TVP

Derechos Reservados:
H.Potter(Ander)

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

QUE ES LA TVP?
la TVP es una condicin que ocurre
cuando un coagul de sangre . Se forma
en una vena profunda del cuerpo. Las
venas profundas en las piernas, muslos y
caderas son los sitios mas comunes de
TVP. El coagulo evita el flujo normal de la
sangre a la vena. La sangre se acumula
y causa dolor e inflamacin.

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNA

Generalmente abreviada como TVPconsiste

en la formacin de un cogulo sanguneo o
trombo en una vena profunda.1 Es una forma
de trombosis venosa que usualmente afecta
las venas en la parte inferior de lapierna y el
muslo, como la vena femoral o la vena popltea
, o las venas profundas de la pelvis. De vez en
cuando las venas del brazo se ven afectadas
que si es de aparicin espontnea, se conoce
como enfermedad de Paget-Schrtter.

Puede presentarse a cualquier edad, aunque es

frecuente en personas mayores de 50 aos. A
diferencia de las venas superficiales, cercanas a la
piel, las venas profundas se encuentran entretejidas
en los grupos de msculos.
Un TVP puede ocurrir sin sntomas, pero en muchos
casos la extremidad afectada se volver dolorosa,
hinchada, roja, caliente y las venas superficiales
puede distenderse repletas de sangre que circula
mal. La mayor complicacin de una TVP es que
podra desalojar el cogulo y viajar a los pulmones,
causando una tromboembolia pulmonar.

Etiologia

Segn la trada de Virchow, la trombosis venosa se

produce a travs de tres mecanismos: disminucin
del flujo sanguneo, daos a la pared de los
vasos sanguneos y una mayor tendencia de la
sangre a que se coagule (hipercoagulabilidad).
Varias condiciones mdicas pueden conducir a la
TVP, como la compresin de las venas, trauma
fsico, el cncer, infecciones,enfermedades
inflamatorias y algunas condiciones especficas,
tales como accidentes cerebrovasculares,
insuficiencia cardaca o el sndrome nefrtico.

Hay varios factores que pueden aumentar el

riesgo de TVP, incluyendo la ciruga,
hospitalizacin, inmovilizacinpor ejemplo,
cuando se utilizan moldes ortopdicos, o durante
los vuelos de largo recorrido, conocida como el
sndrome de clase econmica, el tabaquismo, la
obesidad, la edad, ciertos medicamentos, como el
estrgeno o la eritropoyetina y la tendencia innata a
formar cogulos conocida como trombofilia como
en el caso de portadores de factor V Leiden. Las
mujeres tienen un mayor riesgo durante el
embarazo y el perodo postnatal.

Hay varios factores q aumentan el

riesgo de TVP ;
-Dao de la pared del vaso sanguineo
-Presencia de un objeto extrao dentro de la
luz de la vena por ejemplo un cateter venoso
central o una vlvula cardiaca artificial.
-El tabaquismo puede lesionar las paredes
de los vasos sanguineos.
-Las venas varicosas

Flujo sanguneo
disminuido

Condiciones cardiacas pulmonares. La falla

cardiaca o pulmonar causara disminucin del flujo
sanguneo
Condicin de edad avanzada. Si Ud. esta obeso o
tiene mas de 50 aos de edad puede que usted
tenga un flujo de sangre disminuido.
Largos periodos de Inactividad: Los cogulos
pueden formarse si usted esta postrado en cama o
sentado por muchas horas como en vuelos areos
de larga duracin. Cogulos pueden formarse si
usted no puede moverse mucho porque a tenido un
infarto cerebral o una lesin en la medula espinal.

Embarazos. Las mujeres son ,mas

susceptibles para tener TVP duarantre el
embarazo justo despus del parto. Esto
tambin puede ser debido a las niveles
incrementados de hormonas que estn
presentes en la sangre durante este tiempo.
Cirugia de trauma. Cirugia mayor ,
especialmente en sus huesos , vasos
sanguneos, o cerebro aumenta su riesgo de
TVP. Huesos de piernas o fracturas en las
caderas tambin lo pueden poner en riesgo.

