Dra Mara Soledad valos.

Ctedra de Urgencias.

Definicin y Concepto

La IR significa:
*un fallo de las funciones del aparato
respiratorio, principalmente en el
intercambio gaseoso entre el paciente y
el exterior, es decir, fallo en la
eliminacin de CO2 y\o
oxigenacin(ingreso de O2).
*Estos 2 conceptos eliminacin de CO2
y oxigenacin son las dos vertientes del
intercambio gaseoso.

Est estrechamente relacionado con la

ventilacin (volumen de aire efectivo
alveolar) y se determina mediante la
presin parcial del CO2(PaCO2).

La oxigenacin tiene relacin con la

ventilacin, difusin y la perfusion,
midindose a partir de la presin parcial
de oxigeno(pa02).
Ambas se expresan en mmHG.

Ambos parmetros se determinan

mediante la Gasometra en Sangre
Arterial.
La oxigenacin tambin puede
valorarse de forma rpida y sencilla
mediante la pulsioximetria.

Segn los dos parmetros

gasomtricos citados:
*La Insuficiencia Respiratoria(IR)
vendr dada por cualquiera de los
siguientes valores:
PaCO>50 mmH y\o PaO2 <60 mmHG

Es decir siempre que exista:

Hipercapnia(PaCO2>50 mmHG) o
siempre que exista Hipoxemia
(PaO2<60 mmHG) hay
Insuficiencia Respiratoria.
En la prctica existe Hipercapnia
acompaada de Hipoxemia,aunque
puede pasar tener Hipoxemia sin

Etiologa

La IR es un sndrome multicausal.

Las principales causas son:

1-Enfermedades del parnquima

pulmonar:
Epoc, Neumonia, Asma, Embolismo
Pulmonar, Fibrosis pulmonar,
Tuberculosis,etc.

2-Enfermedades de las Vas

Respiratorias Altas:
Edema de glotis, cuerpos extraos,
estenosis traqueales, etc.
3-Enfermedades Extrapulmonares:
ACV, Tumores Cerebrales, Meningitis,
TEC, Intoxicaciones por drogas o
psicofarmacos, Neuropatias perifricas,
Miopatias, Cifoescoliosis, etc.

CLASIFICACIN.

Tipo I: IR Hipoxemica.
Es un fallo aislado de la
oxigenacion, no de la ventilacion,
que suele deberse a disminucion
de la difusion y\o aumento del
shunt intrapulmonar.
La ventilacion puede estar normal o
incluso aumentada, pero nunca
disminuida.

sin-Hipoxemica.
problema de Hipoventilacin(dficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvolos y
ia se produce una disminucin de la eliminacin del CO2 y una deficiente Oxigenacin.
elevacin de la PaCO2(hipercapnia) y descenso de la PaO2 (hipoxemia).

Manifestaciones Clnicas

Depender de la enfermedad causal.

De la hipercapnia.

De la hipoxemia

De la enfermedad causal.

Puede haber sintomatologia

extrapulmonares, disminucin del
estado de conciencia, alteraciones
neurolgicas, alteraciones de la caja
torcica, etc.
Puede haber sntomas pulmonares: tos,
expectoracin, fiebre, dolor torcico,
disnea, etc.

Puede haber alteraciones del ritmo y\o

frecuencia respiratoria, como taquipnea,
bradipnea, respiracin superficial,
respiracin abdominal, pausas de
apnea, tiraje intercostal, etc

Signos y sntomas de
hipoxemia.

Neurolgicos: incoordinacion motora,

somnolencia, confusin, alteraciones de
la conducta,agitacin
psicomotriz,inquietud, convulsiones,
parada respiratoria.
Cardiovasculares: taquicardia,
hipertensin, arritmias, shock.
Cutneas: palidez, sudoracin, frialdad,
cianosis,piloereccin,etc.

Signos y Sntomas de
Hipercapnia

Neurolgicos: somnolencia, confusin,

cefalea, coma.
Cardiovasculares: taquicardia,
hipertensin.
Cutneas: piel caliente, enrojecida y
sudorosa. Diaforesis, vasodilatacin
perifrica.

