Estreimiento

Dr. Jos Luis Laserna

Estreimiento
Disminucin de la frecuencia defecatoria
Sensacin

de evacuacin incompleta o difcil

Defecacin dolorosa
Disminucin del volumen de las heces
Aumento de la consistencia

Estreimiento
Criterios de Roma II
Presencia de 2 (o mas) durante 12 semanas
en los ltimos 12 meses

<3 deposiciones/semana
Esfuerzo defecatorio (25%)
Heces duras (25%)
Sensacin de evacuacin incompleta
Practica de maniobras manuales

Estreimiento
Agudo (momento concreto)

Cambios en la alimentacin
Viajes
Medicamentos
Embarazo

Estreimiento
Crnico

(habito persistente)

Dieta inadecuada
Sedentarismo
Medicamentos
Rebote por abuso de laxantes
Edad avanzada
Secundario a otras enfermedades

Estreimiento crnico
Etiologa

Primario ( deterioro idiopatico del

funcionamiento colonico)
Expresin de enfermedad digestiva o extra
digestiva
Iatrognia farmacolgica

Estreimiento crnico
Enfermedades digestivas
Estenosis no tumorales
Estenosis tumorales
Hernias
Vlvulo
Prolapso rectal
Enfermedad de Chagas
Megacolon idioptico

Estreimiento crnico
Enfermedades extradigestivas

Trastornos endocrino metablicos

Trastornos neurolgicos
Trastornos psiquitricos
Trastornos nefro urolgicos
Miopatias
Trastornos neumolgicos

Estreimiento crnico
Frmacos
Analgsicos
Anticidos
Antidepresivos
Antiparkinsonianos
Antitusigenos
Relajantes musculares
Sucralfato
Hierro
Anticonceptivos

Estreimiento crnico
Fisiopatologa

Alteracin de la fisiologa colnica y/o ano

rectal
Factores dietticos
Factores psicolgicos
Factores hormonales
Hbitos de vida

Estreimiento crnico

Alteracin de la motilidad colnica

Obstruccin funcional distal

Disminucin de la fuerza propulsiva

Incremento de la resistencia perifrica
Mega recto
Anismo

Percepcin rectal disminuida

Aumento del umbral de percepcin

Aumento del umbral de tenesmo

Estreimiento crnico
Sintomatologa

Sntomas abdominales

Flatulencia
Distensin
Borborigmos
Dolor

Sntomas generales

Cefalea
Mal sabor de boca
Inapetencia
Astenia
Debilidad

Estreimiento crnico
Anamnesis

Edad
Hbitos txicos
Antecedentes patolgicos
Posible relacin con factores alimentarios o
farmacolgicos
Tiempo de duracin y gravedad

Estreimiento crnico
Examen fsico

Endocrinopatia
Neuropata
Enfermedad sistmica
Distensin abdominal
Peristaltismo, timpanismo
Masas patolgicas
Cuerda clica
Inspeccin anal, tacto rectal ( vaginal)

Estreimiento crnico
Exmenes complementarios

Hemograma VSG
Bioqumica completa, electrolitos
Pruebas de funcin tiroidea
Estudios morfolgicos de colon ( Rx endoscopia)
Biopsia rectal
Manometra
Electromiografa
Estudio del tiempo de transito colnico
Estudio dinmico de la defecacin

Estreimiento crnico
Tratamiento

Estreimiento secundario

Estreimiento crnico idiopatico

Estreimiento crnico
Tratamiento
Ganarse la confianza del paciente
Suspensin de laxantes
Evitar alimentos y frmacos astringentes

Estreimiento crnico
Tratamiento

Fibra diettica
Salvado de trigo

Reeducacin del habito intestinal

Evitar la continencia
Defecar diariamente
Actividad fsica
Correcta posicin en el inodoro
Relajacin psquica

Estreimiento crnico
Tratamiento

Agentes farmacolgicos
Laxantes: de volumen, osmticos, emolientes,
laxantes de contacto
Pro cinticos
Evacuadores intestinales: enemas y supositorios
Psicoterapia

Estreimiento crnico
Tratamiento quirrgico

Estreimiento crnico secundario a

obstruccin mecnica
Estreimiento crnico idioptico

Estreimiento crnico

Complicaciones
Hemorroides
Impactacion fecal
Fecaloma
Diarrea paradojal
Enfermedad diverticular de colon

Estreimiento crnico
Abuso de laxantes

Elimina los reflejos defecatorios normales

Produce alteraciones morfolgicas intestinales (
melanosis coli)
Produce lesiones de la mucosa colnica y del
plexo mienterico
Abuso inadvertido