Reumatologa AMIR

AMIR

Repasando

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Vosotr@s tambin vais

camino hacia el xito

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Piel
Piel negra:
agresividad y
frecuencia, por lo
general mayor
LES
Esclerodermia

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La piel: aspectos clave

Esclerodermia
Esclerodactilia.

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La piel: aspectos clave

Telangectasias.

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La piel: aspectos clave

Raynaud

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La piel: aspectos clave

Calcinosis cutis

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La piel: aspectos clave

Edema de manos
Acroesclerosis (dedos afilados)

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Hablemos un poco de

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La piel: aspectos clave

Ppulas de Gottron
Eritema en heliotropo

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Hablemos un poco de

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La piel: aspectos clave

Fotosensibilidad
Eritema malar,
vespertilio o en
alas de mariposa
Anular
policclico /
psoriasiforme
L. subagudo

Discoide

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La piel: aspectos clave

Psoriasis
Afectacin ungueal

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La piel: aspectos clave

Queratodermia
blenorrgica

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La piel: aspectos clave

Livedo reticularis

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La piel: aspectos clave

Prpura palpable

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Hablemos un poco de

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La piel: aspectos clave

Eritema nodoso
Pseudofoliculitis
Acn

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La piel: aspectos clave

Exantema troncular asalmonado

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Articulaciones
Mucha
atencin al
patron de
PATOLOGA AGUDA
afectacin!
MONOARTICULAR

POLIARTICULAR

Microcristalinas
Sptica
A. reactiva

E. Gonoccica
diseminada

PATOLOGA CRNICA
MONOARTI
CUL

OLIGOARTI
CUL

POLIARTIC
ULAR

TBC

Artropata
psorisica

A. R

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Articulaciones
Crnico, poliarticular, simtrico, de
pequea articulacin.

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Articulaciones
Ndulo reumatoide

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Hablemos un poco de

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DIAGNSTICO: criterios
1.
2.

3.

4.
5.
6.
7.

RIGIDEZ MATUTINA articular de, al menos, 1 HORA de duracin

Artritis de 3 o + articulaciones
IIFFPP
METACARPOFF
MUECAS
CODOS
RODILLAS
TOBILLOS
METATARSOFF
Artritis en MANOS de, al menos, una:
MUECAS
METACARPFF
IIFFPP
Simetra
Ndulos reumatoides
Cantidad anormal de FR
Alteraciones R(x) tpicas en radiologa de mano

DEBEN
CUMPLIRSE
4 de 7,
como
mnimo

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DIAGNSTICO: criterios
1.
2.

3.

4.
5.
6.
7.

RIGIDEZ MATUTINA articular de, al menos, 1 HORA de duracin

Artritis de 3 o + articulaciones
IIFFPP
METACARPOFF
MUECAS
CODOS
RODILLAS
TOBILLOS
METATARSOFF
Artritis en MANOS de, al menos, una:
MUECAS
METACARPFF
IIFFPP
Simetra
Ndulos reumatoides
Cantidad anormal de FR
Alteraciones R(x) tpicas en radiologa de mano

DEBEN
CUMPLIRSE
4 de 7,
como
mnimo

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Nuevos criterios AR 2010

(ACR/EULAR)
Poblacin objetivo (Quien debe hacerse
la prueba?)
Al menos 1 articulacion con sinovitis clnica
definitiva
Sinovitis no explicada mejor por otra
enfermedad

Se pasa de un sistema de criterios

duales (si/no) a un sistema de
puntuacion

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Nuevos criterios AR 2010

(ACR/EULAR)
A. Compromiso articular

Ptos
.

1 articulacion grande

2-10 articulaciones grandes

1-3 articulaciones pequeas (con/sin compromiso de articulaciones grandes)

4-10 articulaciones pequeas (con/sin compromiso de art. grande)

>10 articulaciones (al menos 1 articulacion pequea)

B. Serologa (al menos 1 resultado)

FR negativo y APCC negativo

FR dbil positivo O APCC dbil positivo

FR fuerte positivo O APCC fuerte positivo

C. Reactantes de fase aguda (al menos 1)

PCR normal y VSG normal

PCR anormal o VSG anormal

D. Duracin de los sntomas

< 6 semanas

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Consideraciones
Articulacion grande
Hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo

Articulacion pequea
MCF
IIFFPP
2-5 MTF
Interfalangicas del pulgar
Muecas

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Articulaciones
Tofos

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Articulaciones
Agudo, monoarticular, hiperuricemia.

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Hablemos un poco de

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Articulaciones
Crnico, monoarticular, articulaciones de
carga.

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Articulaciones
Artropata de Jaccoud

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Articulaciones
Dolor y/o rigidez de hombros ( y cintura
plvica)

Reumatologa AMIR

Articulaciones
Anquilosis del carpo

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COLUMNA
Subluxacin atloaxoidea

Afectacin lumbar y sacroiliacas

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Hablemos un poco de

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ESPONDILOARTROPATAS

NO posterior

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Atencin!

