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INTRODUCCION A LA PRACTICA

MEDICA

TRAUMATISMOS Y CONTUSIONES

DR. MANUEL EZ GMEZ

HISTORIA GENERAL
22 DE SEPTIEMBRE 2014
104 AOS DE LA UNAM

23 DE SEPTIEMBRE 2014
40 AOS DE LA FACULTAD DE
MEDICINA

54 AOS DE LA U.A.G.

MOVIMIENTO - CINEMATICA
MOVIMIENTO
ES EL CAMBIO DE POSICION DE UN CUERPO
CON REFERENCIA A OTRO

DINAMICA
CUANDO EL MOVIMIENTO DEL CUERPO Y LA
FUERZA O FUERZAS QUE LO PRODUCEN

CINEMATICA
SE REFIERE UNICAMENTE AL MOVIMIENTO SIN
TENER EN CUENTA LAS CAUSAS QUE LO
PRODUCEN

MOVIMIENTO-DINAMICA-CINETICA

DEFINICION: FRACTURA
Ya se

trate de un hueso largo, plano, o una


articulacin, es sencillamente:

ROTURA

ESTRUCTURAL EN SU
CONTINUIDAD

ES

LA PERDIDA DE CONTINUIDAD EN EL
HUESO

INCIDENCIA GENERAL
La

edad moderna, caracterizada por la


creciente participacin los individuos en
viajes a grandes velocidades, industria
compleja, deportes competitivos y
recreativos.
Podra calificarse como la :
EDAD DE LAS LESIONES O EDAD
DE LOS TRAUMATISMOS
ENFERMEDAD NEGLIGENTE

TRAUMATISMOS
CINETICA DEL TRAUMATISMO:

se
define como el proceso de analizar un
accidente y determinar que daos podran
concebiblemente haber resultado de las
fuerzas y movimientos involucrados.
Por ejemplo para evaluar la escena del
accidente y los eventos ocurridos, dando
respuestas a las siguientes interrogantes:

CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTES EN


MEXICO.

ENFERMEDADES

DEL CORAZON
TUMORES MALIGNOS
DIABETES MELLITUS
ACCIDENTES
ENF. CEREBROVASCULARES

ENFERMEDAD NEGLIGENTE:
DE

LA SOCIEDAD MODERNA:
DE 1 A 44 AOS DE EDAD principal
causa de muerte
CADA AO SE PIERDEN MAS DE
100 OOO MIL MUERTES por lesiones
accidentales
500 000 LESIONADAS sufren alguna
discapacidad

ANTECEDENTES
EN MEXICO
50 MIL LESIONADOS
(ACCIDENTES)
24 MIL MUEREN
16 MIL QUEDAN CON ALGUNA
DISCAPACIDAD
AL AO EN MEXICO
CARRETERA FEDERAL TOLUCA

ACCIDENTES CARRETEROS
1

PERSONA PIERDE LA VIDA CAD. 20 min.


(cada min. ocurren 7 accidentes en el mundo)

MEXICO

OCUPA EL 7mo. A NIVEL MUNDIAL


3er. LUGAR A NIVEL LATINOAMERICANO
PARA 2030 OCUPARA LA 3er. CAUSA DE
MUERTE EN MEXICO
ACTUALMENTE ESTA EN EL 11vo. DE
MORTALIDAD GENERAL

ACCIDENTES CARRETERO
1ra. Y 2da.

ENTRE LAS PRINCIPALES


CAUSAS DE MUERTE ENTRE 15-39 AOS
CARRETERAS FEDERALES ( SIN CONTAR CUOTA)

ANUALMENTE EN MEXICO
150 MIL ACCIDENTES: NEFASTOS
24 MIL MUERTES
I CADA DOS HRS. (15-44 AOS- 3 A 1, HOMB-MUJ.)

16

MIL LESIONADOS
PERDIDAS MATERIALES 34 MIL
MILLONES DE PESOS

ACCIDENTES CARRETEROS
LOS

DECESOS AUMENTARON EN UN
31.4% ENTRE 1990 AL 2010

PERIODOS

VACACIONALES MAS
PELIGROSOS:
DICIEMBRE
SEMANA SANTA
DIAS PATRIOS

ACCIDENTES CARRETEROS
10 TRAMOS

CARRETEROS DE ALTA
PELIGROSIDAD (DESDE 2007):
MEXICO-PUEBLA
PUEBLA-ORIZABA
MATEHUALA-SALTILLO
CD. OBREGON-HERMOSILLO
MEXICO-QUERETARO
MEXICO CUERNAVACA
MEXICO-TIZAYUCA
TEPIC-MAZATLAN
QUERETARO-IRAPUATO

