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PEDIATRICA
Universidad Nacional San
Antonio Abad del Cusco
Hospital Regional MINSA
GENERALIDADES
Hueso peditrico:
> agua, menor mineral
por unidad de volumen
Modulo de Elasticidad
mas bajo
Traumatismos
esquelticos: 10-15%
de las lesiones infancia
15% Lesiones Fisiarias
Incidencia: Varones 16
Mujeres: 12
Placa de Crecimiento
Fisis: estructura
cartilaginosa, varia en
espesor dependiendo
de localizacin.
Zonas Produccin de
cartlago: crecimiento
Zonas Transformacin:
crecimiento
longitudinal
Lamina Epifisiaria
Metfisis
Ultimo espacio lacunar
Degeneracin completa
del condrocito
Tabiques trasversales
Yemas vasculares
invasoras
Ingreso de clulas
osteogenicas
Flujo sanguneo lento y
escaso numero de cel.
Fagociticas
Trabeculas: esponjosa
No es equivalente a
cese del crecimiento
El nivel de HC no se
modifica durante es te
periodo
Bajo control de
hormonas sexuales
Factores genticos
Lentitud y cese de
multiplicacin celular
Invasin de lamina
epifisiaria por vasos
sanguneos
Esponjas primaria y
secundaria
Formacin de hueso
peri vascular
Regulacin de la Velocidad
deAumentan
crecimiento
Somatotrofina
Hormonas sexuales
Circulacin Local
Fuerzas Mecnicas
Ley de HueterVolkmann
Disminuyen
Glucocorticoides
Desnutricin
Carencia de
Vitamina C o D
Enfermedades
crnicas
Compresin
excesiva
Generalidades
Periostio:
estructura fibrosa
gruesa, engloba
todo el hueso
menos superficies
articulares.
Continua con las
fisis: lamina
pericondral
Los ligamentos son
mas fuertes
funcionalmente.
Remodelacin
Hematoma (1-3d)
Granulacin (3d2sem)
Callo (2-6sem)
Osificacin (3-6sem)
Malunin, no unin y
demorada:
seudoartrosis
RX
Mecanismos de Lesin
Energa menor
Comprensin: unin
metafisodiafisiarias: fx
arqueadas, rodete
Torsin:
Fx. Espiro idea larga
( nio muy pequeo)
Fx. Fisiaria: nio mayor
. Combado: Tallo verde,
deformidad plstica,
trasversales, oblicuas
cortas, arqueamiento
cortical
Evaluacin Clnica
Evaluacin
traumatolgica
completa, va area,
respiracin,
circulacin,
discapacidad
No se puede obtener
buena Historia
clnica
Nios: toleran mas
el dolor y molestias.
Evaluar estado
neurovascular
ndice de sospecha
en lesiones por
aplastamiento de
Sndrome
compartimental
Control de
hemorragias intra
compartimntales
Sospechar maltrato
infantil
Asegurar ambiente
seguro.
Evaluacin Radiolgica
Proyecciones
adecuadas
Proyecciones de
comparacin de
extremidades
Una serie sea: nio
grafa ( lactantes)
TAC: frac.. Intraarticul
RM: frac.. Complicada,
lesin de partes
blandas
Artrografas: fx. Intra
articulares y extra
articulares
Gamma grafas
Rx Comparativas
Tipo II
La fx. se propaga por la zona
hipertrofica de la fisis y luego hacia
la metfisis
Es la ms frecuente.
Representa el
60% de las fx. fisiales.
Buen pronostico tambin, pues
conserva indemne el aporte nutricio
desde la epfisis.
Tipo III
Es una fx. intrarticular que
compromete la fisis y la epfisis.
Representa el 10% de las fx.
fisiales.
El pronstico del crecimiento
seo
es generalmente bueno, pero
depender del grado de
desplazamiento y/o
fragmentacin
Clasificacin de Odgen
Tipo VI
Lesin del anillo
pericondral, lesin
abierta, pronostico
reservado: puentes
fisiarios perifrico
Tipo VII
Fx. Afecta solo la fisis,
fx osteocondrales,
avulsiones epifisiarias.
Tipo VIII
FX metasisiaria:
irrumpe circulacin
primaria a la regin de
remodelacin de
columnas cel. De
cartlago: crecimiento
angular excesivo
Tipo IX:
Fractura Diafisiaria:
interrupcin del
mecanismo de
crecimiento por
aposicion ( periostio)
Consideracin radiolgicas
Difciles de detectar, pues la fisis es una estructura
radiolcida
Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo
ensanchamiento
en la fisis. Importante correlacin Rx.-Clnica.
Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente seo.
Tipo V: la ms peligrosa. Puede expresarse como
adelgazamiento de la fisis o por derrame articular, pero es
muy inespecfico
Uso juicioso de Rx. En estrs, bajo supervisin de
ortopedista, es util
Ecografa-Cintigrafa-RNM ayudan.
Tratamiento
Tratamiento
Tipos III-IV:
Requiere reduccin anatmica ( <1 a
2mm desplazamiento) para alinear
fragmento
epifisiario y, as, conservar el aporte
nutricio de la fisis y congruencia
articular
La Reduccin puede ser ortopdica o
quirrgicas con tcnicas de fijacin
interna
Tipo V: De mal pronostico, por
compromiso del crecimiento oseo
. Requiere evaluacin seguimiento,
reposo sin carga.
Tratamiento
Reduccin abierta:
Fracturas abiertas
Fracturas intraarticulares desplazadas
(tipo III o IV S-H)
Fracturas con lesin vascular
Fracturas con un sndrome
compartimental asociado
Fracturas inestables.
CONCLUSION
LESION
TRAUMATICA
ESQUELETO
INMADURO
COMPROMISO
CARTILAGO CRECIMIENTO
Sospecha aun RX negativa
DX precoz y manejo adecuado
evita
SECUELAS
Complicaciones
Detencin del crecimiento: desigualdad
longitud
Deformidad angulares rotacionales
progresivas: lesiones fisiarias o
consolidacin viciosas.
Osteonecrosis: interrupcin del aporte
vascular debi: inmadurez esqueltica
GRACIAS