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Agudas En pediatra
ETIOPA
A
M
SO
KENIA IA
La IRA
es la causa ms frecuente de riesgo vital en
pacientes peditricos.
Diversas estadsticas demuestran que el sndrome
de distrs respiratorio agudo (SDRA) y la IRA
hipoxmica son responsables del 2,7 y 4,4% del
total de admisiones en (UCI).
En nios, la dificultad respiratoria suele
deberse fundamentalmente a laringitis,
bronquiolitis y crisis asmtica.
DEFINICIN IRA
Es la incapacidad del aparato
respiratorio para satisfacer las demandas
metablicas de oxigenacin y eliminacin
de dixido de carbono (CO2) del
organismo.
Segn los dos parmetros gasomtricos ,
la insuficiencia respiratoria vendr dada
por cualquiera de los dos siguientes
valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Hipercapnia
Hipoxia
Clasificacin Clnica de La
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Insuficiencia
respiratoria tipo II
Insuficiencia
Respiratoria Tipo I.
No Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
Pa O2
Normal
Pa CO2
Ventilatoria
Manifestaciones clnicas de
Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia:
Compromiso de
conciencia
Cambios de personalidad
Confusin, ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia, bradicardia
Hiper o hipotensin
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Hipercapnia:
Compromiso de
conciencia
Cefalea
Confusin sopor
Coma, convulsiones
Asterixis
Mioclonas
Edema papilar
Hipotensin
Arritmias
Tipo I
Tipo II
Signos de dificultad
respiratoria
Alteracin de F.R..
Alteracin del color.
Retracciones costales o tiraje.
Retraccin xifoidea.
Disociacin traco-abdominal.
Aleteo nasal.
Quejido espiratorio.
Estridor.
F.R.Normal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 aos 20-25
5-10 aos 15-20
>10 aos 15
Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas del nio
El nio presenta una
especial susceptibilidad al
fracaso respiratorio debido
a una serie de
peculiaridades anatmicas
y funcionales, ms
acentuadas cuanto ms
pequeo es el nio,
Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas del nio
5. Los lactantes tienen menos control de
los movimientos ventilatorios.
6. La trquea es slo un tercio del
dimetro y se obstruye fcilmente con el
edema.
7. Finalmente, el nio en crecimiento
posee menos unidades de intercambio
(Bronquolos respiratorios y alvolos)
que los adultos, y los alvolos presentes
son ms pequeos.
8. Los alveolos son ms pequeos, se
colapsan
fcilmente
y
desarrollan
atelectasia rpidamente.
Auscultacin pulmonar
AMPLITUD
DURACION
CICLO DE
RESPIRACION
SIGNIFICACION
Murmullo
vesicular
Media
Larga
Continua
Normalidad
sibilancias
Alta
Variable
Continua o
espiratoria
Obstruccin de la
va area
Estertores finos
(subcrepitantes )
Baja
corta
inspiracin
Reapertura alveolar
Estertores
gruesos(crepitant
es)
baja
larga
inspiracin
Y expiracin
Movimiento de
fluidos
dentro del bronquio
O bronquiolo
Roncus
baja
larga
continua
Fluidos en vas
areas gruesas
Edad
Pretrmino
RN
6m
1 ao
1-2 a
2-3 a
3-6 a
6-8 a
8-10 a
10-14 a
> 14 a
Peso/K
g
F.C.:
lpm
1
140-160
3-4 120-180
7
10
100-130
10-12
12-14
90-120
12-19
19-26
80-110
26-32
32-50
70-100
> 50
F. R.:
rpm
40-60
30-50
Tensin Arterial: mm
Hg
Sistlica
Diastlica
39-59
16-36
50-75
30-50
20-40
80-10
45-65
20-30
80-105
45-70
15-25
80-120
50-80
15-20
85-130
55-90
13-15
90-140
60-95
a) Mantener
permeable
las
vas
areas
mediante
aspiracin
a-decuada
de
cuidados
de Enfermera
secreciones, y aspiracin bronquial si es
necesario. La fluidificacin de secreciones es
una de las medidas primordiales, para lograr
mantener la permeabilidad de las vas
areas, en forma prolongada, para lo cual es
necesario corregir la deshidratacin, que es
frecuente en estos pacientes, y adems
proporcionndoles ambiente hmedo.
b) Mantener la temperatura corporal, entre 36 y
37C, es un paso primordial en el control de
la I. R. A., ya que la hiperter-mia y a
hipotermia,
aumentan
el
consumo
de
oxgeno.
c) Mantener
ayuno
y
evitar
distensin
abdominal, en todo nio con I. R. A., para
favorecer
movimientos
respiratorios,
particularmente
en
el
lactante,
cuyo
diafragma tiene gran participacin en la
respiracin. El ayuno ser interrumpido al
cuidados de Enfermera
d) Oxigenoterapia: Est indicada siempre que se
gracias