ENGROSAMIENTO DE LA SANGRE
Medicamentos: medicamentos para el tratamiento de
la psicosis y el cncer, y medicamentos que tienen la
hormona femenina estrgeno pueden aumentar la
formacin de cogulos
Condiciones medicas: algunas condiciones pueden
causar la formacin de cogulos sin lesin de la pared
de los vasos sanguneos. Estas condiciones incluyen
infecciones, ataques cardiacos e inflamacin de los
intestinos. El cncer activo , enfermedad renal y ciertos
trastornos de la sangre pueden causar cogulos de la
sangre. Trastornos autoinmunes pueden causar TVP.

Cuales son los signos y

sntomas de la TVP ?
UD puede ver o sentir cualquiera de los
siguientes en sus caderas muslos o
piernas:
Hinchazn
Venas duras, tortuosas que puedan
sentirse a travs de la piel.
Una zona dolorosa, tierna, enrojecida o
tibia
Piel morada

CUADRO CLINICO

La forma tpica de presentacin es

caracterizada por tumefaccin(edema ) y dolor
en una extremidad, acompaada de piel
caliente, enrojecida, brillante y brusca aparicin
de las venas dilatadas.
Su presencia se demuestra solo en el 20% de
los casos en que se tiene la sospecha clnica
de su existencia. As pues la clnica sirve para
sospecharla, pero siempre es necesario realizar
una exploracin por la imagen confirme la
evidencia (eco. Doppler, flebografa, TAC)

CUADRO CLINICO

Los sntomas que producen una

trombosis venosa profunda son muy
variables, van desde las asintomticas en
un 25% de los casos, en las que se
descubre al buscar el origen de sus
complicaciones (trombo embolismo
pulmonar, ulcera en las extremidades) o
en forma casual al explorar al paciente
con alto riesgo de presentarlas ( cncer,
intervenciones ortopdicas).

Existen varias tcnicas durante el examen

fsico para aumentar la probabilidad de
deteccin de la TVP, como la medicin de la
circunferencia de la extremidad afectada y
compararla con la contralateral en un punto
fijo y determinar un aumento de volumen.
Por su parte, la palpacin de la va de
trayectoria de la vena a menudo es dolorosa.
El examen fsico no es fiable para excluir el
diagnstico de trombosis venosa profunda.

Diagnostico

El estndar de oro para el diagnostico de la trombosis

venosa profunda es la flebografa por va intravenosa,
que implica la inyeccin en una vena perifrica de la
extremidad afectada con un agente de contraste y
tomndose una radiografa, para ver si la oferta
sangunea se ah obstruido en las venas del lado afectado
Tambin esta la flebografa por TAC
El eco- dopler es fiable para trombosis proximales. La
ecografa doppler color, debido a su alta
sensibilidad(100%), y su especificidad(62-83%) y
reproductividad a sustituido a la venografia (flebografa
contrastada) como la prueba mas utilizada en la
evaluacin de la enfermedad.

Examen Fsico

La dorso flexin del pie del lado afectado, una

prueba conocida como signo de homans provoca
dolor en la pantorrilla posterior. Sin embargo, debe
sealarse que es de poco valor diagnostico y en
teora es peligroso debido a la posibilidad de
desprendimiento de un coagulo.
El signo de olow incluye el apretar la pantorrilla
posterior en busca de dolor con la maniobra. Sin
embargo, estos signos mdicos no funcionan del
todo bien como valor pronostico y no se incluyen en
las reglas de prediccin clnica que combinan las
mejores conclusiones para el diagnostico de TVP.

TRATAMIENTO

La mayora de las trombosis venosas profundas

que se localizan en zonas distales de la
extremidad, desaparecen sin dificultad, aunque
pueden crecer y extenderse a zonas mas
prximas donde es mas fcil que se fragmente
y embolicen en el pulmn (tromboembolia
pulmonar)
La trombosis venosa no produce embolia no
produce embolias centrales a excepcin de
aquel paciente que posean una comunicacin
permeable interventricular.

