CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

EMERGENCIAS Y DESASTRES

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EMERGENCIAS HOSPITALARIAS
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
EN EMERGENCIA
Lic Enf Jos Lus Miranda Fernndez
Docente Universidad San Martn de Porres

EMERGENCIA
Es toda situacin que se presenta en forma sbita,
imprevista, pone en peligro la vida del paciente y
requiere atencin mdica quirrgica inmediata

URGENCIA
Es toda situacin que se presenta en forma sbita,
imprevista, que puede poner en peligro la vida del
paciente pero que por la naturaleza puede ser
referido la atencin mdica quirrgica.

UNIDAD DE SHOCK TRAUMA

Es una unidad comprendida dentro del servicio de

emergencia que tiene por finalidad brindar atencin
mdica en forma inmediata

ORGANIZACIN DEL SERVICIO

DE EMERGENCIA
JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
JEFE DE GUARDIA
JEFATURA DE ENFERMERIA
COODINADORES DE EMERGENCIA
ENFERMERA(O)S
TECNICOS DE ENFERMERIA
SERVICIO DE LABORATORIO
SERVICIO DE RADIOLOGIA
SERVICIO SOCIAL
PERSONAL ADMINISTRATIVO

FLUXOGRAMA DE ATENCION EN
EMERGENCIA
PACIENTE

EMERGENCIA

TRIAJE

SHOCK TRAUMA TOPICO MEDICINA TOPICO CIRUGIA TOPICO PEDIATRIA

UCI

SALA DE OBSERVACION

HOSPITALIZACIN

SOP

TRANSFERENCIA

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
SERVICIO DE SHOCK TRAUMA

PERFIL DE LA ENFERMERO EN
SERVICIO DE EMERGENCIA

AMPLIO CONOCIMIENTOS DE FISIOPATOLOGIA

DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS
TRABAJO EN EQUIPO
PREPARADO PARA TRABAJAR EN ESTRS
MANTENER UN BUEN ESTADO FISICO
DON DE SERVICIO INAGOTABLE

CAPACITACION Y
ENTRENAMIENTO
VENTILOTERAPIA
MANEJO DE VIA AEREA
ATENCION DEL TRAUMATIZADO
RECONOCIMINETO DE ARRITMIAS
REANIMACION BASICA
REANIMACION AVANZADA
PHTLS
ACLS

CONOCIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS

CONOCER PAUTAS DE TRANSFERENCIA

INTERNA O EXTERNA

CONOCER PAUTAS DE LA ASISTENCIA

SOCIAL

TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE

EN EMERGENCIA

FLUJO DE PACIENTE

PRIORIDAD I

Pacientes con inminente riesgo de

muerte.
Alteraciones
altamente
inhabilitantes de uno o ms
sistemas fisiolgicos mayores.
Deben pasar inmediatamente a la
UNIDAD DE REANIMACION.

Ejemplos de Prioridad I

Paro cardiorespiratorio
Sndrome
de
dolor
torxico isquemico.
Arritmia con compromiso
hemodinmico
Hemorragia profusa.
Dificultad respiratoria
Obstruccin de va area.
Inestabilidad
hemodinmica
Paciente inconsciente
Paciente
con
trauma
severo

Status convulsivo
Sobredosis de drogas +
depresin respiratoria.
Ingesta de O. Fosforados,
lcalis,
cidos
u
otros
envenenamientos.
Abdomen
agudo
+
compromiso
hemodinamico.
Signos vitales anormales
Pacientes
Obsttricos
y
Peditricos
muy
descompensados

PRIORIDAD II

Pacientes portadores de cuadros agudos con

riesgo potencial de complicacin
Se brinda atencin en los TOPICOS de
emergencia .

Se considera la posibilidad de transferencia.

Ejemplos de Prioridad II
Dificultad Respiratoria
Crisis asmtica con
broncoespasmo
moderado.
DMD
Hemoptisis
Signos y sntomas de
abdomen agudo.
Convulsin reciente en
pacientes conscientes.
Dolor torxico sin
compromiso.
HDA con signos vitales
estables
Hipotona flacidez
muscular aguda y de
evolucin progresiva.
Descompensacin
heptica

Hernia inguinal o umbilical

incarcerada.
Signos y sntomas de
descompensacin tiroidea.
Contusiones y
traumatismos con sospecha
de fractura o luxacin.
Herida cortante que
requiere sutura.
Injuria en ojos, perforacin
laceracin.
Deshidratacin aguda sin
descompensacin
hemodinmica.
Hematuria
Reaccin alrgica sin
dificultad respiratoria.

