UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LOJA

ARA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

CIRUGA:
PANCREATITIS AGUDA
ALUMNAS:

Kristelll Ros
Mara Rivera
Karina Rojas
MODULO:VII B3
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana

PANCREATITIS
AGUDA
CONCEPTO:

Proceso
inflamatorio

ANATOM
A

Localizacin

25x4x3cm

Peso /
ubicacin

Divide
conducto de
Wirsung

FISIOLOGA
FUNCIN

EXCRINA

1500 y
200cc/da-/8 y
8.3

Secretan 3 tipos
:

1. Enzimas que
digieren
carbohidratos

2. E.digieren
grasas

3.E.
proteolticas
que secretan/
inactiva

Inhibidor
tripsina/
enterocinasa

FISIOLOGA
FUNCIN

ENDCRINA

BETA

75%
Insulina: glucosa

ALFA

20%
Glucagn: glucosa/
glucogenlisis

DELTA
P

Somatostatina

Polipeptido pancretico

1.5%:4

CLASIFICACIN
PANCREATITI
S AGUDA
LEVE

PANCREATITI
S AGUDA
GRAVE

Mnima disfuncin
orgnica/
recuperacin

Afectacin sistmica
3 Ranson 8 APACHE
II

Clnicamente/
signos/ 48-72h/
Imagen normal

Fallo orgnico,
shock, IR, Ire,
hemorragia
digestiva.
Complicaciones
sistmicas 3y
locales3

EPIDEMIOLOGA

85 -90%pancreatitis
aguda leve

10-15% pancreatitis
grave

Complicaciones 20%mortalidad 15 y 50%

Mortalidad 4%

ETIOLOGA
80%
5-10%
IDIOPATICA
10%

ORIGEN BILIAR

Calculo obtruye
el septum divide
V.B del C.P

Impactarse en la
ampolla

Clculo migravescula

Atraviesa V.B/
Obstruccin
temporal

ORIGEN ALCOHLICO

Hipertensin C.P/espasmo

Tapones proteicos C.P

Efecto Toxico directo

Obstruccin
biliopancreatica

Transitoria/
permanente/
disfuncin
esfnter Oddi

Efecto toxico adicional

RELACION CON
HIPERLIPIDEMIA

HIPERCALCEMIA
Hipersecrecin
pancretica
Activacin
tripsingeno

Triglicri
dos

Hipertrigli
ceridemia

1000mg
/dl

Pancreatitis 28% y 75%

Obstruccin
ductal

ORIGEN
TRAUMATICO

Externo/
compresin

Focos
hemorrgicos

Columna
vertebral

Dao ductal/
CPRE 1-3 %

OTRAS CAUSAS
OBTRUCTIVAS

Estrechez de
conducto

Papila
intradiverticular

Odditis

Fibrosis de Oddi

P.I

CAUSAS INFECCIOSAS

Enteritis regional
,SIDA

CAUSAS
MEDICAMENTOSA

PANCREATITIS
IDIOPTICAS

DG

Toxicidad directa

Mecanismo no
conocido

Reacciones
hipersensibilidad

exclusin

Otras
causa

FISIOPATOLOGA
Activacin
Tripsinogenotripsina

Autodigestin
celular

C:necrosis
coagulativa

Mecanismos
proteccin 3

Fracasan medios
naturales
autoproteccin

3. Secrecin
enzimas

2. Inhibidores

1. Cimgenos

No conoce
:necrosis

Autolimitado
reaccin
inflamatoria
leve

Activen
intraceluar

PATOGENIA
OBTRUCCION
PARCIAL O
COMPLETA
CONDUCTO

Neoplasias y anomalas anatmicas

pancreticas: no
Ligadura conducto/ atrofia accinar :no

Teora biliar

Anomala anatmica-confluyen conducto comn

Obstruccin: comunicacin y reflujo biliar C.P
presin intraluminal

ENZIMAS
PANCRETICAS

Escasa actividad peptidasas intestinal/

tripsingeno-cimingenos
Reflujo duodenal ; gastrectomia/ papilotomias
endoscopicas

ACTIVACIN
NATURAL
PROTEASAS

Duodeno isquemia/ acinos: defecto separacin

intracelular fisiolgica
Ruptura de vacuolas

CUADRO
CLNICO

Cuadros leves a
graves 6
Dolor/
comida/exudados
/ posicin
Nauseas y vmitos
54 y 92%

