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INTRODUCCIN
Enfermedad articular degenerativa
caracterizada por alteraciones en la integridad
del cartlago y hueso subcondral.
Patogenia compleja debido a que factores
genticos, metablicos y locales interactan y
originan un proceso inflamatorio del cartlago
con reaccin proliferativa del hueso
subcondral e inflamacin sinovial
DEFINICION
PROCESOS QUE DAAN EL CARTILAGO ARTICULAR
PERDIDA GRADUAL DE CARTILAGO ARTICULAR, REACCIOn
DEL HUESO SUBCONDRAL,ORIGINANDO DOLOR ,DEFORMIDAD
E INCAPACIDAD ARTICULAR
Articulacin
OA
OA
Normal
Temprana
Avanzada
Edad
Sexo
Forma de la articulacin
(extrnseco)
Factores genticos
Traumatismo articular
(extrnseco)
Raza
Obesidad
ARTROSIS PRIMARIA
SIN ETIOLOGIA CLARAMENTE DEMOSTRABLE
FACTORES ASOCIADOS :
EDAD FACTOR MAS ESTRECHAMENTE ASOCIADO
FACTORES GENETICOS : ARTOSIS DE IFD ( MUJER )
SEXO : MUJER - MANOS Y RODILLAS
HOMBRE - CADERAS
MUJER MAYOR SINTOMATOLOGIA
OBESIDAD : ARTROSIS DE RODILLAS
ESTROGENOS : MUJER, OBESA , PERIMENOPAUSIA.
TRAUMATISMOS : MICROTRAUMA Y GRANDES TRAUM.
Articulacin Sinovial
Ligamento
Msculo
Hueso
articular
Membrana
sinovial
Cpsula
fibrosa
Lquido sinovial en
el espacio articular
Cartlago
articular
Hueso
articular
Membrana
sinovial
Tendn
Cpsula
articular
Cartlago articular
Lquido
sinovial
Superficie
articular
Fibrilla de colgeno
Estructura de cido
hialurnico
Proteoglicanos
Metaloproteasas
Condrocitos
Hueso
Membrana Sinovial
Cpsula
fibrosa
Lquido sinovial
en la cavidad
sinovial
Fibrilla de colgeno
Estructura de cido
hialurnico
Proteoglicanos
Metaloproteasas
Condrocitos
Membrana sinovial
GENTICA DE LA OSTEOARTRITIS
La gentica de esta enfermedad es compleja debido
a que, generalmente no sigue los patrones tpicos
de la herencia mendeliana y probablemente este
asociada a la interaccin mltiple de genes.
La influencia gentica de esta enfermedad se
estima en un 35-65%.Estudios epidemiolgicos
estiman la heradibilidad en la osteoartritis de rodilla
en un 40% y en caso de mano y cadera 60%.
INTERLEUCINAS
Aunque este trastorno no es un proceso auto
inmunitario clsico diversas citocinas estn
involucradas en el metabolismo del cartlago
y las sintetizan tanto las clulas sinoviales
como los condrocitos del cartlago.
IL1
La
vitamina
D su
receptor
(VDR)
gen
Frizzled
Related
Protein
(FRZB),
asporinas
(ASP)
Adems de los genes descritos, el aumento de los trabajos realizados en los ltimos aos ha
aportado nuevos genes relacionados con la osteoartritis; entre ellos destacan algunos que
codifican para protenas estructurales y protenas relacionadas con la prdida de cartlago
o genes relacionados con el aumento de la sntesis de componentes de la matriz
extracelular y con la respuesta adaptativa a la degeneracin del cartlago.
OSTEOARTRITIS NO PRIMARIAS
Se puede identificar una causa o factor , como un trauma,
desordenes congnitos, causas metablicas
Del mismo modo, existen varios tipos de osteoartritis raras
cuya presencia se ha relacionado con diversos trastornos,
como la enfermedad familiar de depsitos de pirofosfato
clcico (CPDD), el sndrome de Stickler y algunas
condrodisplasias, las cuales s tienen una base gentica
clara.
MEDIADORES INFLAMATORIOS
ETIOPATOGENIA
AGRESION INICIAL (MECANICA . GENETICA .,
INFLAMATORIA,HORMONAL U OTRO )
AUMENTA LIBERACION DE ENZIMAS CONDROCITARIAS
DEGRADACION DE MATRIZ CIRCUNDANTE (PROTEASA S,
INTERLEUKINA 1 ,OTRAS CITOKINAS )
INTENTO DE REPARACION , PROLIFERACION DE CONDROCITOS ,
AUMENTO SINTESIS DE MATRIZ (DEFECTUOSO)
PROLIFERACION DE HUESO SUBCONDRAL EN MARGENES
ARTICULARES
ABRASION
CITOCINAS
Otras citocinas con importantes efectos catablicos en el condrocito son la IL17 y la IL-18. Ambas incrementan la expresin de IL-1 en condrocitos humanos
y estimulan la produccin de la forma inducible de la NO sintasa (iNOS), COX-2
y MMP
EICOSANOIDES: PROSTAGLANDINAS Y
LEUCOTRIENOS
XIDO NTRICO
METALOPROTEASAS
a)
colagenasas que escinden la triple hlice de fibras de colgeno (MMP1, MMP-8 y MMP-13)
ADIPOCINAS
PROGRESIN DE LA OA
Cambios en el cartlago: Se presentan al inicio de la OA
PROGRESIN DE LA OA
La sntesis de cartlago se altera durante la OA
Etapas de la osteoartritis:
Cartlago
Hueso
Lquido sinovial
Osteofito
Microfractura
Degeneracin avanzada
Lquido
sinovial
Membrana sinovial
Fibrilla de colgeno
Estructura de cido hialurnico
Proteoglicanos
Metaloproteasas de la Matriz MPM
Condrocitos
Los ITM se
incrementan
modestamente
Proteasas lisosomales
ITM
Componentes de
la matriz
extracelular
Componentes
de la matriz
extracelular
Condrocitos
Proteasas lisosomales
Macrfagos
ITM
Citocinas
Cristales de Matriz Osea
Gracias!