ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

DEFINICIN:

Ocurre cuando el suministro de sangre de una zona del

cerebro se interrumpe, causada por un proceso patolgico
de los vasos sanguneos.

TIPOS:

Isqumico: es el mas comn,

representa mas del 80% de los casos,
el suministro de sangre se detiene
debido a un coagulo de sangre.

Hemorrgico: un vaso sanguneo

debilitado se rompe y produce daos
cerebrales, provocando hemorragia

EPIDEMIOLOGA:

Aproximadamente ocurren 16 millones

de ACV anualmente en todo el mundo

Con una cifra de muertes de 5,7

millones de personas por ao.

Los ACV son la segunda causa ms

comn de muerte en el mundo
desarrollado despus de la enfermedad
isqumica del corazn

ACV ISQUMICO
Infarto de arteria
mayor
Trombtico
Oclusiones por
aterosclerosis
En cartida,
basilar ,arterias
cerebrales

Infarto de vaso
pequeo o
lacunar
Embolo
cardiogenico
Nivel mas alto
de mortalidad

FISIOPATOLOGA
ACV isqumicos

incapacidad para
mantener los
gradientes inicos

Flujo de sodio,
calcio y agua
(edema citotoxico)

oclusin vascular

Falla de energa

La entrada de
calcio

da hipoxia celular y
agotamiento de
ATP

Liberacin de
neurotransmisores
y glutamato;
enzimas
degradativas

tromboembolica

Enzimas
degradativas

Muerte de
artocitos, clulas
de soporte
oligodendroglia y
microglia

Membrana celular
y estructuras
neuronales
esenciales

Mayor dao
neuronal

Este proceso libera

Radicales libres
Acido araquidnico
Oxido ntrico

necrosis y se
elimina por los
macrfagos

ETIOLOGA

Los ACV isqumicos se producen por:

trombo embolismo intracraneal o Extra

craneal
trombosis in situ o hipo perfusin
relativa

FACTORES DE RIESGO

SNTOMAS

Inicio sbito de hemiparesia, monoparesia o

cuadriparesia.
Dficit hemisensitiva.
Perdida de la visin monocular o binocular.
Dficit del campo visual.
Diplopa.
Disartria.
Ataxia.
Vrtigo.
Afasia.
Disminucin repentina en el nivel de conciencia

EXAMENES NEUROLOGICOS
Realizar una breve examen neurolgico
en paciente con sospecha de sntomas
de ACV.
Confirmar la presencia de un ACV
Distinguir entre ACV e imitadores.
Establecer una lnea de base
neurolgica para saber la condicin del
paciente a mejorar o empeorar.

Evaluacin de los nervios craneales,

Funcin del cerebelo
El estado mental y el nivel de
conciencia.
El crneo y la columna vertebral
tambin deben ser examinados
La debilidad facial central de un ACV
debe ser diferenciados de la debilidad
perifrica de la parlisis de Bell.

IMITADORES

Convulsiones 17%.
Infeccin sistmica 17%.
Tumor cerebral 15%.
Causas toxicas-metablicas, como
hiponatremia e hipoglucemia 13%.
Vrtigo posicional 6%.
Hipoglucemia

DIFERENCIALES

Sndrome coronario agudo.

Fibrilacin auricular.
Parlisis de Bell.
Vrtigo postural benigno.
Abscesos cerebrales.
Hematoma epidural.
ACV hemorrgico.
Laberintitis del odo interno.
IAM.
Neoplasias del cerebro.
Hemorragia subaracnoidea.
Sincope

TRATAMIENTO

restauracin del flujo sanguneo

los antagonistas del receptor de
glutamato
antagonistas del calcio
Paracetamol (presencia de fiebre)
Tromboliticos
anticoagulantes orales
Antipirticos estn indicados para
pacientes con ACV febriles

RESCATE ENDVASCULAR
MECANICO

Los que provocan disrupcin del

trombo.
Los que extraen o succionan el trombo.

LOS MECANISMOS DE
DISRUPCIN

Los sistemas de laser foto acstica que

fragmentan el trombo (EPAR y LaTIS) y los
potenciadores de la fibrinlisis local (EKOS).

Los mecanismos que

extraen o succionan el
trombo

El sistema de extraccin mecnica de

trombo MERCI puede utilizarse como
medida de rescate endovascular

ACV HEMORRAGICO

La hemorragia cerebral hipertensiva una hipertensin

crnica y cambios degenerativos en las arterias cerebrales

los sitios ms comunes son:

El putamen y adyacentes de la capsula interna 50%.
La materia blanca central del temporal, parietal o de los
lbulos frontales
Tlamo.
Uno u otro hemisferio cerebelar
La protuberancia
Los vasos involucrados son usualmente pequeas arterias
penetrantes originaras de un vaso mayor.

FACTORES DE RIESGO

La edad avanzada.
La hipertensin (hasta el 60% de los
casos).
Antecedentes de accidente
cerebrovascular.
El alcohol y el uso de drogas ilcitas,
como la cocana y otras drogas
simpaticomimticos.

CAUSAS

a) Amiloidosis cerebral
b) Coagulopatas
c) La terapia anticoagulante.
d) Tratamiento trombo ltico para el infarto
agudo de miocardio (IM) y accidente
cerebrovascular isqumico agudo
e) Malformacin arteriovenosa.
f) Aneurisma intracraneal.
g) Vasculitis.
h) La neoplasia intracraneal

SIGNOS

1. La marcha o ataxia de las

extremidades.
2. El vrtigo o tinnitus.
3. Nuseas y vmitos.
4. Hemiparesia o cuadriparesia.
5. Prdida hemisensitiva o prdida de
sensibilidad de los 4 miembros.
6. Anomalas en los movimientos oculares
que resultan en la diplopa o nistagmo.
7. Debilidad o disfagia orofarngea.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

Encefalitis.
Migraa.
Hipernatremia.
Emergencia hipertensiva.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Laberintitis osificante.
Meningitis.
Neoplasias cerebrales.
ACV Isqumico

BIBLIOGRAFA

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) Dr. Gustavo

Villarreal Reyna disponible en:
http://neurocirugiaendovascular.com
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES, Dr. Oscar Jimnez
Leighton , Dra. Paula Jimnez 2003 disponible en:
http://www.med.ufro.cl