2% PA indolorosas

Amilasa
Antecedente

EXPLORACIN
Fiebre 37.8-39C
60% absceso o
FSICA
necrosis infectada

Deshidratado:
hipotensin,hipovolemia

Ictericia :
discreta
.Intensa :
coledocolitiasis

Obnubilacin

RHA

Signo Chvostek
Signo Grey Turner

Rubicundez facial
Signo Cullen

Taquicardia 100140

Signo de Fox

MANIFESTACONES DE
OTROS RGANOS

Derrame
pleural 5%

Alteracion
es
electrocar
diogrfica
de
repolariza
-cin

Hemorragia
gastrointestinal

leo
paraltico

37%

LABORATORIO
Leucocitosis
Ht, urea , crt

AMILASA
Sensible poco
especifica
No gravedad
5 veces normal+
clinica=
pancreatitis
primeras 24h:
n:3-6d sangre y 7 a
10 d orina
Falta de hiper /
85%

Hipoalbuminemia
Hipoxemia

ISOENZIMAS
P 40% amilasa
circulante , 60%
-glndulas
salivales 5 es
isoenzima S
75% P
=Pancreatitis

ACLARAMIENTO DE
AMILASA/
CRETAININA
NORMAL: 5%
6%=PA
Grandes
quemaduras y
cetoacidosis

Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia

LIPASA
Especificidad
90%
primeras 72-96h
Mantiene 14 d
No interferidad

R
O
P
O
C
I
T
S

N
G
DIA
N
E
G
A
IM

RX SIMPLE DE
ABDOMEN Y TRAX

ECOSONOGRAMA

ECOENDOSCOPA Y
RM

Signo de asa centinela

Signo de colon cortado
Ileo generalizado
Borramiento del psoas
Ascitis
Derrame pleural y atelectasias

Sospecha de pancreatitis litiasica

Permite detectar: Colelitiasis,
Coldocolitiasis.
Pancreatitis aguda: Masas focales
intra y peri-pancreticas !! CL Y FH
USE: tcnica de img + eficaz en
efermedades del pncreas.
TC helecoidal y CPRM: Pancreatitis aguda.
(Complicaciones y secuelas)
Dilatacion global del conducto de
Wirsung, Paredes del conducto, clculos
intraductales: USE Y CPRM.

TOMOGRAFA
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con dao
renal.
En fases iniciales de PA.
!!

INDICACIONES:
Duda diagnstica.
Ramson de 3 o mas.
Apache de 8 o mas.
Si no mejora o hay deterioro
hemodinmico del paciente,
72h.
Pacientes con mejora clnica
inicial, pero muestran cambio
agudo en su estado clnico. !!

TOMOGRAFA axial
contrastada
Sensibilidad:
92%
Especificidad:
97%
72 H iniciado
cuadro
Sirve como
guia: aspiracin
y drenaje de
colecciones.

Identifica la
mayora de
complicaciones
90%
sensibilidad:
Necrosis y
abscesos.
Sirve para
estimacin de la
severidad de
pancratitis

Visualizacin de
conductos
biliares y
pancreticos.

cpre

Tcnica endoscpica que permite visualizacin de

conductos biliares y pancreticos.
Sustituirse por USE, teraputica Papel superior.
No se indica en pancreatitis aguda, pero se aconseja
para:

Evaluacin preoperatoria
del conducto pancretico:
PPT

Definir la relacin
entre: coleccin
lquida y CP antes
del drenaje
quirrgico.

Pancreatitis aguda
idioptica, cuando
ha cedido el
ataque agudo!!

Pancreatitis
severa orgen
biliar
Esfinterectoma y
EC

Colocar tubos de
descompresin y cierre de
fstula.

SONDAJE
DUODENAL

til en pancreatitis aguda

idioptica.
Estudio del lquido duodenal:
Microlitiasis.

ANGIOGRAFA

Evaluar la afectacin vascular

Realizar emboloterapia
(Hemorragia)

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Ulcus gstrico perforado en

pncreas
Colecistitis
Isquemia mesentrica

Criterios de gravedad
CRITERIOS CLNICOS
Paciente en 1era fase de PA que
tenga hipoxia con PaO < 60mmHg
y oliguria menos de 20 ml/h
durante mas de 4 horas, a pesar
de
adecuada
reposicin
intravenosa de fluidos.

