades Vascas de
Francia y Espaa ( 25
40% ) , americanos blancos ,
afroamericanos ,
hispanoamericanos.
La
incidencia
de
sensibilizacion Rh es del 0.2
%

FISIOPATOLOGA
Respuesta inicial es mediada por IgM.
Sigue
una
respuesta
prolongada
mediada por IgG.
La IgG atraviesa la placenta mediante
endocitosis
En la placenta hay receptores para la
fraccin Fc de la IgG.
Transferencia sustancial de IgG a partir
de la semana 20.
Los Ac se unen al antgeno disrupcin
de la menbrana del hemate y su
destruccin

 Feto responde a la anemia : incremento

en la produccin de eritropoyetina ,
estimulacin de la medula y de todos los
lugares de eritropoyesis extramedular.
Aumento de los eritroblastos.
Factores que conducen al HIDROPS FETAL
- Sntesis protenica reducida en el
hgado.
- Cambios intrahepticos que producen
hipertension portal.
- Aumento del gasto cardiaco y de la
presion hidrosttica.
- Aumento de la permeabilidad capilar.

TRANSFUCIN
FETOMATERNA
(
TFM
)
Se produce principalmente
en el parto.
La mayora de las
hemorragas son de 0.1 ml
Del 0.2 % al 1 % son
mayores de 30 ml.

 La cantidad de TFM para producir

una aloinmunizacin vara :
- De la capacidad inmunologica
de los hemates.
- Respuesta inmune de la madre
La TFM se detecta : 6 .7% en el
primer trimestre , en el 13 . 9 %
en el segundo trimestre , 29.0 %
en el tercer trimestre

 La TFM puede detectarse en el 15 al

25% en los procedimientos de
amniocentesis en el segundo y tercer
trimestre
La TFM es mayor en embarazos
interrumpidos que en los abortos
espontneos
30 % de individuos Rh negativo se
comportan como no respondedores y
no parecen ser de riesgo para
aloinmunizacin

Globulina inmune D
D)sensibilizan si
Tras el parto(elanti
15 % se
no recibe la anti D en las 72 horas del
parto.
Disminuye al 1.5 % si recibe la anti D
en las 72 horas del parto.
Disminuye an mas 0.1 % si la anti D
se aplica a las 28 semanas.
La vida media de Anti D es de 24 das ,
aunque los ttulos van disminuyendo a
lo largo del tiempo.

Anticuerpo: anti D(Rh)

Prueba de antiglobulina:
a)Prueba de Coombs directa.
b)Prueba de Coombs indirecta.

RECOMENDACIONES SEGN
LOS HALLAZGOS DEL
FACTOR
RH
Factor Rh
Ac anti Rh
Manejo

NEG
tiulo de anti1:7 , repetir la
los mesesde dos diluciones:

cordocentesis

POS

Determina el
cuerpos. Si <
titulacion todos
si hay aumento

- Amniocentesis o
seriados.

ESTUDIO DEL LQUIDO

AMNITICO
AMNIOCENTESIS

Ecografa : tamao del feto y la situacin

de la placenta.
Extraccin de 15 a 20 ml de liquido
amnitico.
Anlisis por espectrofotometra.
Se determina la concentracin de
bilirrubina y la relacin de
Lecitina/Esfingomielina ( L/E ).
Se determina el ADO 450 de la bilirrubina.
Los valores de la bilirrubina se llevan a una
grafica ( tablas de LILEY )

Curva de
Liley

EVALUACIN DEL LQUIDO

AMNITICO
METODO DE LILEY
Medicin despus de la 26 a 28 semanas de
gestacin.
DO 450 en la zona 1:
Buen estado fetal.
Feto Rh positivo ; pero con muy poca anemia.
Conducta conservadora . Evolucin del
embarazo hasta las 38 semanas en la que se
inducir el parto.
Repetir la amniocentesis cada 4 semanas si
los valores disminuyen y cada 2 si se
mantienen constantes o aumentan.

