ISQUEMIA MESENTRICA

Luisa Fernanda Martnez Motta

201111024
X semestre
UPTC

ISQUEMIA MESENTRICA
Tejidos reciben un flujo
sanguneo inadecuado

consecuenci
a de

Trombosis o embolias arteriales

Trombosis venosa
Compresin extrnseca de
los vasos mesentricos.

Incidencia baja;
constituye el 2% de las
operaciones de
revascularizacin por
lesiones ateromatosas

35- 70% de los casos por

ateroesclerosis
3 veces ms
frecuente
Otras causas: arteritirs,
panarteritis nodosa ,
compresin celaca por
el lig arqueado , con
incidencia 1 :9
Mortalidad 50 a 75%

ISQUEMIA MESENTRICA

ISQUEMIA MESENTRICA
Ocurre cuando se afectan dos de los
3 vasos viscerales con estenosis
grave u oclusin : en un 9% solo se
afecta un vaso AMS EN 5%, TC 4%.
Puede evolucionar de manera crnica
como en el caso de obliteracin
progresiva de la luz por
ateroesclerosis y en forma sbita por
tromboembolia
TC : Irriga intestino anterior ( porcin
distal del esfago al duodeno),
sistema hepatobiliar y bazo.
SMA al intestino medio: yeyuno hasta
mesocolon
IMA al intestino posterior mesocolon
transverso al recto

TIPOS DE ISQUEMIA
MESENTRICA
EMB
LIC
A

TROM
BTIC
A

NO
OCLU
SIVA

ISQUEMIA MESENTRICA
EMBLICA

Causa ms habitual
responsable
aproximadamente del
30 al 50% de los casos
.
Progresin rpida de los
sntomas;
irrigacin colateral
limitada en los casos de
oclusin aguda

Factores de riesgo
fibrilacin auricular
Infarto de
miocardio

Alta tasa de
mortalidad 70%

ISQUEMIA MESENTRICA
EMBLICA
AMS se afecta con
mayor frecuencia que
EC o la AMI debido a
que nace de la aorta
con un ngulo menos
agudo.
Los mbolos se
atascan
clsicamente en
zonas distales a la
salida de la arteria
clica media
= trombosis que en
los casos tpicos tiene
una localizacin ms
proximal

respetan el
duodeno y el
colon transverso

ISQUEMIA MESENTRICA
EMBLICA
CLNICA
Dolor intenso de comienzo
brusco, dolor
desproporcionado con la
exploracin
Signos peritoneales
pueden aparecer tarde,
despus del desarrollo de
infarto intestinal
Mal pronstico

Nuseas, Vmito, Diarrea , Meteorismo

Trada clsica: Dolor abdominal, heces con sangre y fieb
(3 parte de los ptes)

ISQUEMIA MESENTRICA
TROMBTICA

Representa slo del 15

al 30% de los casos de
isquemia mesentrica.

Tasa de mortalidad
90% , consecuencia de
trombosis proximales
que afectan a un
porcentaje mayor del
intestino

La trombosis venosa
representa una minora de
los casos de isquemia
intestinal

Tasas de mortalidad
de entre el 20 y el
50%

ISQUEMIA MESENTRICA
TROMBTICA ARTERIAL
CLNICA
Historia de isquemia
mesentrica crnica
Prdida de peso
Dolor abdominal
Temor a la comida
antes del episodio
agudo de isquemia
mesentrica

ISQUEMIA MESENTRICA
TROMBTICA VENOSA
CLNICA
Se asocia con
cirrosis
Hipertensin portal
Neoplasias malignas
Pancreatitis
Uso de ACO
Estados hereditarios
de
hipercoagulabilidad
por:
factor V de Leiden
Deficiencia de
protena C Mutacin
de la protrombina

