Clase 7 ITU

INFECCIN DEL TRACTO
URINARIO
JOS VALENCIA RODRGUEZ
Mdico Nefrlogo
I.S.N. S.P.N.
DEFINICIN
La Infeccin del
Tracto Urinario
(ITU) se define
como la
colonizacin y
multiplicacin de
microorganismos
en la va urinaria,
con respuesta
inflamatoria del
husped.
Dr. Jos Valencia Rodrguez
EPIDEMIOLOGA
La ITU es considerada la infeccin
bacteriana ms frecuente en el mundo.
En EUA motiv >7000000 de consultas
mdicas anuales y 1000000 con
complicaciones.
Hay 1000000 de consultas en los
departamentos de emergencia, las que resultan
en >100000 hospitalizaciones.
El costo generado a los servicios de salud es
elevado (>1000000000 USD).
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia de ITU depende de la edad y
del gnero.
Recin Nacidos.
Afecta al 1 %, es 2 a 4 veces ms frecuente en
los nios < 2 aos y en los prematuros.
Es infrecuente en los nios circuncidados.
Desde la infancia y hasta alrededor de la

5 dcada de la vida, la ITU es
prcticamente un problema
exclusivamente femenino (>30:1).
EPIDEMIOLOGA
Infancia y Adolescencia.
En nias de hasta 10 aos, la frecuencia de
bacteriuria es 1,2 %; 1/3 de los casos se hace
sintomtica. El 80 % presentan recurrencias.
De los 5 y 18 aos, un 5-6 % de las nias
presentan una ITU sintomtica.
Un 20-40 % de los nios con bacteriuria tienen
reflujo vesico-ureteral (RVU).
EPIDEMIOLOGA
Adultez.
La incidencia depende de:
La edad.
La actividad sexual.
El mtodo anticonceptivo empleado.
El embarazo.
Antecedente de bacteriuria durante la
adolescencia (63,8 % vs 26,7 %).
EPIDEMIOLOGA
El 1-3 % de las mujeres entre 15 y 24 aos
tienen bacteriuria, que se incrementa 1-2 %
cada dcada hasta los 70 aos.
Un 30-50 % de las mujeres presentarn al
menos una ITU a lo largo de su vida.
La incidencia de sntomas entre los 20 y 40
aos oscila en 0,5-2,6 por persona-ao:
Cistitis aguda 0,5-1 por 1 persona-ao.
Pielonefritis aguda 3 por 1000 personas-ao.
EPIDEMIOLOGA
Gestacin.
Las gestantes presentan el doble de
prevalencia de bacteriuria asintomtica que las
no gestantes (4-10 %), con el agravante que un
60 % desarrollan ITU sintomtica si no son
tratadas y un 30 %, llegan a pielonefritis.
Tambin es ms frecuente la presencia de ITU
en el postparto, un 30 % de las pacientes
presentan alteraciones urogrficas sugestivas
de pielonefritis crnica secuelar.
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Varones.
En los nios oscila entre 0,04-0,14 %. Se
incrementa con la existencia de alteraciones
neurolgicas y del aparato urinario.
Son ms frecuentes las infecciones por Proteus spp.
relacionadas con la colonizacin del prepucio y
durante el primer ao de edad.
La bacteriuria es infrecuente hasta los 50 aos,
excepto si se ha procedido a una exploracin
instrumental del aparato urinario.
La prevalencia aumenta con la patologa prosttica,
es un 3,5 % en los varones sanos de 70 aos, se
incrementa al 15 % en los que estn hospitalizados.
EPIDEMIOLOGA
Otros Grupos de Riesgo.
En pacientes con enfermedades consuntivas y
hospitalizaciones prolongadas, la bacteriuria
puede alcanzar entre el 25-50 %, con un ligero
predominio en la mujer.
