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TIREIDE
ANATOMIA E FISIOLOGIA
ANAMNESE SINAIS E SINTOMAS
EXAME FSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
AS PRINCIPAIS DOENAS DA TIREIDE
Anatomia
Dois lobos conectados pelo istmo da faringe
Localizao: Regio anterior do pescoo, abaixo
da cartilagem cricide, margeando as asas da
cartilagem tireoidiana, na frente da traquia
Irrigao: dois pares de artrias tireoidianas
inferiores
Inervao: simptica por filetes nervosos que
nascem no gnglio cervical e parassimptica
pelo n. vago
Fisiologia
Usa como matria-prima o iodo, o qual absorvido na
forma de iodeto
Captao por transporte ativo, sob comando de TSH
Parte do iodo captado oxidado e incorpora-se a
tireoglobulina
Iodeto + Iodotirosina = Monoiodotirosina
Monoiodotirosina + Diiodotirosina = Triiodotirosina
(T3)
Diiodotirosina + Diiodotirosina = Tetraiodotirosina (T4)
Anamnese Sinais e
Sintomas
Anamnese:
ID: sexo, idade, naturalidade,
profisso.
QP: problema da tireide
procedncia
cansao/nervosismo
palpitaes
caroo no pescoo
Fatores
desencadeantes
ou
concomitantes
(puberdade, gestaes, traumas e infeces)
Uso de medicamentos (substncias iodadas)
Fatores auto-imunes
Sinais e Sintomas no
Hipertireoidismo
Locais: dor, disfonia, disfagia, aumento de
volume
Gerais: sudorese, perda ponderal, fraqueza
muscular
Neuropsiquitricos: irritabilidade, insnia,
tremores, labilidade emocional, hiperreflexia
Cardiovasculares: sndrome hipercintica
Gastrointestinais: diarria, aumento do apetite
Sinais e Sintomas no
Hipotireoidismo
Cansao
Hipersensibilidade ao frio
Ganho ponderal
Letargia
Bradicardia
Constipao
Diminuio da sudorese
Mixedema
Exame Fsico
Compreende:
Inspeo
Palpao
Ausculta
Inspeo
A tireide no visvel normalmente, podendo
ser em pacientes muito magros, ou quando a
glndula estiver aumentada nos casos em que o
paciente apresentar bcio.
Localiza-se cartilagem cricide e tireide.
Pede-se ao paciente para realizar extenso do
pescoo associado a deglutio em ambiente
iluminado.
Observao de simetria glandular: Aumentos
simtricos sugerem bcio difuso, assimtricos
bcio nodular.
Bcio difuso
Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com
Palpao
Realizada anterior ou posteriormente.
Anterior:
-paciente sentado frente ao examinador.
-cabea em discreta flexo anterior.
-localizar cartilagem tireidea e cartilagem
cricide, o istimo estar logo abaixo desta.
-posiciona-se polegar direito abaixo da cartilagem
cricide, solicitando ao paciente que degluta,
percebe-se o istmo.
Palpao
Anterior:
-Tcnica monomanual
fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com
Palpao
Anterior:
- Tcnica bimanual
Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com
Palpao
Posterior:
- Paciente flerte cabea anterolateralmente, relaxando msculo
esternocleidomastideo.
Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com
Palpao
Investigao:
-Forma e volume
-Superfcie (lisa ou com nodulaes?)
-Consistncia (elstica ou firme?)
-Sensibilidade (dor ao toque?)
-Mobilidade
-Pulsaes
-Frmito
Ausculta
Deve ser sempre pesquisado,
principalmente quando h aumento da
glndula.
Normalmente ausculta-se somente a
pulsao das artrias cartidas, mas
quando h aumento circulatrio, existe
sopro contnuo, pela hiper funo da
glndula.
Sinal de Pemberton
Bcio nodular pode comprimir
traquia, e quando retro external,a
veia cava superior (bcio
mergulhante).
Paciente suspende brao acima da
cabea, apresentando : dispinia e
estridor, pela compresso dos vasos
adjacentes.