Artritis no erosiva:

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Msculos

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Msculos
Debilidad muscular

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Msculos
Miositis

Reumatologa AMIR

Msculos
Dolor a la palpacin de los msculos de la
cintura escapular

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Mucosas

Reumatologa AMIR

Mucosas
Aftas orales

Reumatologa AMIR

Hablemos un poco de

Reumatologa AMIR

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Reumatologa AMIR

Mucosas
Xerostoma

Xeroftalmia

Reumatologa AMIR

Hablemos un poco de

Reumatologa AMIR

Mucosas
Uvetis

Crnica posterior

Aguda unilateral

Reumatologa AMIR

Mucosas
Escleritis/ Epiescleritis

Reumatologa AMIR

Mucosas
Conjuntivitis

Pulmn/serosas/
corazn

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Reumatologa AMIR

Pulmn
Fibrosis pulmonar

Reumatologa AMIR

Pulmn
Asma

Reumatologa AMIR

Pulmn
Infiltrados cavitados, no migratorios

Reumatologa AMIR

Pulmn
Infiltrados fugaces, no cavitados

se fuga

Reumatologa AMIR

Hablemos un poco de

Reumatologa AMIR

Serosas
Serositis

Reumatologa AMIR

Corazn
Aneurismas coronarios / Miocarditis /IAM

Insuficiencia artica

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ORL

Reumatologa AMIR

ORL
Parotidomegalia

Reumatologa AMIR

ORL
Sinusitis
Descarga nasal purulenta o hemtica

Reumatologa AMIR

ORL
Condritis auricular

Reumatologa AMIR

ORL
Condritis nasal
Nariz en silla de montar

Reumatologa AMIR

ORL
Ronquera, disfonia
Condritis
larngea

Artritis
cricoaritenoide

Reumatologa AMIR

ORL
Prdida de audicin
Disfuncin vestibular

Reumatologa AMIR

SN

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SN
Cefalea

Reumatologa AMIR

SN
Epilepsia
Psicosis

Reumatologa AMIR

SN
Depresin

Y cualquier enfermedad
crnica invalidante

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SN
Mono/polineuropata

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Vascular

Reumatologa AMIR

Vascular
Trombosis venosa
arterial

Trombosis

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Vascular
Isquemia distal
Claudicacin de extermidades

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Vascular
Trombosis venosa
arterial

Trombosis

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Otros

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ORGANOMEGALIAS
Hepatomegalia y adenopatas
Esplenomegalia.

Reumatologa AMIR

Genitales
Aftas genitales

Embarazo y
reumatologa

Reumatologa AMIR

Muerte fetal 1
Abortos 3
Prematuros por preeclampsia

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TA y reumatologa
TAd > 90 mmHg
Diferencia de TA en ambos brazos > 10
mmHg

HTA maligna, crisis renal IECAS

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PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
REUMATOLOGA

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HEMOGRAMA
VSG anormalmente alta
VSG > 50
VSG > 40
Leucopenia < 4000
Linfopenia < 1500
Plaquetas < 100000
Anemia hemoltica
Eosinfilos > 1500

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BIOQUMICA

Creatinina alterada
CK
Hiperferritinemia

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ORINA, MICRO, SINOVIAL

PROTEINURIA > 0,5 g
Cilindros celulares
Hematuria
Cilindros hemticos
Hbs Ag
Anticuerpos Anti-VHB
VDRL +
Cristales en lquido sinovial

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ANTICUERPOS

Factor reumatoide
Anti pptido C citrulinado
ANA, anti-DNA, anti-Sm
Anti Ro/La

Antihistonas
Anticentrmero
Antitopoisomerasa
Antifibrilarina

Anti-RNP
Anticoagulante lpico

Anti-Jo
Anti-Mi2

Anti-2GPI

Ausencia de anticuerpos

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ANCAS
PERINUCLEAR. Elastasa, mieloperoxidasa

PAN-m
PAN clsica
Churg-Strauss
Wegener
EII
Hepatopata A-I
Conectivopatas

CITOPLASMTICO. Proteinasa-3.

Sensible y especfico
para el Wegener
PAN-m
Policondritis
recidivante
Algunas GN

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EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Gammagrafa de partidas
Pruebas oculares
EMG mioptico
Arteriografa
Biopsia
De glndula salival menor
De msculo
Arteria

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NOMBRES PROPIOS

Sd. de Caplan
Sd. De Felty
Sd. De Evans
Quiste de Baker
Artropata de Jaccoud.

Y por ltimo,
HLA

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HLA-DR4
HLA-DR2, DR3
HLA-B5/DR5
HLA-B27