La prevalencia de bacteriuria en pacientes con
diabetes mellitus oscila entre 9-20 %, 2 a 3
veces ms que en sujetos no diabticos, al
menos un 40 % desarrollan pielonefritis.
EPIDEMIOLOGA
Otro grupo de riesgo son los pacientes
portadores de un trasplante renal.
La frecuencia de ITU oscila entre 35-70 %.
Son ms frecuentes en los 3 primeros meses
del trasplante, favorecidas por la presencia de
alteraciones anatmicas previas o
secundarias a la intervencin quirrgica.
CLASIFICACIN ANATMICA
Dependiendo del segmento anatmico
comprometido, las ITU pueden ser:
ITU Superior: Compromete la va urinaria proximal
al meato ureteral.
ITU Inferior: Compromete la va urinaria distal
desde la vejiga.
Sin embargo, no es totalmente satisfactoria debido
a su baja especificidad:
Un 30 % de las cistitis corresponden a una
pielonefritis pauci sintomtica.
Hay pielonefritis agudas leves que dejan una
cicatriz renal.
CLASIFICACIN ANATMICA
ITU
Superior
Pielonefri
tis
Abscesos
Cistitis
Uretriti
s
Prostatiti
s
ITU Inferior
CLASIFICACIN CLNICA
Dependiendo de la severidad y potenciales
complicaciones, las ITU pueden ser:
ITU No Complicada: Si compromete:
La va urinaria inferior en la mujer.
No hay alteraciones estructurales y el
vaciamiento vesical es normal.
ITU Complicada: Comprende
Cualquier ITU en el varn.
En la mujer, la ITU que se acompaa de
alteraciones estructurales y/o funcionales; o la
que tiene enfermedad asociada:
CLASIFICACIN CLNICA
Gestacin.
Edades extremas de la vida.
Presencia de malformaciones en el aparato urinario o
alteraciones secundarias a otros procesos (obstruccin
por litiasis, tumoral, cuello vesical).
Catteres, cuerpos extraos, instrumentacin de la va.
Vejiga neurognica.
Diabetes mellitus.
Enfermedades renales idiopticas.
Inmunosupresin.
Absceso renal o perinfrico.
ITU intrahospitalaria.
Cuadro clnico de ms de 7 das de evolucin.
CLASIFICACIN POR
CATEGORAS
ETIOLOGA
Escherichia coli es el germen causal por
excelencia.
ETIOLOGA
ETIOLOGA
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Colonizacin ascendente del tracto
urinario, en forma proximal, desde el
meato uretral.
Explica la menor frecuencia en el varn, que
tiene una uretra ms larga y posee secrecin
prosttica, que es bactericida.
Tambin explica la mayor frecuencia en
mujeres, por la longitud corta de la uretra y
porque el meato urinario y la zona periuretral,
en condiciones normales, estn colonizadas por
diferentes grmenes cutneos y vaginales
saprofitos y, ocasionalmente, grmenes
uropatgenos. Dr. Jos Valencia Rodrguez
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
La penetracin del germen se puede favorecer
por:
Actividad sexual.
Instrumentacin del aparato urinario.
Alteraciones en el flujo urinario.
Alteraciones qumicas (pH) u hormonales del
epitelio uretral o genital.
La menstruacin (al alterar la flora residente).
Los hbitos higinicos.
La presencia de orina residual vesical.
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Los grmenes no uropatgenos slo infectan el
aparato urinario si existen anomalas o
disminucin de las defensas de ste; ya que el
adecuado flujo urinario, el peristaltismo ureteral
y una adecuada inmunidad general y local
dificultan la ITU.
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Predisposicin Gentica.
Los antgenos de los grupos sanguneos A, B, H,
y Lewis estn controlados por los mismos
genes.
El gen Se es necesario para que se expresen en
la superficie de las clulas epiteliales y en
secreciones.
Las personas son secretoras y no secretoras; las
no secretoras tienen una menor expresin de
estos antgenos en el epitelio del tracto urinario
y predisposicin para presentar ITU a repeticin
y cicatrices corticales.