PRIORIDAD III

Pacientes cuya atencin se posterga

solo en relacin a las anteriores
prioridades.
Se brinda atencin en un TOPICO de
atencin rpida ( alivio) o derivados
a los TOPICOS.
Se considera
transferencia.

la

posibilidad

de

Prioridad III
Dolor abdominal leve con
FV estables.
Contusiones
y
traumatismos leves.
Heridas que no requieren
suturas.
Intoxicacin alimentaria
Esguinces
Otitis aguda media.
Deshidratacin leve.
Osteocondritis aguda
Sinusitis aguda
ITU alta.

Celulitis
leve
o
absceso
con
alza
trmica.
Lumbalgia aguda
Boncoespasmo leve
HTA
leve
no
controlada.
Enfermedad eruptiva
aguda
Urticaria
Flebitis
o
tromboflebitis.
Alza trmica (39o) con
sntomas agregados.

PRIORIDAD IV
PRIORIDAD IV
Pacientes portadores de enfermedades crnicas con
pequeas alteraciones. Deben ser derivados a consulta
externa, tpico de alivio, programas externos de salud
o al centro asistencial adscrito.

Prioridad IV

Dolor abdominal leve con FV estables.

Absceso sin alza trmica.
Sangrado vaginal leve en no gestantes
con F V estables.
Resfro comn.
Dolor de odo leve
Dolor de garganta sin disfagia
Enfermedades
crnicas
no
descompensadas

ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

EN EL SERVICIO DE EMERGECIA
La atencin del paciente en estado crtico
plantea
problemas
diagnsticos
y
teraputicos
especficos.
Al
evaluar
inicialmente a un paciente se debe tener un
esquema conceptual de las caractersticas de
la disfuncin de rganos y sistemas que son
comunes a alteraciones crticas. Adems, en
la persona con insuficiencia de mltiples
rganos, la reanimacin o la estabilizacin
suele ser ms importante que la definicin
inmediata del diagnstico especfico.

 Participacin del personal de

Enfermera en la atencin de las
Emergencias Intra Hospitalarias
Valoracin del
Paciente
Situacin de Emergencia

en

VALORACION DEL PACIENTE

CRITICO
En
los
primeros
minutos
se
identificarn
las
alteraciones
funcionales que ponen en peligro la
vida del paciente , sobre todo las
que comnmente afectan el aparato
respiratorio,
el
sistema
cardiovascular. Adems del medio
interno y metablico, y el sistema
nervioso central

Valoracin de la
Respiracin
La funcin ms importante de los
pulmones
es
facilitar
la
oxigenacin y la ventilacin.
En
la
exploracin
fsica
se
advierten
manifestaciones
de
obstruccin de vas respiratorias
o insuficiencia respiratoria.

Valoracin de la
Respiracin
Va Area
El primer paso consiste en asegurar que
llegue oxgeno a la membrana alvolocapilar. Se inicia empleando una mascarilla
de oxgeno con concentracin suficiente a
flujos altos. Si esto no es suficiente se
realiza la intubacin endotraqueal y se
conecta al paciente bajo ventilacin asistida
o mecnica.

Valoracin de la
Respiracin
Inspeccin : Tiene 3 prioridades
Observar la Permeabilidad de la Va Area.
Valore la Frecuencia y Ritmo Respiratorio
Valorar la simetra y configuracin de la pared
torxica.
Evaluar el esfuerza respiratorio.
Auscultacin :
- Evaluar los ruidos respiratorios.
- Identificar los ruidos respiratorios anormales.

Valoracin de la Circulacin
La funcin ms importante es el aporte de
oxgeno a rganos vitales.
La valoracin
perfusin.
Los factores
oxgeno
es
concentracin
que depende
saturacin del

de enfermera se centra en la
que rigen el suministro del
el
gasto
cardiaco
y
la
de oxgeno en sangre arterial,
de la hemoglobina y de la
oxgeno .

