TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA

VERTEBRAL PEDITRICOS
Dr. OSTWALD AVENDAO TAPIA
CMP 12012 RNE 12828
UNSAAC TRAUMATOLOGO
ORTOPEDISTA.

DOLOR CERVICAL
La regin cervical est compuesta por un
complejo integrado, por estructuras cuya
disfuncin , aislada o en combinacin
,puede ser causa de dolor radicular o dolor
cervical.
Es la historia de un traumatismo cervical
quien puede proporcionar informacin a
cerca de las estructuras lesionadas.
Si n est relacionada con el traumatismo,
la limitacin acentuada del movimiento
puede indicar un espasmo de los msculos
para cervicales ( tortcolis)

DOLOR CERVICAL
S los sntomas empezaron despus
de frecuentes rotaciones del cuello, el
dolor cervical puede indicar Artrosis o
Degeneracin del Disco Cervical.
Cervical
La historia clnica bien confeccionada
nos dar mayores probabilidades de
diagnstico, adems de que el estado
de limitacin funcional de la zona del
cuello,es importante para iniciar el
tratamiento.

DOLOR CERVICAL
Caractersticas de esta Patologa:
* Comienzo agudo del dolor, que sugiere
espasmo muscular e irritacin radicular.

* El dolor cervical crnico, de forma

intermitente es significado de Artrosis.

* Si, la radiculitis es acentuada, la

irradiacin hacia el hombro y el brazo
indicar compresin por HNP, u ocupacin
del agujero por osteofitos.
El dolor primario en el hombro, puede ser
por irradiacin desde el hombro y el
trapecio.

DOLOR CERVICAL

Radiologa:

Para este tipo de patologas, se deben

solicitar proyecciones, frontales, oblicuas
derecha e izquierda, laterales derecha e
izquierda, con boca abierta (para
odontoides ), lo mismo que en flexin y
extensin de cuello.
Donde se debe evaluar la alineacin
de la CV, distancias entre apofisis
espinosas, la alineacin de los cuerpos
vertebrales para con el agujero
vertebral,donde se observe una curva
suave.
Lo mismo que el estrechamiento del
espacio discal

DOLOR CERVICAL

Tomografa Axial Computada:

para determinar las estrecheces
vertebrales, as como reas osteofticas
de compresin radicar.
Resonancia Magntica Computada,
donde se podrn apreciar las
radiculopatas, afecciones de la
mdula, neoplasias,
Electro miografa
Centello grafa radio isotpica.
Melografas
Artroscopias

DOLOR CERVICAL

Diagnstico Diferencial:
.- Traumatismo cervicales.
.- Dolor Cervical por Radiculopata.
.- Dolor cervical con Radiculopata.
Sobre las vrtebras-->
Tumor primario o metasttico
Fractura osteoportica o traumtica
Sobre el disco intervertebral-->
Hernia de Disco
Infecciones del espacio
Degeneracin del Disco.

DOLOR CERVICAL
Sobre las articulaciones apofisiarias-->
Artropata Degenerativa
Artritis Reumatoide.
Sobre las partes blandas-->
Esguinces, Entorsis o Distensiones
Ligamentarias
Espasmo muscular ( exposicin al fro,
tortcolis, lesiones de retroceso

DOLOR CERVICAL
Dolor cervical con radiculopata:
Sobre las vrtebras:
vrtebras tumores o
infecciones
Sobre el disco Inter. vertebral:
vertebral hernia o
degeneracin del disco
Sobre las articulaciones apofisiarias:
apofisiarias
artropatas degenerativas
Sobre estructuras circundantes:
circundantes
sndrome del desfiladero torcico, lesiones
del plexo braquial, Tumores de Pancoast en
el vrtice pulmonar.

DOLOR CERVICAL

TRATAMIENTO:

Reposo, evitando actividades fatigosas para el

cuello, No conducir vehculos, NO elevar pesos por
encima de la cabeza, No Deportes, No colocarse en
posicin sedente sobre el escritorio(computadora)
Reposo con Collarn Cervical , que limite entre 60y
70 los movimientos, uso permanente conforme
remitan los sntomas

Terapia Fsica con Calor Hmedo, para vencer

espasmo. ULTRASONIDO O DIATERMIA

Medicacin Antiinflamatoria, Relajantes

musculares, Analgsicos,Complejo B

Traccin cervical intermitente.