TRATAMIENTO

Cuando se diagnostica una TVP,

cualquier que sea su localizacin debe
tratarse primero con heparina, durante
un mnimo de 5 das( por va
endovenosa, lo mas habitual, por va
subcutnea) y luego puede bien
prolongarse este tratamiento o
administrarse anticoagulantes orales por
un periodo variable.

Se considera hospitalizacin del paciente que

tenga dos o mas de los siguientes factores de
riesgo debido a que pueden tener una mayor
probabilidad de complicaciones durante su
tratamiento :
TVP bilateral
IR
Peso corporal > 70 Kg
Inmovilidad extensa de reciente fecha
IC crnica
Cncer

Anticoagulante

El uso de anticoagulantes es el tratamiento

de uso rutinario de la TVP. Durante aos,
el tratamiento estndar ha sido un
medicamente denominado heparina, que
impide la formacin de cogulos.
Por lo general, se inicia con iun curso
breve, menor de una semana de heparina
mientras comienza al mismo tiempo un
curso de 3 a 6 meses con la warfarina o
un inhibidor de la vitamina k relacionado.

Se prefiere el uso de heparina de bajo peso

molecular (HBPM) a pesar de que se
administra la heparina no fraccionada en
pacientes que tienen una contraindicacin
para la HBPPM pro ejemplo, pacientes con IR
o inminente necesidad de un procedimiento
invasivo. En aquellos pacientes que han
tenido TVP RECURRENTE (dos o mas ), la
anticoagulacin es por lo general una terapia
indicada a lo largo de la vida.

La Trombolisis

La trombolisis es un procedimiento realizado

por radilogos intervencionistas que
generalmente se reserva en casos de un
cogulo bastante amplio, como en los casos
de trombosis iliofemoral extensa. Un
metaanlisis de ensayos controlados
aleatorios de la Colaboracin Cochrane
muestra mejoras en los resultados con la
trombolisis, a corto y largo plazo
principalmente en la disminucin del sndrome
posttrombotico.

Medias De
Compresin

El uso de medias de compresin elsticas deben

aplicarse sistemticamente en el plazo de 1 mes
desde el diagnstico de TVP proximal y se contina
por un mnimo de un ao despus del diagnstico.
El iniciar el uso de las medias antes de la semana
del diagnstico puede resultar ms efectivo. En
casi todos estos estudios, las medias usadas eran
ms resistentes que las que venden en el mercado,
creando una presin entre 20-30 mmHg o 30-40
mmHg y la mayora llegaban hasta la rodilla.

Filtro de la vena cava

inferior

Los filtros que se colocan en la vena cava inferior reducen la

aparicin de embolismos pulmonares y es una opcin para
los pacientes con una contraindicacin absoluta al
tratamiento anticoagulante, por ejemplo, pacientes con
hemorragia intracraneal o los pocos pacientes que han
documentado objetivamente recurrencias peridicas de
embolismo pulmonar durante la anticoagulacin.
Un filtro de la vena cava inferior, tambin conocido como filtro
Greenfield, puede impedir embolizacin pulmonar
proveniente de un cogulo de la pierna. Sin embargo, los
filtros mismos son posibles focos de trombosis, por lo que los
filtros de la VCI son usados como medida para la prevencin
de un embolismo pulmonar inminente que le ponga en peligro
la vida del paciente.

Complicaciones

El cogulo sanguneo o trombo situado en el

interior de las venas, produce alteraciones de
su pared y de las mltiples vlvulas que
existen en su trayecto, pudiendo por un lado
desprenderse e impactar en el rbol pulmonar
provocando la aparicin de un embolismo
pulmonar o bien disolverse, pero perdurando
la lesin causada en la pared de la vena y
produciendo meses o aos despus el
denominado sndrome posttrombtico.

REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA

WIKIPEDIA

JAJAJA