Historia de ciruga
reciente

50% ptes han tenido

Trombosis de venas
Profundas o Embolia
pulmonar

La presentacin vara desde

aguda hasta crnica,
dependiendo de la rapidez
con que se desarrolle el
cogulo
Dolor ms prominente en
trombosis aguda

Trombosis crnica rara vez

dolor
que

Ms probable infarto del

intestino

Ms probable el desarrollo de
varices esofgicas o
gstricas

ISQUEMIA MESENTRICA
NO OCLUSIVA
En ausencia de oclusin,
pueden existir estados de
bajo flujo
Ateroesclerosis SMA , IMA
,EC
30- 50%

Uso de vasopresores,
digital y cocana

sustancias que
exacerban la
isquemia en el
contexto de
lesiones

ISQUEMIA MESENTRICA
NO OCLUSIVA
Dolor abdominal
posprandial
Prdida de peso
Las mujeres se
afectan con
mayor frecuencia
que los hombres
6 o 7 dcada

Signos de dismotilidad
vesicular, gastroparesia o
lcera gstrica como reflejo de
la enfermedad en el EC
Ef. Solpo Epigstrico

Frecuente la historia de
tabaquismo,
Enfermedad vascular perifrica
Hipertensin

Mayora de las veces por

enfermedad aterosclertica

Ms frecuente en mujeres

compresin extrnseca del EC

puede conducir a isquemia
mesentrica

Compresin del diafragma sobre el

EC, tambin el plexo nervioso
adyacente
Considerarse en jvenes con dolor abdominal
inexplicado
normalidad de la endoscopia alta
de los estudios de laboratorio hepticos,
pancreticos y gstricos
Ppal en los pacientes que presentan un soplo
abdominal

SD LIGAMENTO ARQUEADO
MEDIO O SD DE COMPRESIN
CELACA

DIAGNSTICO

ANGIOGRAF
A

ECOGRAFA

TOMOGRAF
A

RESONANCI
A
MAGNTICA

ANGIOGRAFA
Patrn oro para el
diagnstico
TC ha permitido un anlisis
detallado del flujo vascular

Angiografa : Confirmatoria

Tcnica invasiva que requiere

disponibilidad de un
especialista endovascular

nica modalidad diagnstica que

ofrece la posibilidad de
intervencin teraputica para la
isquemia mesentrica

Placas laterales:
Deteccin de enf,
proximal
Anlisi de orgenes:
EC, la AMS y la AMI

Las proyecciones
anteriores:
Perfusin
insuficiente en los
vasos mesentricos
inferiores distales
Isquemia sin oclusin

Emplear la infusin
intraarterial de
vasodilatadores: papaverina
o la prostaglandina E1 para
elevar el flujo sanguneo
La trombosis venosa perifrica:
Lentitud del flujo de entrada
arterial
Defectos de llenado en las
venas mesentricas
Ausencia de flujo en las venas
que actan como rutas
colaterales de drenaje

Mejor tcnica dx
Sd de compresin
Celiaca

ECOGRAFA

Estenosis mesentrica:
velocidad sistlica mxima
(VSM)
velocidad terminodiastlica
(VTD)
Medidas por Eco dplex

VTD > 45 cm/s tena una

sensibilidad del 100% para
detectar la estenosis de la AMS >
50%
Flujo Heptico retrgrado
indicador ms sensible de
estenosis del EC
VSM ofrece mayor sensibilidad
que la VTD en el diagnstico de la
estenosis de la AMS o el EC
275 cm/s y 200 cm/s indican una
estenosis por encima del 70% en
esos vasos

Disponibilidad de un tcnico
vascular experto
Evaluacin ecogrfica puede
limitarse por:
Obesidad
Intervenciones Intraabdominales
previas
Falta Colaboracin del pte
Presencia de Gas Intestinal
Se recomienda la evaluacin
despus de 8 horas sin ingesta
oral, para obtener un estudio
ptimo
til para evaluar IMC

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Opcin atractiva, debido a la rapidez,
el carcter no invasivo y la
disponibilidad amplia

Al permitir tambin la evaluacin del

intestino, el dX se puede facilitar por
engrosamiento de la pared
Refuerzo de la mucosa
Aire intramural
Presencia de gas venoso portal

Proporciona una sensibilidad del

96% y una especificidad del
94%.