.

DOLOR CERVICAL
La Columna Vertebral Peditrica:
Deformidades -->
Escoliosis Congnita
Escoliosis Idioptica
Escoliosis Idioptica del Adolescente.
Escoliosis Neuromuscular.
Cifosis ( Enf, de Scheurmann )
Neurofibromatosis.
Deformidades de C. Cervical ( Klippel-Fiel)

Deformidad de la Columna
Vertebral Peditrica.
En la Escoliosis Congnita existen
tipos:
Tipo I Fallo en la formacin
Tipo II Fallo en la segmentacin.

Deformidad de la Columna Vertebral

Peditrica
Escoliosis Idioptica-->
Tipo Infantil, entre el nacimiento y los 3 aos
Tipo Juvenil, desde los 4 a los 10 aos
Escoliosis Idioptica del Adolescente-->
tiene
Adolescente
carcter en parte familiar, no se conoce al gen
responsable.
La prevalencia se da en el ngulo
de Cobb de 10, es mayor en nias que en nios
conforme aumenta el ngulo.
Es necesario una buena exploracin clnica para
definir las caractersticas de las curvas, pues puede
requerir de Tratamiento No Quirrgico como los cors
de Milwuakee o del Tratamiento Quirrgico con
Osteosntesis ( Barras de Harrington.)
Las complicaciones que pueden soportar esta en el
fenmeno del cigeal, que da lugar al aumento de la
curva y cambio en e l equilibrio del Trax.

Deformidades de la Columna
Vertebral Peditrica
Escoliosis Neuromuscular-->
Enfermedad frecuente en muchos
tipos de afecciones neuromusculares y
generalmente tiene su mxima gravedad
en los pacientes No ambulatorios.
Las curvas causan molestias para
sentarse y cuando ms se pronuncian no se
puede mejorar la postura ni con aparatos
ortsicos.
Las patologas ms frecuentes donde se
presentan , estn en la Parlisis Cerebral,
Distrofia muscular de Dchenme y Becker
as como la Mielomeningocele

Deformidades de la Columna
Vertebral Peditrica

Cifosis--> Enfermedad de Scheuermann,

de tipos Local y Lumbar. Frecuente en
varones desde la localizacin Torcica y
Torcica lumbar, Se recomienda para
su tratamiento el cors Milwuakee as
como un cors de Yeso

Cifosis congnita: las ya conocidas

de falla de formacin , falla de
segmentacin y ltimamente aunque
infrecuente la Luxacin Congnita,
todas ellas causan dficit neurolgico.

DOLOR DE ESPALDA EN
NIOS
Epidemiologa:
Es asociado casi siempre a un proceso patolgico y se
puede diagnosticar en un 85%
Evaluacin:
Evaluacin
La edad es factor importante los menores de 05 aos,
sufren de infecciones o neoplasias ; en cambio los
adolescentes es ms probable la Espondilitis y la
Enfermedad de Scheuermann.
El dolor intermitente se debe a espndilo lisis y el dolor
constante o dolor nocturno se asocia a tumores.
La fiebre, prdida de peso y anorexia es tumoral
Observar una escoliosis y una descompensacin del
tronco

DOLOR DE ESPALDA EN
NIOS
Causas de dolor:
Discitis : La infeccin es la causa ms frecuente ,
presentndose desde el dolor de espalda hasta dolor
abdominal, cojera, negativa a caminar.
En la Radiografa hay estrechamiento sutil del espacio
discal. Luego irregularidades de la placa terminal
Debe complementarse con TAC y RNM
Escoliosis, Enfermedad de Schewermann
Espondillisis y Espndilolistesis
Traumatismos
Deslizamiento de apfisis vertebral
Artritis, Granuloma Eosinofilo, Tumores malignos
( Leucemia).