ACCIDENTES CARRETEROS
EN

UN ESTUDIO DE LA S.C.T.,

(PROTECCION Y MEDICINA PREVENTIVA )

28 ACCIDENTES POR CADA 100 MIL


VEHICULOS LA RED CARRETERA
(PAVIMENTADA)

ACCIDENTES CARRETEROS
ESTADOS

DE MAYOR VULNERABILIDAD

VERACRUZ 97
TABASCO SONORA JALISCO ( MAS DE 50)

ESTADOS DE MENOS VULNERABILIDAD


ZONAMETROPOLITANA VALLE DE MEXICO (7)
COLIMA-QUERETARO-TLAXCALA-MORELOS-BAJA
CAL.- AGUASCALIENTES-NAYARIT
(17 O MENOS)
TODO ELLO POR 100 MIL VEHICULOS EN LA RED
CARRETERA)

ACCIDENTES CARRETEROS
REGION

DEL PAIS CON MAYOR NUMERO


DE ACCIDENTES:
REGION SUR-SERESTE
CAMPECHE
CHIAPAS
GUERRERO
OAXACA
QUINTANA ROO
TABASCO-VERACRUZ-YUCATAN

TRAUMATISMOS

COMO FUE (PRESENTO) EL MOMENTO


ESCENA?
A QUE VELOCIDAD VENI?
USABAN LAS VCTIMAS ALGN MEDIO
DE PROTECCIN?
FUERON LAS VCTIMAS EXPULSADOS
FUERA DEL VEHCULO?
?A QUE HORA SUCEDI?
?SE DIERON LOS PRIMEROS AUXILIOS?

TRAUMATISMOS
CON

LAS RESPUESTAS A LAS


INTERROGANTES PODEMOS PREDECIR EL
TIPO DE DAO QUE PUEDA TENER.
LA MUERTE CAUSADA POR LESIONES
PUEDE OCURRIR EN UNO DE LOS
SIGUIENTES TRES PERIODOS.
INMEDIATO-TEMPRANO-TARDIO

TRAUMATISMOS
INMEDIATO
EN

EL PRIMER PERIODO, LA MUERTE


SOBREVIENE EN LOS PRIMEROS
SEGUNDOS O MINUTOS DESPUES
DEL ACCIDENTE.

CEREBRO,

TALLO CEREBRAL,
MEDULA ESPINAL, GRANDES VASOS

TRAUMATISMOS
TEMPRANO
EN EL SEGUNDO PERIODO LA
MUERTE OCURRE ENTRE LOS
PRIMEROS MINUTOS DESPUES DEL
ACCIDENTE, Y ALGUNAS HORAS DE
PRODUCIDO EL ACCIDENTE.

HEMATOMA CEREBRAL, RUPTURA DE GRANDES


ORGANOS SOLIDOS ABDOMINALES, GRANDES
FRACTURAS, CON PERDIDA DE SANGRE EN
GRANDES VASOS.

PERIODO TEMPRANO:
EL DR. ADAMS COWLEY EN
BALTIMORE U.S.A.
ACUO EL TERMINO
HORA DORADA

EL CUAL TIENE UNA MAYOR


POSIBILIDAD DE VIVIR

TRAUMATISMOS
TARDIO
EN

EL TERCER PERIODO O ETAPA


MS TARDA, LA MUERTE
SOBREVIENE VARIOS DAS O
SEMANAS DESPUS DEL
TRAUMATISMO.

SEPSIS,

FALLA ORGANICA MULTIPLE

RESPUESTA METABOLICA
EN EL POLITRAUMATIZADO
CONCEPTOS

FISIOPATOLOGICOS DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO:
LOS DIFERENTES ESTMULOS QUE ACTAN
EN LA AGRESIN TRAUMTICA DAN LUGAR A
UNA RESPUESTA SISTMICA CUYA FINALIDAD
INMEDIATA ES LA DE RESTABLECER LA
HOMEOSTASIS, PRODUCINDOSE UNA SERIE
DE CAMBIOS HORMONALES.

RESPUESTA METABOLICA
Y ALTERACIN

DEL SISTEMA HUMORAL


QUE ESTN INTERCONECTADOS DE TAL
FORMA QUE TODO EL ORGANISMO SE
INVOLUCRA EN LA REPOSICIN DE LA
LESIN TRAUMTICA.
LAS ALTERACIONES HORMONALES
POSTRAUMTICAS ESTN REGULADAS POR
UN MECANISMO NEUROENDOCRINO
CONTROLADOS POR UN SISTEMA CUYO
COMPONENTE CENTRAL EST
LOCALIZADO--

RESPUESTA METABOLICA
-EN

LOS NCLEOS PARAVENTRICULARES DEL


HIPOTLAMO, QUE SEGREGAN LA HORMONA
LIBERADORA DE CORTICOTROPINA ( CRH ) , Y
EL NCLEO CERULEUS A NIVEL DEL TRONCO
CEREBRAL QUE LIBERA NORADRENALINA.