VIGILANCIA INTENSIVA

Criterios de Ramson
CRITERIOS DE RANSON
Al ingreso hospitalario Durante las primeras 48 horas
Edad > 55 aos

Cada del Hematocrito > 10

%

Leucocitos > 16000 /

mm3

BUN > 5 mg / dl

Glucemia > 200 mg / dl

Calcemia < 8 mg / dl

LDH > 350 UI

PaO2 < 60 mmHg

TGO > 250 UI

Dficit de Base >4mEq/L

Dficit estimado de fluidos >
6L

http://medicinainterna.wiki
spaces.com/Pancreatitis

Mortalidad
0 2 puntos :
%

3 4 puntos : 15
%
5 6 puntos : 40
%
7 8 puntos :
100%

PA LEVE: RAMSON -3
MORTALIDAD 1%
PA MODERADA: RAMSON 34 MORTALIDAD 16%
PA SEVERA: +5
MORTALIDAD 40%

CRITERIOS DE RANSON EN
PANCREATITIS AGUDA BILIAR
Al ingreso
hospitalario
Edad > 70 aos

Durante las primeras 48 horas

Cada del Hto > 10 %

Leucocitos > 18000 /

BUN > 2 mg / dL
3
mm
Glucemia > 220 mg /
Calcio srico < 8 mg / dl
dl
LDH > 400 U I

Deficit de Base > - 5 mEq / L

TGO > 250 U I

Dficit estimado de fluidos > 4

L

Elscorede APACHE II

PUNTUACION A APS total

+4

+3

+2

+1

+1

+2

+3

+4

TEMPERATURA

>41

39-40.9

36-38.4

34-35.9

32-33.9

30-31.9

TAM

>160

70-109

50-69

>180

70-109

55-69

40-54

<39

FR
OXIGENACION
-Si FIO2 > 0.5

>50

>500

110129
110139

200349

<29.
9
<49

FC

139159
140179
35-49

350499

38.538.9

25-34

12-24

<200

10-11

6-9

<5

-Si FIO2 <0.5

pH ARTERIAL

>7.7

SODIO

>180

POTASIO
CREATININA
HEMATOCRITO
LEUCOCITOS

>7
>3.5
>60
>40

7.67.69
160179
6-6-9
2-3.4

>70

61-70

7.5-7.59

155159

1.5-1.9
50-59.9
20-39.9

150-154

7.337.49
130-149

5.5-5.9

46-49.9
15-19.9

3.5-5.4
0.6-1.4
30-45.9
3-14.9

55-60

<55

7.257.32
120-129

7.157.24
111-119

<7.1
5
<110

3-3.4

2.5-2.9
<0.6
20-29.9
1-2.9

<2.5

<20
<1

Criterios de Balthazar
PUNTUACIN SEGN LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
GRADO
HALLAZGOS
A
Pncreas normal
B
Aumento del tamao focal o difuso
C
Pncreas anormal con inflamacin
peripancretica
D
E

Una coleccin intra o peripancretica

Dos o ms colecciones intra o peripancreticas

PUNTUACIN SEGN LA EXTENSION DE LA NECROSIS

EN LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON
CONTRASTE
PORCENTAJE DE
PUNTUACIN
INDICE DE

NECROSIS DEL PANCREAS

SEVERIDAD

0
0
TOMOGRAFICO
<30%
2

< de 3
30 - 50%
4
46

>50%
6
7 10

PUNTUACIN
0
1
2
3
4

% DE
COMPLICACI
ONES
8
35
92

% DE
MORTILIDA
D
3
6
17

Parmetros bioqumicos
Factor pronstico de
severidad
24-48h
Grado NP

PROTENA C REACTIVA:
RFA
Sensibilidad 86%
Especificidad 61%

IL6, TNF, PAF:

informacin pronstica

Protena especfica
pancretica humana:
elevada sensibilidad y
especificidad en el
diagnstico de PA.

