Sndrome Premenstrual y

Trastorno Disfrico Premenstrual

Dr. Carlos Quispez Herrera

Definicin
El Sndrome Premenstrual (SPM) es un conjunto de alteraciones
fsicas, conductuales y del estado de animo, cclica constante con la
fase ltea del ciclo y afecta la vida de la paciente.
El Trastorno Disfrico Premenstrual (TDPM), es un conjunto
especifico de como mnimo 5 de 11 sntomas, con un sntoma bsico
(depresin, ansiedad, irritabilidad o anhedonia) presente en la fase
ltea del ciclo.

Incidencia
Aproximadamente del 75 85% de las mujeres experimentan sntomas
premenstruales.
De las mujeres que experimentan sntomas premenstruales, el 5 10% de
las mujeres experimenta un Sndrome Premenstrual; 3 5% de las
mujeres estn afectadas con el TDPM.
Puede aparecer en la menarquia, pero incluso a la cuarta dcada de la
mujer.
TDPM predomina en culturas mediterrneas y oriente prximo, a diferencia
de Asia.

Sntomas
Se han atribuido ms de 200 sntomas al SPM, pero ms importante
es su aparicin cclica.
Sntomas Somticos ms frecuentes: Distensin Abdominal y
cansancio. Otros: mastodinia, cefalea, acn, mareos, sensibilidad a
estmulos externos, sofocos.
Sntoma Conductual ms frecuentes: Inestabilidad Afectiva. Otros:
irritabilidad, depresin, ansiedad, aumento del apetito, alteracin de
la libido.

Etiologa
Muchas teoras para el SPM: Alteracin de las concentraciones de
estrgenos, progesterona, endorfinas, catecolaminas, vitaminas y
minerales; pero ninguna explica las variantes que se observa.
Teora mas aceptada: Desregulacin Serotoninrgica. Fluctuaciones
hormonales cclicas normales desencadena una respuesta anmala
de la serotonina.

 Progesterona
Estrgeno

MAO (monoaminoxidasa)
IMAO (inhibidores de MAO)

serotonina.
serotonina.

Por lo tanto disminuye la serotonina en la fase ltea donde

predomina la progesterona.
Sin embargo la reposicin de progesterona y/o IMAO no mejoran los
sntomas de SPM.

Trastorno Disfrico Premenstrual

Criterios Diagnsticos (DSM-IV-TR)
A. En la mayora de lo ciclos menstruales del ltimo ao, cinco o ms
de los siguiente sntomas estuvieron presentes en la mayor parte
del tiempo durante la ltima semana de la fase ltea, empezaron a
remitir a los pocos das del inicio de la menstruacin y estuvieron
ausentes durante la semana posterior a la menstruacin; adems,
como mnimo uno de los sntomas tena que ser alguno de los
cuatro primeros (sntomas bsicos) que se mencionan a
continuacin:

Trastorno Disfrico Premenstrual

Criterios Diagnsticos (DSM-IV-TR)
Estado de nimo deprimido, sentimientos de desesperanza, y de autodesaprobacin
acentuados
2. Ansiedad, tensin, sensacin de agobio o de estar al lmite acentuados
3. Crisis repentinas de tristeza o llanto, con hipersensibilidad al rechazo personal
4. Irritabilidad, ira o aumento de los conflictos interpersonales de forma persistente y
acentuada.
5. Prdida de inters por las actividades habituales
6. Sensacin subjetiva de dificultad para concentrarse
7. Letargo, cansancio o falta de energa acentuada
8. Alteraciones notables del apetito y antojos
9. Hipersomnia o insomnio
10. Sensacin de estar abrumada o fuera de control
11. Otros sntomas fsicos, como hipersensibilidad o hinchazn mamaria, cefaleas, artralgia
o mialgia, sensacin de hinchazn abdominal, o aumento de peso, dolor, etc.
1.

Trastorno Disfrico Premenstrual

Criterios Diagnsticos (DSM-IV-TR)
B. La alteracin interfiere notablemente en el trabajo o la escuela, o en
las actividades sociales habituales y las relaciones con los dems.
C. La alteracin no es simplemente una reagudizacin de los sntomas
de otro trastorno, aunque puede superponerse a otro trastorno.
D. Los criterios A, B y C tienen que confirmarse mediante puntuaciones
diarias prospectivas durante como mnimo dos ciclos sintomticos
consecutivos (puede realizarse un diagnstico provisional antes de
esta confirmacin).