Otro factor de Dr.
riesgo
es Rodrguez
el fenotipo de grupo
Jos Valencia
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Factores de Riesgo del Husped.
Factores que predisponen la lesin renal.
Litiasis.
Obstruccin.
Reflujo vsico-ureteral.
Necrosis papilar.
Factores que predisponen a la reinfeccin
Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria.
Retencin urinaria.
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Factores que predisponen a las recurrencias.
Litiasis.
Cicatrices corticales.
Poliquistosis renal, rin en esponja, quistes
pielocalicilares.
Anomalas congnitas.
Absceso renal.
Fstula urinaria.
Prostatitis.
Cuerpos extraos.
Divertculos.
PATOGENIA
VA ASCENDENTE
Factores de Equilibrio Husped-Hospedero.
Factores de Virulencia
Bacteriana
Factores de Defensa del

Husped
Adherencia bacteriana
Fimbriae tipo 1, P y X
Flujo urinario
Aerobactina
Peristalsis ureteral
Enterobactina
Flora comensal
vaginal
Hemolisina
Inmunidad local y general
Ureasa
Inmunoglobulinas locales
Resistencia antibitica
Leucocitos polimorfonucleares
Inmunidad celular
Composicin urinaria
periuretral-
PATOGENIA
VA HEMATGENA
Esta va parece poco relevante, aunque se
observa en determinados casos de
pielonefritis, con una frecuencia entre 2-3
% de la totalidad de pielonefritis agudas.
Los grmenes ms frecuentes son S.
aureus, Salmonella sp., P. aeruginosa, y
Candida sp.
La favorecen: traumatismos renales,
obstruccin urinaria, isquemia renal,
deplecin de K+, analgsicos, poliquistosis
renal y DM. Dr. Jos Valencia Rodrguez
PATOGENIA
VA LINFTICA
Es de dudosa relevancia.
Fue defendida por algunos autores
basndose en la existencia de linfticos
entre el ciego y el rin derecho y entre el
tracto urinario inferior y el superior.
DIAGNSTICO
Cuadro clnico.
Exmenes de Orina.
Estudios de Imgenes.
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DEL
EXAMEN DE ORINA
CUADRO CLNICO
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Es la presencia de bacteriuria significativa,
sin manifestaciones clnicas evidentes.
Sndrome Clnico
Bacteriuria asintomtica
UFC/ml
105 (2 consecutivas)
Infeccin del tracto urinario inferior no

complicada
102
Infeccin urinaria en el hombre
103
Pielonefritis aguda
104
Infecciones urinarias complicadas
105
Orina de puncin suprapbica o de rin
cualquier valor
CUADRO CLNICO
CISTITIS AGUDA
Es la ms frecuente de todas la formas de ITU.
El cuadro clnico se caracteriza por:
Disuria, polaquiuria, nicturia, pujo, tenesmo vesical,
dolor suprapbico, orina maloliente y turbia; a
veces, incontinencia y hematuria macroscpica.
Puede confundirse con una uretritis o vulvovaginitis.
Aproximadamente 10 % de las mujeres acuden cada
ao a la consulta mdica por un cuadro urinario
bajo, 2/3 tienen una cistitis y 1/3 una uretritis.
CUADRO CLNICO
CISTITIS AGUDA
Diagnstico:
Anlisis de orina:
Puede ser enteramente normal en las
uretritis.
Leucocituria > 4 leucocitos por campo de
gran aumento, o > 10 leucocitos por mm3.
Piuria.
Microhematuria.
Bacteriuria > 20 bacterias por campo en orina
centrifugada; o mediante una tincin de
Gram, bacteriuria > 1 bacteria por campo en
orina no centrifugada.