AMBOS

SISTEMAS ESTN INTERCONECTADOS


ACTUANDO SOBRE LOS COMPONENTES
PERIFRICO, QUE ESTN FORMADOS POR EL
EJE HIPOTLAMO-HIPOFISIARIO-ADRENAL- Y
EL SISTEMA SIMPTICO.

H. ADENOHIPOFISIS Y
NEUROHIPOFISIS

ADENOHIPOFISIS:
H.C.
T.S.H
A.C.T.H
PROLACTINA
F.S.H
L.H
NEUROHIPOFISIS:
A.D.H
OXITOSINA

RESPUESTA METABOLICA
Los

componentes centrales actan sobre la


hipfisis sintetizando ( ACTH ), que a su vez
estimula la secrecin de cortizol a nivel de las
glndulas suprarenales, asi mismo, el sistema
simptico, a travs de los receptores beta
adrenrgicos estimula la secresin de glucagn por
el pncreas y de adrenalina por la mdula
suprarrenal.
La magnitud de la estimulacin del eje
hipotlamo-hipofisiario-adrenal. Es proporcional a
la severidad del trauma.

RESPUESTA METABOLICA
As

la respuesta sistmica a la agresin


produce una alteracin hormonal con
aumento de las llamadas hormonas
contrarreguladores ( cortisol, catecoleminas
y glucagn ) , frente a la insulina . Lo que
condiciona importantes alteraciones
metablicas.

RESPUESTA METABOLICA
Debido

a la importante regulacin del


sistema nervioso central sobre la funcin
endocrina , influir notablemente sobre el
perfil hormonal donde se observan
alteraciones de la glndula hipofisiaria
anterior , como neurohipfisis, tambin se
presentan bajos niveles de prolactina y TSH
dependiendo de la gravedad de la lesin
enceflica.

GASTO ENERGETICO Y
SUBSTRATOS:
La

respuesta a la agresin traumtica es muy


similar a la que se produce en la sepsis con una
fase inicial, ( FASE EBB hipodinmica ),
caracterizada por:
hipoperfusin tisular
vasoconstriccin
un metabolismo muy deprimido
con una duracin entre 12 y 24 hrs.

La

GASTO ENERGETICO Y
SUBSTRATOS:

siguiente fase ( FASE FLOW hiperdinmica


se caracteriza por:
un catabolismo acelerado
aumento del gasto energtico
consumo de oxgeno y produccin de Co2 que
abarca el periodo ms amplio

y por ltimo la fase anablica en la que se


produce restauracin del tejido agredido.

TRAUMATISMO DE CARA:

FACTORES DE RIESGO
EDAD
ESTADO

NUTRICIONAL
ENFERMEDADES ADICIONALES
(diabetes, hipertensin, cardiovasculares )
TOXICOMANAS
ACTIVIDAD LABORAL

CLASIFICACIN:
Se

considera traumatismo, en general, a


cualquier agresin que sufre el organismo a
consecuencia de la accin de una:
Lesin Directa
Lesin Indirecta

TRAUMATISMOS
ARTICULARES:
Provocan

lesiones en las articulaciones seas o en


los elementos que las componen.

ESGUINCES.

Es la separacin momentnea de las


superficies articulares que producen la distensin
de los ligamentos.
LUXACIN. Es la separacin permanente de las
superficies articulares.
FISURA: Es la solucin de continuidad incompleta
de un hueso (fractura incompleta).

UNA FX. SE DESCRIBE DE


ACUERDO A SU:
1.-

LOCALIZACION
2.- EXTENSION
3.- CONFIGURACION
4.- RELACION DE LOS FRAGMENTOS DE LA FX.
ENTRE SI
5.- RELACION DE LA FX. CON EL MEDIO
EXTERNO
6.- PRESENCIA O AUSENCIA DE
COMPLICACIONES

LOCALIZACION:
DIAFISARIA
METAFISARIA
EPIFISARIA
INTRAARTICULAR

EXTENSION:
COMPLETA
INCOMPLETA

CONFIGURACION:
TRANSVERSAL
OBLICUA
ESPIRAL
CONMINUTA

RELACION DE LOS
FRAGMENTOS ENTRE SI:
SIN

CON

DESPLAZAMIENTO

DESPLAZAMIENTO

RELACION DE LA FX. CON


EL MEDIO AMBIENTE:
CERRADAS

ABIERTAS

COMPLICADA:
DEPENDE

DE MUCHOS FACTORES

FOTOGRAFIAS:

FOTOGRAFIAS:

TIPOS DE FRACTURAS:

TRAUMATISMOS EN
CRANEO Y CARA
Son

especialmente importantes, ya que


dependiendo de su intensidad, pueden
afectar al sistema nervioso central,
localizado en la cavidad craneal

TRAUMATISMOS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL.
Son

lesiones traumticas que afectan a uno


o varios de los huesos o articulaciones que
componen la columna vertebral implicando
a la mdula espinal.

