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APENDICITIS AGUDA
Dr. Ramn Moiss Garcia E.
Cirujano Gastroenterologo.
Anatoma de la apndice
Protuberancia
cecal
Sexta
semana
Protuberan
En el nacimiento es un tubo relativamente
largo que se origina
en el extremo distal
ciego
ciadelterminal
del ciego
Mide entre
1 a 30cm
(6-9cm)
rgano
inmunitario que
participa de forma
activa en la
secrecin de
inmunoglobulinas
(IgA)
Posible relacin
entre la
apendicectoma y
el desarrollo de
enfermedad
intestinal
inflamatoria
Apendicitis aguda
tiflitis o
peritiflitis
Apendicitis aguda
INCIDENCIA
Etiologa y patogenia
Obstruccin de la
luz apendicular
-40% Apend
aguda simple
-Fecalito
-65%
-Hipertrofia de tejido linfoide gangrenosa sin
-Impacto de bario por estudios
rotura
radiolgicos previos
-90% perforada
- Tumores
-Semillas de verduras y frutas
-Parsitos intestinales (scaris,
oxiurus, taenia)
Inflamacin Perforacin
Capacidad
luminal:
0.1ml
Estimula el
peristaltismo
Aumenta de
la distensin
nuseas y vmitos
reflejos, y el dolor
visceral difuso se
torna ms intenso
Ms de 0.5
ml
Aumento de la presin
intraluminal a 60 cmH2O
Distensin apendicular
estimula terminaciones
nerviosas de fibras
viscerales aferentes de
estiramiento
Ingurgitacin y
congestin vascular
Inflamacin de la
serosa del apndice y
el peritoneo parietal
Localiza el dolor
en FID
Hipersecrecin y
distensin de la
apndiceSobrecrecimiento
bacteriano
3) Apendicitis
gangrenosa
perfor
a
4) Apndice
perforada
Dificultad para el
retorno venoso y
linftico
1) Apendicitis aguda
flemonosa
Aumenta la
distensin y la
infeccin,
compromiso
arterial
Isquemia
apendicular
Proceso
lento
Proceso
rpido
2) Apendicitis purulenta
leon terminal,
ciego o epipln
cubren el
apndice
Peritonitis
Bacteriologa
Anaerobios (B. fragilis,
Eubacterium spp.,
Bifidobacterium spp., etc.) y
aerobios
facultativos (E. coli, Klebsiella
spp.
y Proteusspp.), y Enterococcus
spp.
Clnica
Sntomas
Sucesin de
Murphy
Dolor
abdominal
Anorexia y
vmito
-Dolor epigstrico
tipo clico
-Nuseas y vmitos
-Dolor en FID
continuo
Al inicio de localizacin en epigastrio o
mesogastrio, de moderada intensidad
(fibras C de conduccin lenta)
Despus de 4-6h se localiza en FID (fibras
delta A)
Anorexia es un sntoma constante, el vmito se
presenta en el 75% de los casos, solo una
ocasin (estimulacin neural)
Signos
Temperatura
Exploracin
abdominal
Signos y puntos
apendiculares
SIGNO
SIGNIFICADO
Punto de Lanz
Punto doloroso en la
convergencia de la lnea
interespinal con el borde
externo del msculo recto
derecho
Punto de Lecene
Signo de Summer
Signo de Aaron
Trada de Dieulafoy
Maniobra de Klein
Signo de Talopercusin
Signo de
Llmabias
Laboratorio
Leucocitosis (10.000-18000
clulas)
Neutrofilia
Estudios de imgenes
Rx de
abdomen
Ecografa
TC abdominal
Presencia de fecalitos
RESULTADOS
Diagnstico diferencial
Localizaci
n
anatmic
a
Etapa del
proceso
Edad del
paciente
Sexo
ORIGEN
ANATMICO
Periumbilical
- Apendicitis
- Obstruccin del intestino delgado
- Gastroenteritis
- Isquemia mesentrica
FID
Causas GI
Causas GO
Causas renales
Apendicitis
Tumo/torsin del
ovario
Pielonefritis
Enteropata
inflamatoria
EPI
Absceso perinefrtico
Nefrolitiasis
Harrison; Principios de Medcina Interna
17ma edicin
Adenitis mesentrica
Mayor
incidencia
en nios
Antecedent
e de IRA
Linfocitosis,
observacin
Dolor y
rigidez no
muy
marcada
Infeccin
por Yersenia
EPI
Generalmente es bilateral pero
puede limitarse al lado derecho
En pocos casos se acompaa
de nausea y vmito
Dolor de localizacin ms bajo,
dolor a la exploracin uterina
Rotura de embarazo
ectpico
Antecedente
de
irregularidad
es
menstruales
Presencia de
sangre
Tumoracin
plvica
Dolor a la
exploracin
cervical
Valores altos
de B-HCG
Descenso del
Hcto
Gastroenteritis
Frecuente en la
infancia, se
caracteriza por la
presencia de diarrea
APENDICITIS DURANTE EL
EMBARAZO
1 de cada 766
gestaciones
Se puede
presentar en
cualquier
etapa del
embarazo
25%
apendicetoma
s negativas
Cambios
anatmicos
durante la
gestacin
CLNICA
El signo ms consistente en la apendicitis aguda
durante el embarazo es el dolor en la parte derecha del
abdomen
Slo 57% de las pacientes presenta el antecedente
clsico de dolor periumbilical difuso que migra al
cuadrante inferior derecho
Ecografa abdominal
La incidencia general de prdida fetal despus de la
Tratamiento
Uso de analgsicos en el
diagnstico
WORLD JOURNAL OF
SURGERY
RESULTADOS
ATB usados
LEVE-MODERADA
Piperacilinatazobactam (3.37 gr
IV c6h o 4.5 gr IV
c8h)
Ertapenem (1gr IV
qd)
Ticarcilina ms c.
Clavulnico ( 3gr IV
c6h)
Moxifloxacina (400
mg IV qd)
Ciprofloxacina
400mg c12h o
levofloxacina 750
mg qd +
metronidazol 1gr
Cefepime
2gr c12h
c12h
+ metronidazol
Tigerciclina DI:
100mg, DM 50mg
c12h
SEVER
A
-Imipinem 500IV c6h
- Meropenem 1gr IV c8h
- Doripenem 500 mg IV c8h
Procedimiento quirrgico
Apendicectoma
abierta
Apendicectoma
laparoscpica
RESULTADO
S
Si incluyeron 56 estudios, los cuales comparaban la
apendicectoma abierta vs laparoscpica
La infeccin fue menor cuando se uso laparoscopa, pero la
incidencia de abscesos se incremento por esta tcnica
El dolor al primer da fue menor y mejor tolerado en el
postquirrgico de laparoscopia
La estancia en el hospital fue de un da menos e incluso las
actividades del paciente se realizaron en menos das en pacientes
que se realizo laparoscopia
Complicaciones
Perforacin apendicular
25.8% de
perforacin
Peritonitis focal
Perforacin difusa
Pileflebitis