TRAUMATISMO DE C.V. EN NIOS

Columna Cervical:
Cervical
Las lesiones en nios son infrecuentes, menos del 1% de las
fracturas y tan solo el 2% de las fracturas vertebrales de
la columna afectan a los nios.
El nivel de las lesiones vara segn la edad
En menores de 8 aos, las lesiones de occipucio y las de
C1C2
La mayor cantidad de lesiones se deben a accidentes de
trnsito o cadas.
Las lesiones de los recin nacidos se pueden deber a
lesiones del parto o maltrato infantil
Clnica--> Dolor del cuello, movimiento limitado del mismo,
tortcolis, espasmos musculares, cefaleas occipitales,
dolor localizado.
Radiologa : solicitar incidencias AP, Ld, Li, Od, Oi, Fl, Ex.

TRAUMATISMO de C.V en Pediatra.

Otras lesiones:
Luxacin atlanto occipital,
Fractura Condilea Occipital:
Occipital :
Tipo I Fractura de impactacin.
Tipo II Fractura de base de Crneo con extensin
occipital
Tipo III Fractura por avulsin (inestable)
Fractura de Atlas
Inestabilidad atlanto occipital
Sub luxacin rotatoria atlanto occipital
Fractura de odontoides.
Espndilolistesis de C2 (Fractura del ahorcado)
Lesiones de medula espinal son anomalas radiogrficas

Traumatismo de la C.V. En Pediatra

Lesiones Torcicas y Lumbares.
Generalmente se deben a accidentes de
vehculos a motor o cadas desde cierta altura,
aunque en los recin nacidos pueden ser
consecuencia de malos tratos infantiles.
El mecanismo ms frecuente es el de hiper
flexin con compresin vertical, dado que el
Disco Inter vertebral es ms resistente que el
Hueso Esponjoso, el cuerpo vertebral falla
antes que el disco.
Adems de la radiografa es necesario TAC,
para poder distinguir las fracturas solo por
compresin de las de Estallamiento.

Traumatismo de la C.V: en Pediatra

Lesiones de flexin y separacin (lesiones por cinturn de

seguridad)

Tipos:

A: Rotura sea de la columna posterior hasta la

columna media.
B :Avulsin de los elementos posteriores con rotura de
articulacin Inter. vertebral,con fractura y
extensin hasta la apfisis del cuerpo vertebral.
C:Rotura ligamentosa posterior con fracturas que entra
en las vrtebras cerca de la pars interarticulares y
que se extiende a la columna media.
D: Rotura ligamentosa posterior con lnea de fractura
que atraviesa la lamina hasta la apofisis del cuerpo
vertebral adyacente.

Traumatismo de la C.V: en Pediatra

Fracturas sacras: son infrecuentes en los nios y se asocian a
menudo a fracturas de pelvis
Dennis clasific:
Zona I : afectan al ala y causan rara vez deficit
neurolgico
Zona II :afectan a 1 varios foramenes sacros y dan
lesiones neurolgicas en un 28%
Zona III:
III afectan el canal sacro central y dan lesiones
neurolgicas en mas del 50%.
Fracturas luxaciones : son poco frecuentes y s se
presentan son de la toraco lumbar
Fracturas por estallido, por compresin axial sobre la
columna y son raras.
Tratamiento, desde el cors ortopdico, cors de yeso,
Osteosntesis e inclusive la Artrodesis.

LA MANO
DOLORES Y PATOLOGIAS DE LA
MANO.
SEMIOLOGIA INFECCIOSA Y
TRAUMATICA.

DOLORES
DE
LA
MANO
Puesto que la funcin de la mano es integral para todas las
actividades de la vida diaria, el paciente suele ser capaz
habitualmente de describir con suma meticulosidad la
duracin, el grado de incapacidad y otros.
La historia general, debe incluir la ocupacin, mano
dominante,edad, pasatiempos, historia mdica, actividades
que se realizan con la mano.
La historia particular o especfica, relativa a la disminucin de
la capacidad de la propia mano,desde la duracin de la
incapacidad, causas desencadenantes y prdida
especfica de la funcin.
Localizacin y tipo de dolor, si est acompaado de
adormecimiento, debilidad o parestecias.
La disfuncin del cuello u otra articulacin.