Valoracin de la Circulacin
Inspeccin :
Observar el aspecto general.
Explorar los lechos ungueales y relleno
capilar..
Valorar el pulso central y perifrico y las
venas yugulares.
Auscultar el latido apical.
Medir P.A. y F.C.
Tomar EKG en sus 12 derivaciones

Valoracin de la
Temperatura
Control de la temperatura.
Presencia de alza trmica.
Un signo importante del shock es
que la temperatura est por
debajo de lo normal.

Valoracin de la Piel y Mucosas

Si presenta piel caliente, seca y
congestionada
Si presenta piel fra, plida y
sudorosa
Si presenta color moteado en
piernas

Valoracin del Nivel de Conciencia

La reduccin de la perfusin
cerebral puede producir signos de
deterioro del estado mental, dando
lugar a agitacin y confusin.
El estado mental se deteriora
progresivamente y puede llegar a
estado el coma.

Valoracin del Nivel de Conciencia

El nivel de conciencia se valora con
la aplicacin de la Escala de Coma
Glasgow
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora

Valoracin del Medio

Interno
La perturbacin del equilibrio
cido
base,
de
lquidos
y
electrolitos
complican
el
trastorno primario, y reflejan la
gravedad del paciente.
La hiperkalemia e hipoglicemia
pueden amenazar la vida.

ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
OBJETIVO
1. Optimizar
la
oxigenacin
y
ventilacin.
2. Equilibrar la demanda y el aporte
de O2 al miocardio.
3. Mejorar la perfusin tisular.
4. Controlar
y/o
prevenir
complicaciones.
5. Proporcionar apoyo emocional.

ACTUACION INICIAL

Control continuo de las constantes vitales: T.A,

F.C, F.R, Sat O2. Con monitorizacin.

Control de la temperatura.
Control del Balance Hdrico estricto ( diuresis
horaria), colocar sonda vesical.
Administracin de oxigeno
Venoclisis (catteres perifricos, va central)

Pruebas
analticas:
Hemograma completo,
gasometra arterial, pruebas de funcin heptica,
pruebas de coagulacin, pruebas cruzadas,
hemocultivos.

TRATAMIENTO
Administracin de antibiticos
Administrar los medicamentos segn prescripcin
mdica.
Administracin de sueroterapia
Cristaloides (solucin salina) y coloides
(expansores del volumen del plasma), debido a
la perdida de liquido vascular y su secuestro en
los tejidos. La administracin debe de realizarse
con precaucin para evitar una insuficiencia
cardiaca.
El plasma fresco congelado ayudara a restablecer
los factores de coagulacin, con objeto de
prevenir
la
coagulacin
intravascular
diseminada.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Valoracin de constantes vitales cada
hora.
Valoracin del estado de volemia.
Valoracin de la funcin respiratoria.
- Auscultacin.
- Simetra de la expansin torxica.
- Sincrona del V.M.
- Trabajo respiratorio

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
VALORACION NEUROLOGICA

Nivel de conciencia
Agitacin .
Desorientacin.
Nivel de ansiedad.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Valoracin de la va area artificial.
Valoracin del riesgo de aspiracin.
Valoracin de la integridad de la
piel y mucosas.
Valoracin del estado nutricional.
Valoracin de la ansiedad

Valoracin Hemodinmica
LA DIURESIS: Si presenta poliuria
o oliguria y anuria
Monitoreo de la PVC.
Valoracin del gasto cardiaco:

OBSERVACIONES DE ENFERMERA
Observar al administrar los lquidos signos de
sobrehidratacin
como
edema,
crepitantes
basales.
Comprobar los valores de las cateterizaciones de
la PVC y de la arteria pulmonar.
Realizar cuidados respiratorios vitales para
prevenir las complicaciones del edema pulmonar y
del sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Controlar los efectos secundarios de los frmacos
que se administran; como son los frmacos
inotrpicos
dopamina
y
dobutamina
( taquicardia) o vasodilatadores ( hipotensin).

ANOTACIONES DE ENFERMERIA

Para alcanzar el xito de nuestra atencin es

indispensable y sumamente importante establecer las
pautas a seguir en el cumplimiento de nuestras
actividades especficas de enfermera teniendo en
cuenta que las anotaciones de enfermera reflejan la
evaluacin integral realizada al paciente en la unidad
y para ello tenemos que basarnos en :
S ubjetivo
O bjetivo
A plicacin
P laneamiento
I ntervencin
E valuacin
R eevaluacin