CUADRO CLNICO
CISTITIS AGUDA
La Prueba de Griess detecta nitritos en la
orina, indicando la presencia de bacterias
reductoras de nitratos; dan resultados
negativos algunos grmenes como
Staphylococcus, Enterococcus o
Acinetobacter. Son muy raros los falsos
positivos, puede producirse en muestras
inadecuadamente obtenidas o conservadas.
Urocultivo:
Recuento > 105 UFC.
Un nmero significativo de mujeres presenta
recuentos bajos (102 a 104 UFC).
CUADRO CLNICO
CISTITIS AGUDA
Un recuento bajo de bacterias podra ser debido a una
fase temprana de la infeccin, a una dilucin urinaria
por poliuria o a un crecimiento bacteriano lento.
El diagnstico diferencial se plantea con uretritis, que
presenta de manera tpica una disuria recurrente y
una piuria con urocultivo negativo; su cuadro
corresponde, en general, a una infeccin uretral por
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o por
herpes simple.
En el hombre, un recuento bacteriano bajo debe
considerarse patolgico, debido a lo infrecuente de las
contaminaciones. La presencia de 102 UFC de un solo
germen uropatgeno debe considerarse como
urocultivo positivo.
CUADRO CLNICO
PROSTATITIS
Es la inflamacin de la glndula prosttica
debida a una infeccin bacteriana.
En general, es producida por E. coli y menos
frecuentemente por Klebsiella spp., Proteus spp., y
Pseudomonas aeruginosa. El enterococo causa slo
el 10 % de los casos y es de difcil tratamiento.
La prostatitis aguda produce un sndrome cisttico,
moderados sntomas de obstruccin uretral y
molestias perineales. Se acompaa con frecuencia
de fiebre y escalofros, bacteriemia y, menos
frecuentemente, de shock. El tacto rectal demuestra
una prstata aumentada de tamao y dolorosa.
CUADRO CLNICO
PROSTATITIS
La prostatitis crnica produce sntomas menos
evidentes y se caracteriza por la presencia de
una ITU de repeticin.
En la prostatitis aguda, el sedimento se

caracteriza por piuria y el urocultivo es
positivo, pero esto es ms difcil de
constatar en los cuadros crnicos; sin
embargo, son imprescindibles para
diferenciarlas de las prostatitis crnicas no
infecciosas y para realizar un tratamiento
adecuado.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
El cuadro clnico caracterstico de la
pielonefritis aguda consiste en que:
Los pacientes, usualmente mujeres, presentan
fiebre con escalofros y tiritan, dolor lumbar y
en el flanco, con un ngulo costo-vertebral muy
sensible a la puo-percusin.
Existe dolor clico abdominal acompaado de
nuseas y vmitos, frecuentemente, asociado a
un sndrome urinario bajo con disuria,
polaquiuria y nicturia.
Ocasionalmente hay masa renal.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
Aunque la bacteriemia es frecuente (30 %), slo
algunos pacientes presentarn shock y coagulacin
intravascular diseminada.
Estos casos se observan en presencia de una
pielonefritis complicada por una obstruccin
urinaria, en pacientes con diabetes mellitus, o con
inmunosupresin.
Un caso particular son los nios < 2 aos, en
quienes la presencia de un cuadro febril con
nuseas, vmitos y dolor abdominal impreciso nos
debe sugerir la presencia de una pielonefritis aguda.
No hay evidencia de que la bacteriemia se asocie a
peor pronstico.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
Diagnstico.
En la orina hay microhematuria, piuria y
bacteriuria con urocultivo positivo. En estos
pacientes se acepta como significativa
bacteriuria de 104 UFC/ml de un germen
uropatgeno.
No es infrecuente observar una disminucin de
la capacidad de concentracin renal.
En sangre hay leucocitosis con desviacin a la
izquierda, protena C reactiva y VSG elevadas.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
El diagnstico por imagen puede ser de sumo
inters. Es importante resaltar que la
pielonefritis aguda no complicada puede
producir una lesin renal cicatricial en ausencia
de reflujo o alteraciones del aparato urinario.
