SIHAD

Lescano Lecca Brandon

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 El sndrome de secrecin inadecuada de

ADH (SIADH) viene definido como un
conjunto de procesos patolgicos cuya
caracterstica comn es la presencia de
hiponatremia, secundaria a la retencin
de agua libre debido a una secrecin
elevada , en relacin con la osmolaridad
del plasma e independiente, al menos
parcialmente, del control osmtico.

Etiologa

Manifestaciones clnicas

Diagnstico
El sndrome d e SIADH es la causa ms frecuente
de hipoosmolalidad con euvolemia. Asimismo es la
causa aislada de hipoosmolalidad secundaria a
cualquier mecanismo etiopatolgico observada
con mayor frecuencia en la clnica habitual, c o r
unas tasas de prevalencia q u e oscilan entre el 20
y el 40% del total d e los pacientes con trastornos
hipoosmolares
Los criterios clnicos necesarios para establecer un
diagnstico de SIADH siguen siendo bsicamente
los mismos que establecieron Bartter y Schwartz

 Disminucin de la osmolalidad efectiva del fluido extracelular(osmolalidad

plasmtica < 275 mOsm/kg H^O). Deben excluirselos diagnsticos de
seudohiponatremia o hiperglucemia aisladas.
Concentracin inadecuada de la orina con algn nivel de hipoosmolalidad.
Esto no implica que la osmolalidad de la orina sea superior a la
osmolalidad del plasma, sino q ue la orina presenta una dilucin inferior a
la m xim a (es decir, osmolalidad de la orina > 100 mOsm/kg H^O).
Asimismo, no es necesario que la osmolalidad d e la orina sea
Inadecuadamente alta a todos los niveles de osmolalidad plasmtica,
puesto q u e en la forma variante de SIADH de reajuste osmosttico,si se
disminuye la osmolalidad a unos niveles lo suficientem ente bajos es
posible suprimir la secrecin d e vasopresina con la consiguiente dilucin
de la orina a niveles suficientemente bajos
La euvolemia clnica se define por la ausencia de signos d e
hipovolemia(ortostatismo, taquicardia, disminucin de la turgencia
cutnea, mucosas secas) o de hipervolemia (edem a subcutneo,
ascitis).El hallazgo d e hipovolemia o de hipervolemia sugiere la presencia
de causas diferentes de la hipoosmolalidad. Aunque los pacientes con
SIADH tambin pueden presentar hipovolemia o hipervolemia por otros
motivos, en estos casos es imposible establecer un diagnstico de la
antldiuresis inadecuada hasta que el paciente vuelve a estar euvolmico y
se demuestra la presencia de un a hipoosmolalidad persistente.

 Elevacin de la excrecin de sodio por la orina con ingesta normal de sal

y agua. Este criterio se incluye a causa de su utilidad para diferenciar la
hipoosmolalidad causada por disminucin del volumen sanguneo arterial
efectivo que cursa con preservacin renal del Na* de los trastornos
distales inducidos por dilucin en los que la excrecin de Na* por la orina
es normal o bien est aumentada a causa de u n a expansin del
volumen del fluido extracelular. Los pacientes con SIADH pueden
presentar una baja excrecin d e Na* por la orina si posteriormente
desarrollan una hipovolemia o una deplecin d e solutos, trastornos que
aparecen en ocasiones tras un a acusada restriccin d e sal y agua. Por
tanto, en la mayora de los pacientes con SIADH lo ms habitual es
encontrar un aumento de la excrecin de Na* por la orina. Sin embargo,
su presencia no garantiza el diagnstico ni su ausencia tampoco lo
descarta.
Ausencia de otras posibles causas de hipoosmolalidad con euvolemia:
hipotiroidismo,hipercorticismo (enfermedad de Addison o insuficiencia
hipofisaria de ACTTH) y tratamiento con diurticos.
Aunque no son esenciales, otros criterios refuerzan el diagnstico del
sndrome de SIADH, Puesto que la expansin del volumen y la
vasopresin que acta sobre los receptores V1 del rin aum entan el
aclaramiento del cido rico, en este sndrome se encuentra
hipouricemia. En pacientes con hiponatremia se han descrito valores de
cido rico inferiores a 4 mg/dl (< 0,24 mmol/O