IR Aguda y Crnica

IR Aguda: suele instaurarse de manera

rpida( en pocos das y a veces en
horas).
IR Crnica: suele instaurarse de
manera lenta y progresiva ( a lo largo
de semanas o meses e incluso aos).
Aunque puede presentarse de manera
rpida su re agudizacin.

La distincin de si estamos frente a una

IRA vs IRC se realiza por Gasometria
Arterial, en base a la situacin del PH y
del HCO3.
En la IRA: el PH se encuentra
alterado(bajo en la IR Tipo I y elevado
en la Tipo II) y HCO3 normal.
En la IRC el PH suele estar normal y el
HCO3 alterado (elevado en la tipo I y
bajo en la tipo II).

Los pacientes con IRC pueden

permanecer mucho tiempo
estabilizados y haber pocos cambios en
su situacin gasometrica, aunque
puede empeorar y agudizarse la
Insuficiencia Respiratoria, conociendos
esta situacin como Insuficiencia
Respiratoria Crnica Reagudizada.

Ejemplo gasometrico de tipos de

IR.
TIPO I
IRA

IRC

TIPO II
IRCA

IRA

IRC

PH

7.28

7.39

7.30

7.52

7.42

PaCO2

55

55

65

30

30

PaO2

53

53

45

55

55

HCO3

24

31

31

24

20

Mtodos diagnsticos.

Gasometria arterial:
* Nos informar del tipo de IR y la
gravedad de la misma.
* Puede extraerse de Arterias
perifericas(preferentemente radial y
femoral).

Pulsioximetria:
* Nos permite evaluar la
SO2(oxigenacin) de una manera
rpida y no invasiva, pero no
evalu la situacin de la PCO2.

Capnografia:
*Es la medida del dioxido de carbono
de la VA de un paciente durante su ciclo
respiratorio, es decir la medicin de la
Pco2 en el aire espirado.
*Permite valorar ventilacin y perfusin.

Otros Mtodos Diagnsticos:

Laboratorio general.

Radiografi de Trax: de gran ayuda

para valorar enfermedad causal.
Electrocardiograma: permite detectar
arritmias y descartar cardiopatias.
Eco cardiograma: cuando se sospeche
cardiopatia.
Gammagrafia pulmonar, bien de
ventilacin-perfusion o perfusion mas
placa de trax: muy til en sospecha de
TEP.

Pronstico.

Grave en cuadros de IRA, debido a que

el organismo no ha tenido tiempo de
desarrollar ningn tipo de mecanismo
de defensa.
Suele estar acompaado de una
sintomatologia intensa, manifiesta y la
sensacin de gravedad es evidente.
Actuacin medica: urgencia vital.

Signos Clnicos de Gravedad de

IRA

Disnea .

Tirajes.

Incremento marcado del trabajo

respiratorio.
Cianosis.
Uso de la musculatura respiratoria
auxiliar.

Obnubilacin. .

Inestabilidad hemodinamica:

La variedad grave de IRA es el

Sndrome de Distres Respiratorio del
Adulto(SDRA): caracterizado por una
hipoxemia refractaria e infiltrados
pulmonares difusos.
De origen multicausal.
Puede presentarse como estadio final
de algunas situaciones clnicas que
afectan el pulmn de manera primaria o
secundaria.

IRC

Situacin clnica que aparece de

I
manera
evolutiva y se caracteriza por
hipoxemia e hipercapnia durante meses
o aos.
Cuadros de presentacin menos graves
, dado que su evolucin es progresiva,
aunque a lo largo acaban siendo
mortales.

Suelen tener periodos con

estabilidad.
Se debe a que el organismo
desarrolla mecanismos de defensa
compensadores que hacen estas
alteraciones mejor toleradas.
Mayor numero de recadas, lo que
supone la reagudizacion de la IRC.
La IRC Reagudizadas son graves y

Tratamiento general.
1)-Medidas generales:
A)- *IRA: hospitalizacion del paciente.
* IRC el tratamiento suele ser
ambulatorio.
*IRCR: suele ser necesaria la
hospitalizacin.

