FIEBRE

FIEBRE ENTRICA O T
TIFOIDEA

Fiebre entrica
Enfermedad febril aguda de origen entrico
producida por Salmonella Typhi.
Bacilos gramnegativos,
S. parathypi A, B y C.
anaerobios, con flagelos
pertricos, no desarrollan
esporas

Epidemiologa
Pases en desarrollo:
Rpido crec. de la poblacin.
Manejo inapropiado de desechos.
Fuentes de agua potable inadecuadas.

Insectos, reptiles,
anfibios, pjaros y
mamferos.

Agua o alim. Contaminados

por heces de individuos
infectados

Inculo
Virulencia
Factores dep.
del husped

> 1 milln de grmenes.

Hgado
Bazo
Mdula sea
Vellosidades
del int.
Delgado
Mucosa
Placas de
Peyer
(multiplicaci
n)

Barrera gstrica

Incubacin 10-21 das.

Evolucin
Periodo inicial, 1 semana:
Fiebre escalonada.
Cefalea intensa.
Segundo periodo, 2-3 sem:
Anorexia.
Fiebre se estabiliza.
Astenia.
Cefalea permanente.
Sopor.
Diarrea intensa.
Deshidratacin.
30% rosola.
Hepatoesplenomegalia.
Abdomen dolor a la palpacin.

Tercer periodo:
Declinacin de la fiebre.
Debilidad.
Astenia.
Prdida de peso.

Sin antibiticos, la enf. Se resuelve en 4 semanas.

Con tx, 3-5 das.

Exploracin fsica

Complicaciones
Placa de Peyer tumefacta lceras a las 2
semanas
Hemorragia
Perforacin

Diagnstico
Aislamiento de S. Typhi en hemocultivos.
+ 1era semana 90%.
Coprocultivo y urocultivo.
+ >3era semana 75%.

Portadores crnicos
Individuos que despus de la enf. Persiste la
eliminacin de Salmonella en las heces por
meses o aos.
0.2-0.6%

FIEBRE
FIEBRE ENTRICA O
TIFOIDEA

Definicin
Zoonosis bacteriana transmitida por animales
infectados.
Enfermedad mundial.
Enf. Febril aguda, manifestaciones muy
heterogneas.

Bacilos Gram pequeos

No esporulados
ni encapsulados

Exposicin ocupacional
o domstica a animales
infectados o sus
productos.

Ingestin,
inhalacin o
exposicin
cutnea o
mucosa.

Fisiopatologa
Entrada al organismo, invaden el sist. Fagoctico mononuclear.
Las que sufren opsonizacin: desencadenan un estallido
oxidativo.
Brucelas virulentas: producen AMP y GMP cclicos que inhiben
la fusin de fagosomas con lisosomas y la activacin de TNF-a.

CD14 y
LPS

IL 2, 3, 6, 12, TNF- y IFN-,

esencial para la activacin
de macrfagos.

Interaccin: induce la produccin

de IL-12 que estimula cels. NK y
linf TH que secrentan IFN-,
favoreciendo el desarrollo de una
respuesta inmune mediada princ.
Por LTH1.

Fisiopatologa
En caso de no ser eliminadas, llegan por la linfa a
ganglios regionales y ah penetran al sistema
circulatorio, donde son fagocitadas por los
macrfagos y originan una infeccin crnica en
cualquier sitio del organismo:
Sist. Reticuloendotelial.
Tejidos musculoesquelticos.
Abscesos.
Aparato genitourinario.
Granulomas, con
necrosis y
caseificacin o sin
ellas.

Manifestaciones clnicas

Fiebre
Sudoracin nocturna
Osteomielitis en
Dificultad para la ambulacin
torcicas inferiores y
lumbares
Apata y fatiga cada vez ms intensas
Prdida de apetito y peso
Artritis sptica:
Cefaleas
rodillas, caderas, art.
Escalofros
Sacroiliaca, hombros.
SN: depresin y letargo.

Monoartritis o
poliartritis

Diagnstico
Se basa especialmente en los antecedentes de una posible
exposicin por la gran cantidad de sntomas.
PCR y vel. De eritrosedimentacin: normales
Leucocitos: normales.
Es definitivo es aislamiento de brucelas en sangre, LCR,
mdula sea o liq. Sinovial.

Bacterias

Fagocitosis

Estimula el centro
vasomotor (hipotlamo
posterior)

Produccin de
prostaglandinas E1-E2,
monoaminas y AMPc

Estimulacin de
monocitos/macrfagos

A travs de nervios
simpticos

Aumento del metabolismo

(calor)
Vasoconstriccin perifrica
(disminucin de prdida
calrica por radiacin)

Hipotlamo anterior:
centro termorregulador
principal CTP
Produccin de
citocinas pirgenas
IL1-6, TNF, IFN.

Pirgeno endgeno

FIEBRE

Circulacin

Efectos de pirgenos
endgenos

Aumento de quimiotaxis.
Aumento de la actividad oxidativa (metablica).
Aumento de la liberacin de lactoferrina en neutrfilos lo cual
produce una disminucin del hierro srico, inhibiendo as el
incremento de muchos microorganismos.
Estimulacin de la proliferacin de linfocitos y produccin de
anticuerpos.
Estimulacin de la activacin de linfocitos T.
Aumento de la proliferacin de linfocitos T auxiliadores.
Aumento de la capacidad citotxica de los linfocitos T.

Potencian la respuesta
inmune