Sinal de Pemberton
Fonte: http://br.amomedicina.com/
Exames Complementares
Tipos:
Dosagens Hormonais:
Realizadas por radioimunoensaio
Tcnica baseada na reao antgeno-anticorpo
Marcao de anticorpos com material radioativo
Ultra-sonografia:
Aumento do volume tiroidiano
Presena de ndulos e suas caractersticas
Agenesias
Relaes com estruturas vizinhas
Acompanhamento teraputico
Realizao de bipsia dirigida
Tratamento de leses csticas ou adenomas
til na identificao de tiroidites
Exame citolgico:
Principais Doenas da
Tireide
Bcio
Tireoidites
Cncer da Tireide
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Bcio
Aumento da tireide
Pode ser difuso, nodular ou difuso com ndulos
Txico ou atxico
Cncer na tireide
So pouco freqentes e de pequena
malignidade
O achado ao exame fsico
Diagnstico
Tireoidites
DEFINIO:
Inflamao da tireide
1- Tiroidite de Hashimoto ( Tiroidite
linfoctica):
Doena auto-imune
Fase inicial determina hipertireoidismo , porm a
principal consequncia o hipotireoidismo
O bcio geralmente difuso com superfcie
irregular, firme ou firme-elstica e indolor.
2- Tireoidite aguda:
Decorrente de invaso bacteriana da glndula
Manifestaes clnicas a dor, calor e rubor local
3-Tireoidite subaguda:
Causada por vrus ou por agresso auto-imune com
mecanismo fisiopatolgico desconhecido
Manifestaes so dor local intensa, irradiada para
os arcos da mandbula, acompanhada de febre,
mal-estar geral, astenia e sintomatologia de
hipertireoidismo
Confunde-se a dor com faringite ou amigdalite
Bcio com baixa captao de iodo e velocidade de
sedimentao das hemcias elevada
Hipotireoidismo
Sndrome causada pela secreo diminuda de T3 e T4.
Nveis de TSH esto elevados
Pode ou no haver bcio e a tireide impalpvel
Modificaes clnicas no recm-nascido: choro rouco,
ictercia prolongada, lngua protusa, dificuldade de sugar,
apatia, hrnia umbilical
Deteco precoce: Teste do Pezinho
No adulto: Tireoidite de Hashimoto Doena autoimune
Hipertireoidismo
Sndrome causada pela exposio a quantidades
excessivas de T3 e T4
Dentre os pacientes, a maioria sofre de Doena de Graves
Aumento difuso da tireide, seus outros componentes so
a oftalmopatia, o mixedema pr-tibial e a acropatia
No hipertiroidismo provocado por bcio nodular (nico ou
mltiplo) no ocorrem alteraes auto-imune, no
surgindo oftalmopatia ou dermopatia
O hipertiroidismo da sndrome de Jod-Basedow
Casos Clnicos
Anamnese:
ID: JSV, feminino, 41 anos, casada, natural do Rio de Janeiro,
moradora do bairro do Flamengo, professora, me de dois filhos.
QP: estou suando demais
HDA: paciente relata que h aproximadamente trs meses iniciou
quadro de sudorese profusa acompanhada de intolerncia ao calor.
Relata tambm perda ponderal de 10 kg apesar de apresentar um
aumento do apetite. Associado a esse quadro, a paciente
apresenta nervosismo, insnia, tremor fino de extremidades,
palpitaes e episdios cada vez mais freqentes de diarria. Nos
ltimos dias, sentiu fraqueza muscular principalmente nos
membros inferiores e superiores.
HPP: dci, nega diabetes ou hipertenso, apendicectomia.
H.F: menarca aos 12 anos, gesta 3, para 2, 1 aborto.
H. Social: alimentao quantitativa e qualitativamente adequada,
relata sofrer pouco stress no seu dia-a-dia, bebe socialmente (em
mdia 3 latas de cerveja no fim de semana), nega tabagismo.
Anamnese:
ID: B.R.F.C, mulher, 52 anos, branca, casada, professora, natural do
Rio de Janeiro, residente em Vila Isabel.
QP: estou muito cansada ultimamente
HDA: Paciente relata que h cerca de 6 meses apresenta cansao
intenso ao menor esforo, anedonia, MMII edemaciados, hiporexia e
ganho ponderal embora esteja se alimentando como de costume.
Alm disso, tem tido constipao frequente e queda de cabelo.
HPP: Hipertensa h 7 anos em tratamento com hidralazina 50 mg.
Doenas comuns da infncia. Nega cirurgia, alergia e
hemotransfuses.
H Fisiolgica: Menopausa aos 45 anos, gesta 3:2 com um aborto
espontneo no incio da gestao.
H Familiar: Mora com o marido e um dos filhos, que solteiro. Pai
falecido por AVC hemorrgico e me viva diagnosticada com
tireoidite de Hashimoto. Filhos saudveis. Um irmo hipertenso e
diabtico.
HP (psicossocial): No bebe, nunca fumou e alimenta-se
qualitativamente e quantitativamente bem.