B)-Tratamiento postural: se recomienda

reposo con el paciente semisentado en
los casos de IRA.
Los pacientes con IRC, se les
recomienda dormir con la cabeza
incorporada(2-3 almohadas).

C)-Profilaxis del TEP y de la

Hemorragia Digestiva Alta.

2)-Tratamiento de la enfermedad causal:

depender en funcin del tipo y de la
gravedad de que se trate.

C)-Tratamiento de la Insuficiencia
Respiratoria.
1)-Corregir la Hipoxemia: en pacientes
con IRA se debe conseguir normalizar
la PaO2 y en pacientes con IRCA la
correccin de la PaO2 deber hacerse
a los niveles de la PaO2 previos del
paciente.

Tratamiento de hipoxemia con

oxigenoterapia.

1-Oxigenoterapia con medios sencillos:

mascara facial, gafas nasales o sonda
nasal.Usados generalmente usados en
casos leves y moderados, ya que en
IRA suelen requerir elevadas
concentraciones de O2(FiO2 elevadas).
Pacientes con IRCA suelen ser tratados
con FiO2 bajas.

Gafas nasales

Mascaras faciales.

2-Ventilacin Mecnica Invasiva:

Tcnica de tratamiento agresivo, que
implica la intubacion del paciente.
Solo en casos graves y ante fracaso de
mtodos no invasivos.

Ventilacin mecnica no
invasiva(VMNI): Mascara facial
especial, sin necesidad de intubacion.

Tratamiento de la Hipercapnia.

IR Hipercapnica: bajar los niveles

elevados de PaCO2, mediante el
aumento de la ventilacin efectiva.
Puede hacerse de dos maneras:
*Fisioterapia respiratoria, en casos
leves.
*Ventilacin mecnica, en los casos
graves.

CASOS CLINICOS...

COMENZAMOS?

CASO CLINICO 1

Paciente de sexo femenino de 33 aos.

Concurre al SU por sus propios medios
diciendo padecer Asma Bronquial y
sufrir un ataque de Asma.
Desde hace dos o tres das siente de
modo permanente bronquios cerrados
por lo que ha sobre utilizado la
medicacin habitual(Salbutamol en
aerosol), repitiendo un numero no
precisado de puff cada pocos minutos u
horas, aun durante el reposo nocturno.

CASO CLINICO 2

Paciente de sexo masculino de 67

aos.
Es trado al SU por SEC desde su
domicilio por agudizacin de su disnea
habitual y antecedente de EPOC.
Su esposa expresa que siempre esta
sintomtico, con disnea ante esfuerzos,
ortopnea, tos productiva, edema en
miembros inferiores.
Es Hipertenso y ha sido fumador
aunque abandono este habito 7 aos
atrs al diagnosticarle EPOC.

En las ultimas 48 horas lo nota mas

disneico, con esfuerzo para respirar,
piel caliente, oscuro violcea en el
rostro, temperatura 37.4 y con mas tos
productiva de aspecto amarillo-verdoso.

CASO CLINICO 3

Paciente de sexo femenino de 50 aos.

Viene al SU trado por sus familiares
por que notan que desde hace 24 hs
presenta fiebre de 38 grados
centigrados, tos seca, disnea leve, dolor
continuo sordo en hemitorax derecho
que aumenta con la inspiracin
profunda y la tos.
Dice padecer HTA leve medicada con
Enalapril 10mg-dia.

CASO CLINICO 4

Paciente de sexo femenino de 56 aos

internada en sala comn.
Operada dos das antes por colecistitis
aguda litiasica con reaccin peritoneal
localizada y leve aumento de la
amilasa, con drenaje abdominal,
ATBterapiaEV.
Es llamado usted medico de guardia
por cirujano de guardia por que la
paciente ha iniciado con disnea de
intensidad creciente, tos seca frecuente,

MUCHAS GRACIAS...