En general, una evaluacin radiolgica en
pacientes con pielonefritis depende del sexo, de
la edad, de la historia clnica, de la duracin de
los sntomas y de la respuesta al tratamiento.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
Aproximadamente, en un 50 % de los pacientes
con pielonefritis aguda se detecta una lesin
caracterstica denominada nefronia lobar
aguda, mediante la realizacin de una TC o con
mayor precisin mediante una gammagrafa
renal con 99Tc-DMSA.
Esta lesin se caracteriza con la TC y contraste
por la presencia de zonas tumefactas
hipodensas de forma lobar, triangular,
nodulares o difusas, que tras varias horas estn
rodeadas de zonas hiperdensas.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
La gammagrafa con 99Tc-DMSA es ms sensible
en la deteccin de las anormalidades
parenquimatosas, con correlacin del 90 %
entre la disminucin de la captacin del istopo
y la lesin histopatolgica. Se observan una o
mltiples reas con disminucin o ausencia en
la captacin del trazador.
Un 77 % de estas lesiones parenquimatosas
persisten como cicatrices a los 3-12 meses del
episodio agudo. As, los estudios
gammagrficos pueden ser de gran utilidad en
el estudio y seguimiento de los pacientes con
pielonefritis "benigna", especialmente en nios.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
Gammagrafa con 99Tc-DMSA, lesiones

polares
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
Los estudios ecogrficos son tiles para identificar
anomalas estructurales.
En general, se realizar un estudio morfolgico en
pacientes con:
ITU y clico renal o litiasis renal conocida.
Persistencia de la fiebre ms de 72 horas.
Infeccin por un microorganismo poco frecuente
o reinfeccin inmediata por el mismo
microorganismo tras una terapia adecuada.
En nios.
Dudas diagnsticas entre pielonefritis
"subclnicas" y pacientes con cistitis.
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
ABSCESO RENAL - PERINFRICO
Cuando se trata de ITU complicada, la gravedad
es superior al existir mayor invasin sistmica
por grmenes menos habituales que con
frecuencia son resistentes a los antibiticos.
Absceso renal y/o perinfrico.
Puede ser secundario a una infeccin hematgena
(Staphylococcus aureus o Streptococcus) pero,
frecuentemente, es secundaria a una ITU complicada
por un clculo o una obstruccin urinaria de otro
origen, se observa con ms frecuencia en sujetos
diabticos.
CUADRO CLNICO
Los abscesos renales se pueden extender al
espacio perinfrico. El cuadro clnico ms
habitual es la presencia de una ITU grave
asociada a bacteriemia y sndrome urinario
bajo.
Los pacientes tienen el ngulo costovertebral
muy sensible a la percusin y, con frecuencia,
masa lumbar palpable.
El paciente est clnicamente muy afectado y
en la analtica se suele apreciar una gran
leucocitosis con formas jvenes y en la orina
piuria con bacteriuria.
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
El hemocultivo es positivo en un 50 % de los
casos.
Menos frecuentemente el cuadro clnico es
larvado, con fiebre, prdida de peso, sudoracin
nocturna y dolor lumbar con masa palpable.
La urografa, la ecografa y la TC confirman la
presencia del absceso. Una TC temprana
demuestra una lesin focal que posteriormente
se licuifica y se rodea de un anillo ms denso.
La curacin radiolgica es lenta y,
habitualmente, queda una cicatriz cortical.
Los abscesos perinfricos tienen una alta
mortalidad (50 %) y requieren de tratamiento
quirrgico.
CUADRO CLNICO
TRATAMIENTO
No existe evidencia de que las mujeres
premenopusicas sanas deban ser
tratadas.
Habitualmente, se autolimita, aunque en
ocasiones progresa a una cistitis.