POLITRAUMATISMO.
Se

trata de un paciente que a consecuencia


de un traumatismo presenta lesiones en ms
de un rgano o sistema, que le puedan
suponer un riesgo vital.
Las lesiones ms fracuentes suelen afectar el
crneo, columna vartebral, trax, abdomen y
extremidades. Predominando hemorragias,
heridas y fracturas. Etc.

HISTORIA CLINICA:
HISTORIA DE

LA FRACTURA, SI FUE
POR UNA CAIDA, POR UNA
TORSION,GOLPE DIRECTO O UN
ACCIDENTE DE CARRETERA.

MECANICA DE LA LESION

SIGNOS Y SINTOMAS: E.F:

DOLOR
EDEMA
INCAPACIDAD
FUNCIONAL
DEFORMIDAD
ALTERACIN DEL
ESTADO DE
CONCIENCIA
EPISTAXIS
HEMATOMAS
PERIORBITARIOS

VMITOS
CEFALEA
PARESTESIAS
HEMIPLEJAS
INCONTINENCIA DE
ESFINTERES
FALTA DE REFLEJOS
CONTRACTURA
MUSCULAR
PRIAPISMO

ESCALA DE GLASGOW
OJOS

ABREN ESPONTANEAMENTE
A UNA ORDEN VERBAL
AL DOLOR
NO RESPONDE
MEJOR RESPUESTA MOTORA
A UNA ORDEN VERBAL
OBEDECE
A UN ESTIMULO DOLOROSA
LOCALIZA EL DOLOR
RETIRA Y FLEXIONA
FLEXION ANORMAL (RIGIDEZ DE DECORTICACION)
EXTENSION (RIGIDEZ DE DE CEREBRACION)
NO RESPONDE

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

MEJOR RESPUESTA VERBAL

ORIENTADO Y CONVERSANDO
DESORIENTADO Y HABLANDO
PALABRAS INAPROPIADAS
SONIDOS INCOMPRENSIBLES
NINGUNA RESPUESTA

5
4
3
2
1
3 - 15

ESCALA DE GLASGOW
SE

DIVIDE EN TRES GRUPOS


OJOS 4 PUNTOS
RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS
RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS
PUNTUACION T.C.E.
LEVE 15-13 PUNTOS
MODERADA 12-9 PUNTOS
GRAVE MENOR A 8 PUNTOS

COMPLICACIONES.
Laceraciones

del
tronco cerebral
Laceraciones de
mdula espinal alta
Lesiones cardiacas
Laceraciones
cerebrales
Ruptura de aorta y
grandes vasos

Hematoma epidural
Hemotrax
Neumotrax
Ruptura del bazo
Hemorragias
Sepsis
Falla rganica multiple.
Hematoma subdural

CAUSAS DE MUERTE
INMEDIATA:
TRATAMIENTO

PARAMEDICO

INMEDIATA:
LESIONES CEFALICAS
50%
LESIONES HEMORRAGICAS 35%
LESIONES DE VIAS AEREAS O
PULMONES
15%

MANEJO BASICO INMEDIATO


EVALUACIN

INICIAL:

La victima debe ser manejada, como si estuviera grave


Los primeros auxilios deben ser prestados por personal
capacitado
Determinar el alcance de las lesiones
Establecer las prioridades de actuacin
Asegurar la existencia y mantenimiento de las constantes
vitales
Conciencia
Respiracin (est respirando si no, proporcionarla)
Circulacin (hay pulso y latido cardiaco) proporcionar MC

MANEJO BASICO INMEDIATO:


HAY ALGUNA DUDA RESPECTO A UNA

LESION DE LA COLUMNA VERTEBRAL si la


respuesta es si, inmovilizarla
INMOVILICENSE
TAN

FRACTURAS SI LAS HAY

PRONTO COMO ESTAS MEDIDAS


HAYAN SIDO TOMADAS, PODRA
TRANSPORTARSE AL HERIDO CON MUCHA
SEGURIDAD

MANEJO BASICO
Si

es necesario realizar RCP.


Controlar la hemorragia aguda y el shock
Mantener el bloque cabeza-cuello-tronco
Tratar heridas y quemaduras
Estabilizar las fracturas
Evitar prdida de calor
Reevalorar periodicamente.

NATASHA RICHARDSON

MARIANA BRISI DA SILVA

GRACIAS

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