ABORDAJE DEL

ADULTO MAYOR
Frank Villaverde Garca
R3 MFyC UNMSM
07/10/15

OBJETIVOS
Conocer
las
caractersticas
epidemiolgicas del adulto mayor.
Valorar la importancia de la atencin
integral del AM.
Promover la deteccin precoz y factores
de riesgo en el AM.
Conocer los paquetes de salud ofrecidos
por el MINSA y ESSALUD.

INTRODUCCION
El 39,6% de los hogares del pas tienen entre sus
residentes habituales, al menos una PAM (rea rural 40,6%
y urbana 37,6%).
El 61,0% de adultos mayores son jefas o jefes de
hogar.
Del total de hogares con alguna persona adulta mayor, el
42,8% son hogares de tipo nuclear. El 29,9% de
hogares son extendidos, y el 16,2% de hogares son
unipersonales, constituidos por una PAM.
El 14,2% de los hogares integrados por al menos un
adulto mayor, se beneficia de algn programa
alimentario, como Vaso de Leche, Comedor Popular, entre
otros.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N
3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

INTRODUCCION
El 82,5% de la PAM femenina present algn
problema de salud crnico. En la PAM masculina, este
problema de salud afecta al 73,8%.
Del total de las PAMs el 77,4% tiene algn seguro de
salud, sea pblico o privado.
Segn tipo de seguro, el 38,5% acceden solo al Seguro
Integral de Salud (SIS) y el 34,7% a EsSalud.
De la poblacin AM, el 36,2% est afiliado a un sistema
de pensin. El 19,2% a la Oficina de Normalizacin
Previsional (ONP), seguido por el 8,8% de afiliados a
las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y el
5,9% a la Cdula viva.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N
3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Informe Tcnico N

3 Setiembre 2015: Situacin de la Poblacin Adulta Mayor

SITUACIN ACTUAL DEL ADULTO MAYOR

POBLACION
NACIONAL ASCENDI
A

30 475 000

ALCANZAR

SEREMOS

33 149 000

40 111 000

HABITANTES

PERUANOS

PERSONAS
PLANPAM 2013-2017. promoviendo el envejecimiento activo y saludable.
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. PER 2013

PROYECCIN DE POBLACIN
ADULTA MAYOR
AO

2014

2021

2050

PERU:
Poblacin
AM en % del
total

9,4%

11,2%

22.8%

Segn OMS:
Entre 2000 y 2050, la proporcin de los habitantes del
planeta mayores de 60 aos se duplicar, pasando del
11% al 22%.

ATENCION INTEGRAL
DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO
Mejorar y mantener las condiciones de salud de los
adultos mayores, en especial de los ms excluidos y
vulnerables, a travs de la provisin de una atencin
integral, continua y de calidad
adecuada a sus
necesidades de salud y expectativas de atencin,
previniendo riesgos,
recuperando y rehabilitando el
dao,
promoviendo factores de proteccin, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y
deberes en salud.

LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA

ADULTA MAYOR
Comprende un conjunto de cuidados esenciales los
que se encuentran incluidos en el paquete de
Atencin Integral, de acuerdo a las necesidades de
salud del adulto mayor.
Toda persona adulta mayor que acuda al
establecimiento de salud por primera vez o tenga la
condicin de continuador se le realizar:
La Valoracin Clnica del Adulto Mayor - VACAM a
travs de la Historia Clnica de Atencin integral
para las PAMs. La VACAM ser aplicado por el
profesional de salud, o en asociacin con otros

 La cuantificacin en trminos funcionales de

las capacidades y problemas mdicos,
mentales, psicolgicos y sociales del adulto
mayor.
El examen fsico completo y se detectarn
factores de riesgo o dao para su salud.
Los exmenes de laboratorio
complementarias para la evaluacin clnica:
Hemograma, Hematocrito, Glucosa, Urea,
Creatinina, Colesterol Total, Triglicridos,
Examen de orina completo, teniendo en cuenta
el nivel de complejidad del establecimiento.
La aplicacin de la VACAM a las PAMs una vez
al ao, pudindose repetir, si el caso lo amerita
y a criterio del profesional mdico.