El tratamiento preventivo slo erradica,
definitivamente, la bacteriuria en menos de un
20 % y, por ello, se considera que el
tratamiento aportar escaso beneficio.
Esto tambin se aplica a mujeres diabticas.
TRATAMIENTO
En los adultos con alteraciones del tracto
urinario se valorar cada caso, pero, en
general no deben tratarse.
Con frecuencia, el tratamiento es ineficaz y
aumenta las resistencias bacterianas.
TRATAMIENTO
Debe ser tratada en:
Gestantes siempre.
Pacientes que van a ser sometidos a intervencin
quirrgica o manipulacin urolgica.
En los nios est indicado en presencia de reflujo
vsico-ureteral.
Adems, la candiduria asintomtica se debe
tratar en pacientes:
Neutropnicos.
Trasplantados.
Inmunosuprimidos.
TRATAMIENTO
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
El tratamiento se basar en las
sensibilidades observadas en el rea
geogrfica propia.
El tratamiento bsico se basa en
cotrimoxazol, fosfomicina,
fluoroquinolonas o cefalosporinas.
La nitrofurantona es eficaz contra la
mayora de cepas de E. coli, pero con
frecuencia, otros uropatgenos son
resistentes.
TRATAMIENTO
Se recomienda administrar un antibitico
durante 3-5 das. Esta terapia permite
eliminar las cepas uropatgenas de los
reservorios naturales y reducir los
episodios de reinfeccin.
Los tratamientos ms prolongados (7-10
das) no aportan ms curaciones, son ms
costosos y tienen ms efectos
secundarios.
TRATAMIENTO
Sin embargo, no se deben prescribir
tratamientos reducidos a las pacientes con
sntomas de ms de 5 das de duracin,
puesto que se considera que pueden tener
una ITU alto.
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
El objetivo ser la erradicacin del germen y
del reservorio. Para ello se necesitan
concentraciones teraputicas adecuadas en el
tejido renal.
En los casos ms leves con buen estado
general, sin sntomas sistmicos y buen
estado de hidratacin, se puede administrar
oralmente fluoroquinolonas o cefalosporinas.
Los casos complicados requieren
hospitalizacin y antibiticos VEV.
TRATAMIENTO
En general, los frmacos con los que se
puede iniciar tratamiento, asociados o no,
son:
Los -lactmicos, incluidas las cefalosporinas
de segunda y tercera generacin.
Las carboxipenicilinas, las ureidopenicilinas,
carbapenem y los monobactanos.
Las fluoroquinolonas.
Los aminoglucsidos, que cubrirn los
enterococos y los bacilos Gram negativos.
TRATAMIENTO
En general, se utiliza un -lactmico solo o
asociado a un aminoglucsido.
El tratamiento se mantendr durante 72
horas hasta que el paciente mejore,
posteriormente se continuar el
tratamiento por VO con el frmaco
apropiado segn el antibiograma.
Se recomienda una duracin del
tratamiento entre 2-4 semanas,
habitualmente 14 das.
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA EN GESTANTES
La ITU aumenta la morbilidad y la mortalidad
materna y fetal.
Por la inmunodepresin adquirida del embarazo.
Existe una dilatacin ureteral fisiolgica que facilita
el crecimiento bacteriano.
Un problema adicional a considerar son los

posibles efectos de la medicacin sobre el feto.
Son seguras la nitrofurantona, ampicilina,
cefalosporinas y el aztreonam.
Tambin se pueden prescribir tratamientos de corta
duracin con aminoglucsidos.
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA EN GESTANTES
Las pacientes con bacteriuria asintomtica
y las que presentan exclusivamente una
cistitis deben recibir un tratamiento
durante 7 das.
Las pacientes con una pielonefritis aguda
precisan ingreso hospitalario y tratamiento
por va parenteral con un -lactmico y un
aminoglucsido.