COMPLICACIONES SISTMICAS
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia Renal aguda
Shock
Fallo multiorgnico
Sepsis no pancretica
Coagulacin intravascular diseminada
Hipoglucemia, Hipocalcemia
Hemorragia gastrointestinal
Encefalopata pancretica
Derrame pleural

COMPLICACIONES locales de la PA
colecciones de lquido pancretico y peripancretico
Necrosis pancretica infectada
Seudoquiste pancreticos
Absceso pancretico
Fstula pancretico-pleural
Obstruccin duodenal, de la va biliar, comlagitis
Trombosis de la vena esplnica
Seudoaneurisma y hemorragia

COMPLICACIONES
LOCALES
Liberacin de
enzimas
pancreticas
(pncreas)

COLECCINES
LUQUIDAS
AGUDAS
Localizadas:
dentro o cerca del
pncreas
Carecen de pared
de tej de
granulacin.
En 30 a 50% de
pancreatitis grave
Mas de la mitad
involucionan
espontneamente
El resto progresa
a seudoquiste.

SEUDOQUISTE
AGUDO
coleccin de jugo
pancretico PIF
peripancreticos
Abdomen,
mediastino y
pelvis.
4 y 6 sem
formarse
Diagnstico: ECO
o TAC
Tratatamiento:
Drenaje

Necrosis pancretica
reas focales y difusas
de parnquima
pancretico no viable.

TAC con Contraste

multicorte (gold
estndar): tj
desvitalizado

40% NP infectan:
Microorganismos por
traslocacin bacteriana
de grmenes del TG.

70% Hiperamilasemia y
+LDH

Infeccin: Dolor
abdominal T +38.5C,
leucocitosis y signos de
mala perfusin.

Bacterias: Bacilos
gram- : E. Coli.
Klebsiella spp,
enterobacter spp,
Proteus.
Cocos gram+,
Staphylococus aereus.
Hongos

ABCESOS PANCREATICOS

OTRAS COMPLICACIONES
FISTULA PANCREATICA
HEMORRAGIA
Despus de un desbridamiento
Diagnostico: dosificando niveles de
amilasa.
Hemorragia retroperitoneal ocurre
CPRE : para diagnosticar estenosis. por consecuencia de enzimas
extravasadas y activas, afecta a la
arteria esplenica.
Diagnostico: TAC
ANGIOGRAFIA: embolizacion

DERRAME PLEUROPERICARDICO
ASCITIS PANCREATICA
Secundaria a figuracin de
pseudoquiste 80%, conductos
pancretico 10%

 Hipovolemia: perdida de liquido del tercer espacio- PERMEABILIDAD.

Vasodilatacin: pptidos vasoactivos.
Insuficiencia
cardio vascular Depresin miocardica: isquemia pancreatica.

Insuficiencia
respiratoria

Hipoxia por derivacin intrapulmonar de derecha a izquierda

Causada por microtombos, atelectasia e infiltrados.

Causada por tipo prerrenal por hipovolemia y baja perfusin

Insuficiencia
renal

Trastornos metablicos
Hiperglucemia: por excesos de glucagon, 300
Hipocalcemia: mg/dl
7mg/dl

Encefalopatia pancreatica: desorientacin ,

confusin, por hipoxia
Trastornos de Retinopata de purtsher: perdida de la
coagulacin
visin.

TRATAMIENTO

Tratamiento medico: PANCREATITIS LEVE

Dieta absoluta, rehidratacin, analgesia , H2

Cuando el paciente se recupera: dieta baja en grasas,

LITIASIS BILIAR

Pancreatitis graves

Ventilacin: NEUMONIA

drogas vasoactivas: COMPLICACIONES SEPTICAS

Nutricin enteral nasoyeyunal

Tratamiento
Analgesia: metamizol,
meperidina.

Reposo pancretico:
dieta

Fluidoterapia
:cristaloides y coloides

Antibiticos:
utilizacin profilactica
30-70%
imipenen

Tratamiento quirrgico
Ciruga laparoscopica
1.

ELIMINAR LA OBSTRUCCION

2.

NECROSECTOMIA

3.

TRATAR LESIONES ASOCIADAS A VISCERAS HUECAS

4.

PROVEER UNA VIA DE ALIMIENTACION

5.

EVITAR RESECCIONES PANCREATICAS

Indicaciones
1.

necrosis pancretica infectada

2.

Necrosis pancretica estril

3.

Periodo de ventilacin mecnica

4.

Colecistitis- colangitis

5.

Isquemia intestinal

6.

Perforacin

7.

Hemorragia digestiva