1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
N

FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

CONTROLADO/NO
CONTROLADO

OBSERVACIN

FECHA

OBSERVACIN

2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da

mes

ao

FECHA

DATOS GENERALES
Apellidos

Nombres

Sexo:

Edad:

F Nac:
Lugar de Nacimiento:

Procedencia:

G de Instruccin

Estado civil

Domicilio

Telfono

Familiar o cuidador responsable

Rh

Grupo
sanguineo
Ocupacin

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
Hipertensin Arterial
Diabetes

Cncer de cervix / mama

Dislipidemias (Colesterol
Alto)

Cncer de prstata

Osteoartritis
ACV (Derrame Cerebral)
Enfermedad Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)

Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirrgica
Accidentes
Descripcin de antecedentes y otros:

Cncer

Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
ltimo ao

SI

NO

ANTECEDENTES
FAMILIARES
Tuberculosis

SI

NO

Medicamento de uso frecuente

No. Nombre

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS

Dosis

NO

Observaciones

SI

Cul?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL

KATZ
1. Lavarse
2. Vestirse

Dependiente

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

(ABVD)

Independiente
DIAGNSTICO
FUNCIONAL

3. Uso del inodoro

4. Movilizarse
5. Continencia
6. Alimentarse
APELLIDOS Y NOMBRE:

INDEPENDIENTE

(1)

DEPENDIENTE PARCIAL

(2)

DEPENDIENTE TOTAL

(3)

(1) Ningn item positivo de dependencia

(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
(3) 6 items positivos de dependencia
N
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)

Colocar 1 punto por cada error

Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao)

VALORACION COGNITIVA

Qu da de la semana?

NORMAL

En que lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)

DC LEVE
DC MODERADO

Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?

DC SEVERO
DC: Deterioro Cognitivo

Cuntos aos tiene?

Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Deterioro cognitivo, E= errores,
No
Deterioro Cognitivo
:= 2 E;
Deterioro Cognitivo Leve
:3a4E
Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E

Dnde naci?
Cul es el nombre del presidente del Per?
Cul es el nombre del anterior presidente del
Per?
Dgame el primer apellido de su madre
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace
errnea la respuesta)

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?

NO

Se siente impotente o indefenso?

SI

Tiene problemas de memoria?

Siente desgano o se siente
imposibilitado respecto a actividades e
intereses?

SI
SI

SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
Colocar una
marca (X),
si corresponde

(0 - 1 marca)

CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(
2 ms marcas)

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algn grado de
2 dependencia fsica/psquica
3 Vive con cnyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del pas o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservacin, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos

2 vitales
3 Un Salario mnimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
5

Sin pensin, sin otros ingresos

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relacin social slo con familia y vecinos

2
Relacin social solo con la familia

3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

4 Vivienda semi construida o de material rstico

5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda

5 No sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo

VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social

2 Requiere apoyo familiar o vecinal

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o

Existe problema social
3 voluntariado social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
4 No cuenta con Seguro Social
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
5 Situacin de abandono familiar

=15 pts

APELLIDOS Y NOMBRE:

: Existe problema social

N

FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO

VALORACIN
FUNCIONAL
MAYOR
(VACAM)
Actividades Bsicas de
la Vida Diaria: KATZ
:
Valoracin de
dependencia o no en las
actividades bsicas de la
vida diaria
VALORACIN MENTAL
Funcin Cognitiva
Existencia o no de: deterioro
cognitivo
Funcin afectiva
:
Existencia o no de
manifestaciones depresivas

VALORACIN SOCIAL
Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situacin econmica y
vivienda

VALORACIN FISICA
Enfermedades presentes
Frmacos
Carencias sensoriales: audicin,
visin
Incontinencia de esfnteres
Hbitos y factores de riesgo