RESONANCIA MAGNTICA
El tiempo requerido para llevarla a cabo
y la posible necesidad de estimulacin
intestinal con una comida limitan la
utilidad de la RM en el diagnstico de la
isquemia mesentrica aguda

lo que la convierte en ms apropiada

para evaluar el estado crnico.

Incluso as, la TAC probablemente sea

superior a la RM para el diagnstico
de IMC, gracias a su resolucin ms
alta y a los barridos ms rpidos

TRATAMIENTO
Reanimacin con
lquidos
fuga capilar en el
contexto de la isquemia
visceral

Evitar
empeorar

Agonistas -adrenrgicos :
dopamina, cuando se
necesitan vasopresores

puede conducir
a una desviacin
significativa de los
lquidos corporales
Isquemia conduce a
traslocacin frecuente de
bacterias a travs de la pared
intestinal
Anticoagulacin con heparina no
fraccionada
Imipenem

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico est indicado para todos los pacientes con signos
de isquemia intestinal, cualquiera que sea la etiologa subyacente.
DERIVACIN MESENTRICA

Antergra
da

Retrgrad
a

desde la
aorta
supracel
aca
Favorable
Anatmico

desde los
vasos
ilacos

REVASCULARIZACIN

Antes que
la
reseccin
A menos
que
intestino
francame
nte
necrtico

INJERTOS DE DERIVACIN

Injertos
de vena
safena
Contaminaci
n del
intestino
infartado

Injertos
protsico
s
Ms
duraderos
para
derivacin
arterial
mesentric
a

EVALUACIN DE LA VIABILIDAD
INTESTINAL

Evaluacin clnica:
Color
Movilidad del intestino
Uno de los ms
importantes para
decidir sobre viabilidad
intestinal
Valoracin Doppler antimesentrica

Observacin de la perfusin
despus de la administracin
de fluorescena

Sensibilidad < 60%

Recomienda una segunda
intervencin 24 a 48 horas
despus del procedimiento
inicial

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Tto de la enfermedad crnica

Tasas ms bajas de morbilidad

y mortalidad
Estancia hospitalaria ms
corta.
Tasas de xito tcnico inicial
despus de la intervencin
percutnea (88-100%)
Tasas de permeabilidad
disminuyen al cabo de un ao
hasta entre el 70 y el 80%

INTERVENCIN QUIRGICA
Morbilidad, la mortalidad >
Duracin de la estancia
hospitalaria >
Permeabilidad a largo plazo
despus de la derivacin
quirrgica sigue siendo ms alta
que despus de la angioplastia,
con o sin endoprtesis
El tratamiento quirrgico con
liberacin del ligamento
arqueado medio debe ser el
tratamiento de eleccin en
esos casos.

TRATAMIENTO TROMBOLTICO
Complemento de las tcnicas
endovasculares
para la isquemia mesentrica
aguda
CONTRAINDICACIONES
El dolor se resolvi dentro de la
Signos sugestivos de infarto
hora siguiente al comienzo del
intestinal
tratamiento en todos los
Ciruga reciente
pacientes con xito de la
Traumatismo
tromblisis
Hemorragia cerebrovascular o
gastrointestinal
Hipertensin descontrolada

BIBLIOGRAFA
Garth S. Herbert, MD, y Scott R. Steele, MD, FACS . Isquemia mesentrica aguda
y crnica. Surg Clin
N Am 87 (2007) 1115-1134
Principios de Ciruga. Volumen 1. portada. Seymour. I.Schwartz, F. Charles
Brunicardi. McGraw-Hill Interamericana, 2006-