DO 450 en la zona 2:
Indica compromiso fetal moderado
Las determinaciones son repetidas
cada semana aun cuando los
niveles disminuyen y penetran en
la zona 1. Si las cifras permanecen
en la zona 2 , realizar el parto
cuando madura la relacin L/E o a
las 34 a 36 semanas.

DO 450 en la zona 3:
Refleja enfermedad grave.
La conducta a seguir depende de la
madurez del feto.
Si la gestacin es menor de 32
semanas, las pacientes debern
recibir transfusiones intrauterinas y
se inducir la madurez fetal con
corticoides.
Conseguida
la
madurez,
se
interrumpir el embarazo por cesrea.

CANTIDAD DE
INMUNOGLOBULINA
1. Globulina inmune
estndar
(ANTID ) Rh (anti D).
( 300 ugr. de ANTI D)- Inmuniza :
30 ml de sangre total Rh positiva y
aproximadamente 15 ml de glbulos rojos
Rh positivos.
2. Si la prueba de Kleihauer - Betke muestra
que se ha producido una transfusin mayor
de 15 ml, se indicar una dosis ms alta de
globulina inmune que la dosis estndar.
3. La microdosis de globulina inmune Rh ( D )
significa emplear solo 50 ugr. de ANTI D.

RECOMENDACIONES ANTES DE
ADMINISTRAR GLOBULINA INMUNE
RH (D)
1. La madre no presenta anticuerpos anti
D en el suero, es decir , la prueba de
Coombs indirecta sea negativa.
2. El nio debe ser D positivo.
3. El Coombs directo del nio debe ser
negativo para anticuerpos anti D
(Coombs directo negativo)
4. Se realiza el mtodo de Kleihauer Betke.

RECOMENDACIONES QUE
DISMINUYEN LA
PROBABILIDAD DE UNA
Rh durante
1. LimitarISOINMUNIZACIN
el empleo de oxitcicos
el expulsivo y el alumbramiento.
2. Evitar maniobra; que compriman el
abdomen o el tero.
3. Pinzar el cordn; inmediatamente salga
el feto para evitar el paso de anticuerpos.
4. Extraer 10 ml de sangre de la vena
umbilical para exmenes de laboratorio y
Coombs directo.

RECOMENDACIONES QUE
DISMINUYEN LA PROBABILIDAD
DE UNA IZOINMUNIZACIN Rh
5.
Evitar la extraccin manual de la
placenta.
6. Tomar una muestra de sangre materna
venosa para determinar si hubo hemorragia
feto materna y para Coombs indirecto.

INDICACIONES DE LA
INMUNOGLOBULINA RH
1.Aborto ( espontneo o inducido ).
2.Amniocentesis.
3.Hemorragia anteparto
4.Embarazo ectpico.
5.Gestante de 28 a 32 semanas.
6.Despus del parto.
7.Error de transfusin (eritrocitos o
plaquetas incompatibles).

HIDROPS
El hidrops fetal
se presenta cuando el
FETAL
nivel de Hb es menor de 7gr/100ml.
Se caracteriza por:
1.Edema generalizado que
manifiesta por:
a)Edema de cuero cabelludo.
b)Edema subcutneo.
c)Derrame pleural y pericardiaco.
d)Ascitis.

se

2. Hepatoesplenomegalia y dao
hepatocelular.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva.
4.Hematopoyesis extramedular:
aumento de los eritroblastos.
5. Placenta grande por edema y por
pobre perfusin.

AUMENTAN EL RIESGO DE
ISOINMUNIZACIN Rh

Cesrea.
DDP.
Preeclampsia y eclampsia.
Amniocentesis.
Versin externa.

RIESGO DE
ISOINMUNIZACIN

Evento obsttrico
% de sensibilizacin.

Aborto espontneo
Aborto inducido
Embarazo ectpico
del 1%
Embarazo a trmino
( antes del parto )
2%
Parto a trmino
( ABO compatible o ABO incompatible )
Amniocntesis
3%
Transfusin sangunea incompatible

3% a 4%
5% a 6%
menos

1% a

14% a 17%
1% a
90% a 95%

GRACIAS POR LA
ATENCIN PRESTADA