CRITERIOS DE DEFINICION Y SELECCIN DE ADULTOS MAYORES

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promocin
y
prevencin
de la salud
Atencin
Primaria

Asistencial,
rehabilitador
y preventivo

Prevencin
y la
atencin

Asistencial
y
rehabilitador

Atencin
Primaria o
Especializada

Atencin
Primaria O
Especializada

Atencin
Especializada

4
FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das

FECHA:

PERIODICAMENTE (Anual)
FECHA:
Vacunas:
Antitetnica ( 3 dosis)
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 aos)
Consumo de alcohol
Habitos y
Estilos de Consumo de tabaco
Actividad Fsica
Vida
Salud bucal:
Encas
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prtesis dental
Estado de higiene dental
Otros exmenes:
? mamas
? plvico y PAP (C/ao, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluacin de Prstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria

ADULTO MAYOR
COMENTARIO

COMENTARIO

Laboratorio Hemograma completo

Bsico
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)

Comentario

Vrtigo-mareo
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
Ulceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatmico:

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO 3

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

INMUNIZACIONES

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES

CONSEJERIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

FECHA FECHA

FECHA

LUGAR

N
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

PLAN DE ATENCIN
INTEGRAL
CATEGORA

1. Adulto
Mayor
Activo
Saludable

INTERVENCIN

NIVEL DE
ACTUACIN

Actividades de promocin y educacin para

la salud: Se debe de actuar prioritariamente
sobre los siguientes aspectos:
1. Estilos de Vida Saludables:
1.1 Auto cuidado
1.2 Actividad fsica
1.3 Nutricin (Malnutricin, hbitos alimentarios)
1.4 Higiene
1.5 Hbitos txicos (tabaco alcohol)
2. Uso del tiempo libre
3. Sexualidad
4. Salud psico -social:
Primer nivel
4.1 Proceso de envejecimiento
de atencin
4.2 Promocin de integracin social: evitar
aislamiento
5. Deberes y derechos ciudadanos
6. Uso racional de medicamentos, medicacin
alternativa, tradicional
Actividades de prevencin
1.Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
2.2 Inmunizaciones: Antitetnica,
antiamarlica
2. Prevencin de cadas y accidentes

VALORACIN
CLINICA
VACAM

Una vez al ao

CATEGORA

2. Adulto

Mayor
Enferm
o

INTERVENCIN

Actividades de promocin y educacin para la

salud: Las mismas actividades que se brindan al
adulto mayor sano.
Actividades de Prevencin
1. Proteccin especfica
1.1 Quimioprofilaxis
2.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica
2. Sistematizar el recojo en la ficha de atencin
integral para su intervencin de la siguiente
informacin:
Tabaco-alcohol: Abandono de hbitos txicos
Ejercicio fsico: programacin de ejercicio fsico,
evitar sedentarismo,
inmovilidad
Nutricin: Abandono de malos hbitos dietticos,
alimentacin segn
dao)
Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicacin.
Status funcional
Antecedentes de cadas
Presin arterial
Peso/talla
Agudeza visual
Agudeza auditiva
Colesterol
Glicemia
Actividad atencin al dao/s: Atencin del dao a
la demanda y/o otros identificados en el proceso de
atencin; si estos corresponden a las ESN se actuar
de acuerdo a protocolos.
Actividades de rehabilitacin: Actividades
orientadas a mejorar el nivel funcional de las
personas tanto en la esfera fsica como en la