DOLORES DE LA MANO

Puesto que la funcin de la mano es integral

para todas las actividades de la vida diaria, el
paciente suele ser capaz habitualmente de
describir con suma meticulosidad la
duracin,y el grado de la incapacidad,la
localizacin y el tipo de dolor, si est
acompaado de adormecimiento, debilidad o
parestesias, y si esta acompaado de
disfuncin de la regin del Cuello u otra
articulacin.

La historia general incluye, la ocupacin, mano dominante,

edad, pasatiempos, historia mdica, actividades que se
realizan con esa mano.
La historia particular o especfica, relativa a la
disminucin de la capacidad de la mano, desde la
duracin de la incapacidad, causas desencadenantes y
prdida especfica de la funcin

Afecciones Dolorosas : DEDO

Panadizo:
Infeccin y
tumefaccin dolorosa
del pulpejo, que
requiere drenaje,
antibioticoterapia e
inmovilizacin.
Paroniquia:
Infeccin alrededor de
la ua, terapia igual a
la anterior.

Hematoma sub.
ungueal:
Resultado de un
traumatismo en la
porcin distal del
dedo, debe evacuarse e
inmovilizarse.
Rotura del tendn
Flexor:
En cara palmar, requiere
reparacin Quirrgica.

Afecciones Dolorosas. DEDO

Dedo en Martillo:
Traumatismo que puede
desgarrar tendn al
extensor
terminal,conduciendo
a la flexin distal de la
falange, y producir
incapacidad para
extender la IFD.
Solicitar Rx, y
tratamiento con frula
por 06 semanas.

Tenosinovitis Infectada:

Dolor palmar o dorsal de

mano, por herida
puntiforme, con
tumefaccin dorsal, con
flexin digital dolorosa
y limitada, dolor en
vaina tendinosa, dolor a
extensin activa.
Rp
Drenaje,antibioticotera
pia e inmovilizacin.

Afecciones Dolorosas: DEDO

Dedo en Resorte:
Inicialmente se presenta dolor en la palma de
la mano o la superficie palmar del dedo.
Luego se engruesa la vaina del tendn flexor,
con la aparicin de un ndulo que se
encuentra bloqueado en las poleas que
produce dolor.
La caracterstica es que el dedo se extiende
con esfuerzo y ayuda de la otra mano.
Tto: Infiltracin, analgsicos, Aines, y llegar a
la ciruga.

Afecciones dolorosas: DEDO

Sndrome del Tnel Carpiano:
Compresin del nervio mediano a nivel de la
mueca por ligamento anular del carpo, que
engruesa y hace que la sinovial prolifere
alrededor del tendn,dando dolor en la mueca,
acompaado de parestesias en los dedos pulgar,
ndece,
y medio. Presentacin nocturna.
Tto: Frula de extensin discreta para el sueo,
luego infiltraciones con corticoides y
finalmente Ciruga,

Afecciones Dolorosas: DEDO

Tenosinovitis de
Quervain:
Dolor en tabaquera
anatmica,producto de
inflamacin de vainas
de tendones del
Abductor largo y
Extensor Corte del
Pulgar
Tto: Inmovilizacin,
Aines, Ciruga.

Contractura de
Dupuytren:
Afeccin de parte o
totalidad de la fascia
palmar, que se
engruesa y
Contractura indolora,
colocando en flexin
de arts MCF, IFP, IFD.
Tto: Ciruga.

Afecciones Dolorosas : DEDO

Ganglin:
Deformidad en Cuello
Tumoracin de aspecto
de Cisne:
Tumoral, indoloro,
que se presenta en el
Anormalidad que se
dorso de la mano hacia
presente en el dedo,
la mueca, en la vaina
donde la articulacin
de los tendones, y
IFP se hiperextiende y
ligamento
anular.
la IFD se coloca en
Tto: conservador,
flexin.
inmovilizacin,
Tto: Ciruga
Ciruga evacuadora de
contenido mucoide
mucinoso.