TRATAMIENTO
ITU EN EL VARN
En prostatitis:
Se recomienda un tratamiento prolongado de 46 semanas y ocasionalmente, de hasta 3
meses.
Los frmacos de eleccin son el cotrimoxazol,
las fluoroquinolonas, los macrlidos,
carbenicilinas y la doxiciclina.
Si precisa tratamiento EV se puede asociar un
aminoglucsido a un -lactmico.
TRATAMIENTO
ITU EN EL VARN
El fallo teraputico puede ser debido a la
existencia de alguna alteracin prosttica,
como un clculo o un defecto de drenaje, o bien
ser secundaria a una infeccin por
Enterococcus faecalis, Pseudomonas
auruginosa o Chlamydia trachomatis, que son
particularmente difciles de erradicar.
Si no se logra la curacin de la infeccin
tendremos que considerar la necesidad de
realizar una prostatectoma.
TRATAMIENTO
ITU EN EL VARN
En los casos de pielonefritis no complicada:
En el nio es imprescindible aclarar si existe una
anomala del aparato urinario, un RVU.
En estos casos est indicado el tratamiento de la
bacteriuria asintomtica.
En un primer episodio de pielonefritis aguda,
tanto en el nio como en el adulto se tratarn
con un aminoglucsido asociado o no a una
cefalosporina, seguido de un tratamiento oral
durante al menos 14 das. En el adulto se puede
administrar como tratamiento slo una
fluoroquinolona.
TRATAMIENTO
ITU COMPLICADA
Con frecuencia son causadas por grmenes
resistentes al tratamiento antibitico habitual,
por lo que es preciso conocer forzosamente su
sensibilidad antibitica.
El tratamiento siempre se iniciar con una
asociacin antibitica que incluya
cefalosporinas, aminoglucsidos, imipenemcilastina, piperacilina-tazobactam.
Se intentar la correccin de las alteraciones
del aparato urinario.
TRATAMIENTO
ITU COMPLICADA
Un caso especial son aquellos pacientes
con catteres urinarios:
Presentan una bacteriuria, entre el 40-70 %,
con frecuencia adquirida en el hospital.
Estos pacientes forman en las sondas unas
estructuras complejas denominadas "biofilms"
que contienen protenas urinarias, apatita,
estruvita y calcio, entre otros; y, adems,
bacterias que son muy difciles de erradicar
porque no se alcanzan concentraciones
antibiticas teraputicas.
TRATAMIENTO
ITU COMPLICADA
Los "biofilms", tambin se pueden formar en el
urotelio.
En estos pacientes es fundamental una
adecuada valoracin clnica previa a cualquier
decisin antibitica.
En general, no es preciso tratar a los pacientes
asintomticos y slo iniciaremos un tratamiento
en aquellos pacientes que presentan
sintomatologa aguda.
El mejor tratamiento en estos pacientes es la
prevencin de la ITU mediante una
manipulacin correcta de la sonda.
TRATAMIENTO
ITU COMPLICADA
La ITU es entre 2-3 veces ms frecuente en los
pacientes con diabetes mellitus, en especial, en
las pacientes diabticas, el 60 % de ellas
presentarn una pielonefritis aguda que con
frecuencia es grave.
La disautonoma y la ausencia de dolor
favorecen esta situacin.
Ocasionalmente, se observa una pielonefritis
enfisematosa, cuadro muy grave, que con
frecuencia requiere la nefrectoma si es
unilateral.
TRATAMIENTO
ITU COMPLICADA
Mientras que las pacientes con bacteriuria
asintomtica es dudoso que deban ser tratadas,
las sintomticas requieren tratamiento
prolongado durante al menos 7 das.
Los pacientes con pielonefritis aguda necesitan
rehidratacin y tratamiento antibitico por va
parenteral. En los pacientes diabticos tambin
aumentan las infecciones por hongos,
especialmente, por Candida spp.

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Dr. Jos Valencia Rodrguez

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