NIVEL DE
ACTUACIN

VALORACIN
CLINICA VACAM

Nivel primario
de atencin.
Dependiendo
de las
caractersticas
y complejidad
del dao ser
atendido en el
Una
establecimient
ao
o de salud o
referido a otro
de mayor
complejidad,
segn las
necesidades
del adulto
mayor

vez

al

CATEGORA

3.Adulto
Mayor
Frgil

INTERVENCIN

VALORACI
NIVEL DE
N
ACTUACIN
CLINICA
VACAM

Actividades de promocin y educacin

Dependiendo
para la salud: Las mismas actividades que
de la
se brindan al adulto mayor sano.
caracterstica
sy
Actividades de Prevencin: Las mismas
complejidad
actividades de prevencin del AM enfermo.
del dao ser
Adems: periodicidad en las consultas
atendido en
el
Atencin del dao/s: Atencin del dao a
establecimie
la demanda y/o otros identificados en el
nto de salud
proceso de atencin; si estos corresponden
o referido a
a las ESN se actuar de acuerdo a
otro de
protocolos.
mayor
complejidad,
segn las
Actividades de rehabilitacin:
necesidades
Actividades orientadas a mejorar el nivel
del adulto
funcional de las personas tanto en la esfera
mayor
fsica como en la psicolgica y social.

Dos veces
al ao o
realizarse
siempre que
se
modifiquen
significativa
- mente
las
circunstanci
as
biolgicas o
sociofamiliares
del adulto
mayor.

CATEGORA

4.
Paciente
Geritrico
Complejo

INTERVENCIN

NIVEL DE
ACTUACIN

VALORACI
N
CLINICA
VACAM

Realizar
siempre que
se
Atencin del dao/os: Atencin del
modifiquen
dao a la demanda y/o otros
significativa
identificados en el proceso de la
-mente las
Especializado circunstanci
atencin
as
biolgicas o
Referencia: Al establecimiento de
sociomayor complejidad para la atencin de
familiares
las necesidades de salud
del adulto
mayor.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

1. Evaluacin integral del adulto mayor:
de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensin, diabetes,
dislipidemias, depresin, osteoartritis y demencia
-Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn
corresponda.
-Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos (deprivacin visual, auditiva, malnutricin,
Incontinencia urinaria, cadas),
-Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
-Identificacin de problemas odontolgicos.
-Determinar funcionalidad
-Identificacin

2. Intervenciones educativas y comunicacionales (informar y educar en)

-Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
-Derechos y deberes en salud
-Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
-Problemas Psicosociales: alcohol, tabaco y drogas ilcitas

3. Atencin preventiva
antiamarlica segn prioridad regional

-Vacunacin

4. Visita domiciliaria
-Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento
-Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible
-Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad regional

5. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos

de problemas odontolgicos

-Atencin o referencia
-TBC
-ITS/VIH
-Metaxnicas
-Otros

de salud

FICHA FAMILIAR
MINSA 2015

VI. RIESGOS A
IDENTIFICAR
DE ACUERDO A LA
ETAPA
DE VIDA Y COMO
FAMILIA

ETAPA ADULTO MAYOR (> de 60 aos)

RIESGOS
Colocar N
Sin evaluacin nutricional.

Sin evaluacin mental.

Sin identificacin de factores de

riesgo de enfermedades no

transmisibles.
Sin identificacin de factores de
riesgo de enfermedades

transmisibles.
Mujer sexualmente activa sin
papanicolaou anual (hasta los 65

aos).
Sin evaluacin funcional.

Sin evaluacin de la cavidad bucal.

Dficit visual y/o auditivo.

Adulto mayor con vacunas

incompletas.
Mujer sin mamografa bianual (hasta

los 69 aos).
Mujer/Hombre sin examen de

colesterol.
Mujer/Hombre sin prueba sangre

oculta en heces.
Hombre sin evaluacin de prstata.

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL

ESSALUD

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL

ESSALUD

CARTERA DE SERVICIOS DE COMPLEJIDAD CRECIENTE

ESSALUD - ENERO 2014

BIBLIOGRAFIA
Situacin de la Poblacin Adulta Mayor.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI). Informe Tcnico N 3 Setiembre 2015.
Modelo de atencin integral en salud basado
en familia y comunidad: Documento
tcnico/Ministerio de Salud. 2011.
Norma Tcnica de Salud para la Atencin
Integral de Salud de las Personas Adultas
Mayores. MINSA 2006.
Cartera de salud de complejidad creciente del
seguro social de salud ESSALUD. Documento
tcnico 2013.