Sndrome Premenstrual
Criterios Diagnsticos
1. Puede diagnosticarse sndrome premenstrual si la paciente refiere como
mnimo uno de los siguientes sntomas afectivos y somticos durante los
5 das anteriores a la menstruacin en cada uno de tres ciclos
menstruales:
Sntomas afectivos
- Depresin
- Arrebatos de ira
- Irritabilidad
- Ansiedad
- Confusin
- Retraimiento social

Sntomas somticos
- Mastalgia
- Distensin abdominal
- Cefalea
- Hinchazn de las extremidades

Sndrome Premenstrual
Criterios Diagnsticos
2. Estos sntomas se alivian a los 4 das del inicio de la menstruacin y
no recidivan hasta como mnimo el da 13 del ciclo. Los sntomas
estn presentes en ausencia de cualquier tratamiento
farmacolgico, ingestin de hormonas o consumo de drogas o
alcohol. Los sntomas se dan de forma reproducible durante dos
ciclos registrados prospectivamente. La paciente padece una
disfuncin identificable en su comportamiento social o econmico.

Sndrome Premenstrual
Diagnstico Diferencial
Alergia
Trastornos de la mama (alteraciones
fibroqusticas)
Estados de cansancio crnico
- Anemia
- Infeccin crnica por
citomegalovirus
- Borreliosis de Lyme
Enfermedad del tejido conjuntivo
(lupus eritematoso)
Abuso de frmacos y drogadiccin

Trastornos endocrinolgicos
- Trastornos suprarrenales (sndrome
de Cushing, hipoadrenalismo)
- Trastornos mediados por la
adrenocorticotropa
- Hiperandrogenismo
- Hiperprolactinemia
- Insuficiencia adenohipofisaria
general
- Feocromocitoma
- Trastornos tiroideos (hipotiroidismo,
hipertiroidismo)

Sndrome Premenstrual
Diagnstico Diferencial
Estrs familiar, matrimonial, social
(malos tratos fsicos o abusos sexuales)
Afecciones digestivas
- Enfermedad inflamatoria intestinal
(enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa)
- Sndrome del colon irritable
Trastornos ginecolgicos
- Dismenorrea
- Endometriosis
- Enfermedad inflamatoria plvica
- Perimenopausia
- Liomiomas uterinos

Edema idioptico
Trastornos neurolgicos
- Migraa
- Trastornos convulsivos
Trastornos psiquitricos y psicolgicos
- Neurosis por ansiedad
- Bulimia
- Trastornos de la personalidad
- Psicosis
- Trastornos somatoformes
- Trastornos afectivos unipolar y
bipolar

Tratamiento
No Farmacolgico
Consumo de frutas y verduras.
Disminucin de consumo de grasas y azucares refinados.
Disminucin de consumo de sal (disminuye distensin abdominal).
Eliminar consumo de cafena y alcohol (disminuye nerviosismo y
ansiedad).

No Farmacolgico
Cambios en estilo de vida: Ejercicio aerbico (aumenta la produccin
de endorfinas).
Consumo de Calcio (disminuye la retencin hdrica, ansias de comer,
dolor y afecto negativo), vitamina B6.
Terapias Alternativas: Meditacin, aromaterapia, reflexologa,
acupuntura, acupresin y yoga.

Farmacolgico
AINE: Eficaz en SPM con dismenorrea, mastalgia y edema de MMII.
Espironolactona: Disminuye la distensin abdominal.

 Primer Paso: Sintomticos, dieta con CHO complejos, aporte

complementario nutritivo (Ca, Mg, Vit E), espironolactona.
Segundo Paso: ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina) fluoxetina o sertralina como primera opcin y si no
responden aadir ansiolticos.
Tercer Paso: Inhibicin de la ovulacin (anticonceptivos orales o
agonistas de la GnRh).

 Tratamiento farmacolgico para el TDPM: fluoxetina, sertralina,

paroxetina de liberacin controlada y drosperinona/etinlestradiol.
ISRS son eficaces cuando se administra diariamente o en la fase
ltea, 14 das antes de la menstruacin. Pacientes mejoran en el
primer ciclo de uso. Efectos secundarios: molestias digestivas,
insomnio, disfuncin sexual, aumento de peso, ansiedad, sofocos y
nerviosismo.

 El uso de danazol y agonistas GnRh es beneficioso en estados a

corto plazo, porque produce una ooforectoma farmacolgica, y debe
ser indicado a mujeres con afectacin grave y que no responden a
ningn tratamiento.