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Juan Bautista
Escuela Profesional de
Enfermera
INTERNOS DE ENFERMERIA:
BAZAN PAZ, KAROL
ESCURRA RODRIGUEZ, MELISSA
GUILLEN BERROSPI, MARIA
PARDO CARRION, JIMY
ZAPATA RUIZ, KATHERINE
SITUACION PROBLEMTICA
Recin nacido con tres das de nacido, de sexo masculino, con
antecedentes de ser primer hijo de madre adolescente, parto
eutcico, a trmino (39 semanas), alimentado con lactancia
materna mixta, ya que es apoyado con la frmula debido a que
solo consigue tomar 4 veces al da. Ingres al Servicio de
alojamiento conjunto del Hospital Nacional Materno Perinatal. En la
visita a la maana siguiente se realiza el examen fsico, que
resulta piel tibia e ictrica, mucosa y esclertica amarillas, se pudo
observar ictericia en las zonas: cara, abdomen, adems se observa
inquieto y llorando vigorosamente, con frecuencia cardiaca de 130
por minuto, frecuencia respiratoria de 40 por minuto y con
temperatura de 37.2.
La madre refiere: not amarillo a mi bebe, esta con mucho
sueo, no quiere tomar mi pecho, esta cansadito creo, no s
cmo hacer para que lacte, no s cmo sacarme la leche,
adems manifiesta su preocupacin en relacin con la salud del
recin nacido y ansiosa ya que no consigue dar de lactar
frecuentemente.
En la muestra que se envi al Laboratorio, inform que la
bilirrubina (BT) total de 12gr/dl.
PROCESO DIAGNOSTICO
ORGANIZACIN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS
POR DOMINIOS
FUNDAMENTACIN
ANLISIS E INTERPRETACIN
El nivel de hipoglucemia grave o
DATOS SUBJETIVOS
La madre refiere esta con
mucho sueo, no quiere
tomar mi pecho, esta
cansadito creo, no s cmo
hacer para que lacte.
DATOS OBJETIVOS
Recin nacido recibe formula
con leche maternizada
La hipoglucemia es el trastorno
PROCESO DIAGNSTICO
ORGANIZACIN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS
POR DOMINIOS
DATOS SUBJETIVOS
FUNDAMENTACIN
ANLISIS E
INTERPRETACIN
En el presente caso
vemos que hay
coloracin amarillenta
de piel, mucosas y
esclertica, lo cual nos
indica que se est
produciendo una
ictericia, adems los
exmenes de bilirrubina
indican que es mayor
de 5 mg/dl, Tambin
debemos considerar
que el RN tiene 3 das
de nacido por lo cual es
ms propenso de
adquirirla asimismo
presenta inadecuada
ingesta de lactancia
materna.
FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
ETIQUETA
FACTOR RELACIONADO
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
47
RIESGO DE NIVEL DE
Mg/dl
GLICEMIA INESTABLE
(00179)
FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
ETIQUETA
FACTOR RELACIONADO
Dominio 2
Ictericia neonatal
(00194)
establecido
CARACTERSTICA
S DEFINITORIAS
(EVIDENCIADO)
BT: 12 mg/dl
Piel amarillenta en
zona car,
abdomen.
LM 4 veces x da
PLAN DE ATENCION
DX DE ENFERMERA
(00179)
OBJETIVO
0118
Adaptacin
del recin
nacido
INTERVENCIONES
6824
Riesgo de nivel
EVALUACIN
011812
Tolerancia a la
alimentacin
011813
Reflejo de succin
011816
Atencin a los
estmulos
011817
Respuesta a los
estmulos
011819
Interaccin con el
cuidador
011821
Glucemia
PLAN DE ATENCIN
DXDEENFERMERA
OBJETIVO
0118
INTERVENCIONES
1054-Ayudaenlalactanciamaterna.
(00194)
Determinar el conocimiento de la alimentacin de
Adaptacindel
pecho.
recinnacido
Ictericianeonatal
Proporcionar informacin acerca de las ventajas y
(Adaptar)
desventajas de la alimentacin de pecho.
R/C
E/P
Observar la capacidad del beb para coger de
Pielamarillentaen
dar pecho 8 a 10 veces diarias.
zonacar,abdomen.
Ensear a la mama a observar como mama el
beb.
LM4vecesxda
Instruir sobre el almacenamiento y calentamiento
de la leche materna.
6890-Monitorizacindelrecinnacido
Vigilar la temperatura del recin nacido.
Observar el color del recin nacido.
Observar si signos de hiperbilirrubinemia.
Mantener un registro preciso de ingesta y
eliminaciones.
Determinar el grupo sanguneo y factor Rh.
EVALUACIN
011808
Coloracincutnea
011812
Toleranciaalaalimentacin
011823
ConcentracinBilirrubina
011812
011813
011816
011817
011819
011821
DESVIACIN
GRAVE
1
DESVIACIN
SUSTANCIAL
2
Tolerancia a
la
alimentaci
n
Reflejo de
succin
Atencin a
los
estmulos
Respuesta a
los
estmulos
Interaccin
con el
cuidado
Glucemia
DESVIACIN
MODERADA
3
DESVIACI
N LEVE
4
4
2
SIN
DESVIACIN
DEL RANGO
NORMAL
5
Objetivos
0909 Estado
neurolgico
Intervencione
s
Actividades
2620
Monitorizaci
n
neurolgica
Vigilar la
tendencia en la
Escala de Coma
de Glasgow
Posicin: Cabeza
30 lnea media.
Manejo de la
hipovolemia.
Mantener en PA
80/50 mmHg
Manejo de
lquidos: va a XX
mcgtts x min
Oxigenoterapia.
FiO2 98%, FR 25x
min
Adm.
Tratamiento: anti
edema,
antiinflamatorio
anticonvulsivante
s
2550 Mejora
de la
perfusin
cerebral
Fecha
M
Fecha
Fecha
011812
011813
011816
011817
011819
011821
GRAVE
1
Tolerancia
a la
alimentaci
n
Reflejo de
succin
Atencin a
los
estmulos
Respuesta
a los
estmulos
Interaccin
con el
cuidado
Glucemia
SUSTANCIAL MODERADA
2
3
N LEVE
4
4
3
SIN
DESVIACIN
DEL RANGO
NORMAL
5
0118
Adaptacin del recin nacido (Antes de la evaluacin)
Respuesta adaptativa al entorno extrauterino de un recin nacido fisiolgicamente
maduro durante los primeros 28 das.
Puntuacin diana de resultados
Se encuentra en 1
Aumentar a 4
INDICADOR/
ESCALAS
DESVIACIN
GRAVE
1
DESVIACIN
SUSTANCIAL
2
DESVIACIN
MODERADA
3
DESVIACI
N LEVE
4
011808
Coloracin
cutnea
SIN
DESVIACIN
DEL RANGO
NORMAL
5
011812
Tolerancia a la
alimentacin
011823
Concentracin
Bilirrubina
0118
Adaptacin del recin nacido (Despus de la evaluacin)
Respuesta adaptativa al entorno extrauterino de un recin nacido fisiolgicamente maduro
durante los primeros 28 das.
Puntuacin diana de resultados
Se encuentra en 1
Aumentar a 4
INDICADOR/
ESCALAS
DESVIACIN
GRAVE
1
DESVIACIN
SUSTANCIAL
2
DESVIACIN
MODERADA
3
DESVIACI
N LEVE
4
SIN DESVIACIN
DEL RANGO
NORMAL
5
011808
Coloracin
cutnea
011812
Tolerancia a
la
alimentacin
011823
Concentraci
n
Bilirrubina
1x4= 4 y 2