EVALUACION DEL PACIENTE

UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN

FISICO Y ANALISIS DE ORINA

ANAMNESIS
El paciente puede ser incapaz de describir sus

sntomas por ansiedad, barreras idiomticas o

factores educacionales.
Mdico: imagen clida y tranquila.

Motivo de consulta.
Antecedentes de enfermedad actual.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD

ACTUAL
El motivo de consulta recuerda la causa por el cual el

paciente fue a buscar atencin medica.

Duracin.
Gravedad.
Cronicidad.
Periodicidad.
Grado de discapacidad.

DOLOR
Inflamacin.
Obstruccin.
Dolor de origen renal > sntomas digestivos.

Ganglio celiaco.
Proximidad.
Tipo clico.
No se modifica con el movimiento.

Dolor uretral: Agudo, 2 obstruccin, asociado a

veces a sntomas de irritacin vesical.

Dolor vesical: sobredistencin, si es intermitente >
inflamacin. Estranguria (dolor punzante al final de
la miccin), sntomas irritativos.
Dolor prottico: no es bien localizado.
Dolor peniano: inflamacin de la vejiga o la uretra.
Peyronie, priapismo.
Dolor testicular: epididimitis, torcin testicular,
apndices testiculares. Hidrocele, varicocele.

HEMATURIA
> 3 hemates por campo.
Principio, final o toda la miccin.
Elimina cogulos.Forma.
Se asocia a dolor.

SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO

INFERIOR
SINTOMAS IRRITATIVOS
Polaquiuria.
Nocturia.
Disuria.
Urgencia miccional.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
Disminucin de la fuerza miccional.
Dificultad en el inicio de miccin.
Intermitencia.
Goteo posmiccional.
Esfuerzo.

Incontinencia.

Continua: Fistula, urter ectpico.

De esfuerzo.
Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurognica,
obstruccin del tracto de salida vesical.
Por rebosamiento: retencin urinaria prolongada.

Enuresis.

Incontinencia urinaria durante el sueo.

DISFUNCION SEXUAL
Perdida de la libido

Deficiencia de andrgenos

Disfuncin hipofisaria
Disfuncin testicular

Impotencia:

Psicgeno
Orgnico

Ausencia de eyaculacin

Deficiencia de andrgenos
Denervacin simptica
Ciruga de cuello vesical y prstata
Frmacos

Anorgasmia

Psicgeno
Frmacos psiquitricos
Disminucin de la sensibilidad peniana

Eyaculacin precoz

Casi siempre psicgeno

HEMOSPERMIA

Prstata
Vesculas seminales

NEUMATURIA

Fistula colovesical

Diverticulitis
CA de colon sigmoides
Enfermedad de Crhon

SECRECION URETRAL

Venrea
Uretritis inespecfica
CA uretral

ANTECEDENTES
Enfermedades previas con secuelas urologicas

DM

TBC

HTA ( enfermedad vascular perifrica) (impotencia)

Esclerosis mltiple

Anemia de cel falciformes (necrosis papilar disfuncin erectil)

ANTECEDENTES FAMILIARES
Poliquistosis renal
Esclerosis tuberosa
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
Acidosis tubular renal
Cistinuria
Urolitiasis
CA de prostata

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOS

TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO

CA urotelial
Enfermedad vascular perifrica
Disfuncin erctil
Atrofia testicular
Disminucin del libido

ALERGIAS

EXAMEN FISICO
RIONES

Trasiluminacion renal
Puo percusion

VEJIGA

Se necesita 150ml de orina

PENE

Hipospadias, epispadias
Vesculas, verrugas
Fimosis, parafimosis
Enfermedad de la peyronie (fibrosis de la tnica albugnea)
Priapismo
Carcinoma

ESCROTO

Testculo derecho por delante de la izquierda

Conducto deferente
Testculos 6x4 cm.
Varicocele ( vena espermtica tortuosa y agrandada) (valsalva)
Torsin ( rotacin alrededor del cordn espermtico 12 -20)

Dolor y tumefaccin

Hidrocele tnica vaginal- testculo

TACTO RECTAL Y PROSTATICO

Tamao aproximado de una castaa
Consistencia similar a la de la eminencia tenar con el

pulgar contrado

Hallazgos anormales:

Prostatitis aguda. (20-40)

Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante.

HPB
CA de prstata.

ANALISIS DE ORINA
Recoleccin de la muestra

Chorro medio.
Varn con IU crnicas VV1, VV2, ESP, VV3

EXAMEN FISICO DE LA ORINA

Turbiedad.
Densidad y osmolaridad. (1001 1035)

Aumento del ingreso de lquidos.

Diurticos.
Disminucin de la capacidad de concentracin renal
Diabetes inspida.
Diabetes mellitus
DHT
Secrecin inapropiada de ADH

pH
Entre 5,5 y 6,5 .
En general refleja el pH del suero.
ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan
la urea= Proteus
TIRAS REACTIVAS
Sangre
Protenas
Glucosa
Cetonas
Urobilingeno y bilirrubina
leucocitos

HEMATURIA
La hematuria de origen renal a menudo se asocia con

cilindros en la orina y casi siempre proteinuria.

Enfermedad glomerular= eritrocitos dismrficos.
Enfermedad tbulo intersticial= redondeada
Hematuria esencial:

Tumores.
Clculos
Infecciones urinarias

PROTEINURIA
Puede ser el primer signo de nefropata renovascular o

tubulointersticial.
Ejercicio extenuante.
La protenas en orina rara vez son > a 20 mg/dl

30% albmina
30% globulinas sricas
40% protenas tisulares

Glomerular: >3 gr.

Tubular:< 3 gr. Protenas de bajo peso molecular
Rebosamiento:

Ig anormales, proteinas de bajo peso.

(Mieloma mltiple)

GLUCOSA Y CETONAS
Glucemia > 180 mg/dl

orina.

La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero

Pueden aparecer:

Embarazo
Ayuno
Reduccin rpida de peso

Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoactico

SEDIMENTO URINARIO
Obtencin y preparacin de la muestra.
CELULAS: Eritrocitos y leucocitos.

CILINDROS:

Cogulo proteico que se forma en el tbulo renal y atrapa el

contenido de la luz tubular dentro de su matriz.
Cilindros hialinos: ejercicio, exposicin al calor, pielonefritis.
Cilindros eritrocticos: hemorragia glomerular.
Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis.
Cilindros granulosos: mayor grado de degeneracin celular.

BACTERIAS:

CRISTALES

LEVADURAS:

Candida albicans

PARASITOS:

Trichomona vaginalis

PROSTATA:

Macrfagos ovales grasos