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OSTEOPATOLOGA
INFECCIOSA
INTRODUCCIN
Las infecciones del tejido blando o de los huesos
son provocadas por microorganismos patgenos
que causan una inflamacin.
Durante el proceso de inflamacin aumenta la
circulacin sangunea, acompaado por la
migracin de lquidos y clulas sanguneas en los
tejidos rodeados.
Generalmente, una inflamacin sea provoca la
destruccin de material seo, la formacin nueva
de hueso o una combinacin de los dos efectos.
Los
restos
patolgicos
que
presentan
caractersticas de procesos infecciosos son de poca
incidencia debido principalmente a dos cosas:
Al parecer las antiguas civilizaciones poseyeron
una mayor resistencia innata contra la
enfermedad infecciosa si la comparamos con las
comunidades actuales.
Solo un escaso porcentaje de enfermedades llega
a afectar al hueso.
(Malgosa, 2003)
ESTADOS INFLAMATORIOS
Las infecciones provocan especficamente la
inflamacin de tejidos.
Inflamaciones seas de todos tipos pueden
incluirse al trmino general de la ostetis.
(Brothwell, 1981). Principalmente, divide la
ostetis entre la periostitis y la osteomielitis.
Pero hay autores como Lagunas y Hernndez que
distinguen los tres estados en secuencia:
Periostitis
Ostetis
Osteomielitis
PERIOSTITIS
Puede ser consecuencia de un trauma o una
infeccin, que afect nicamente el periostio
(tejido cortical del hueso). Resulta en el
engrosamiento limitado del hueso (Brothwell,
1981).
El hueso afectado por la periostitis tiene un
aspecto poroso y laminoso con porosidad fina y
estriacin longitudinal, como reaccin a la
inflamacin del periostio (Krenzer, 2005).
Es comn encontrarla en clavculas, cbitos,
radios, tibias y perons.
OSTETIS
Es la extensin de la enfermedad del periostio al
hueso.
Existe un engrosamiento e incremento de
densidad, no siempre uniforme, que origina reas
irregulares y rugosas en las difisis de los huesos
largos.
Se comienza a afectar un poco el canal medular.
Una de las diferencias de esta lesin con la
provocada por la osteomielitis es que la regin de
las metfisis no est afectada (Lagunas y
Hernndez, 2007).
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis en el
extremo distal de un
fmur derecho.
(Alrededor de 10
aos de edad)
a) Vista anterior. Se
observa el secuestro
total con un involucro
arriba y abajo.
b) Vista posterior.
Demostrando la
destruccin de la
metafisis y de la
difisis proximal;
ntese la frontera
dentada del secuestro
en la unin con el
hueso vivo.
Fuente Ortner,
2003.
Osteomielitis de
la tibia derecha
distal.
Involucrum
masivo que
expone el
secuestro
(flecha) en la
abertura
grande.
Fuente: Ortner,
2003.
Osteomielitis en el crneo.
Fuente: Ortner, 2003.
*Germen pigeno: Aquel que causa inflamaciones, con una amplia formacin de
pus (estreptococos, estafilococos).
SFILIS
UN POCO DE HISTORIA
Los registros histricos que existen sobre la sfilis
se remontan al momento en el que la enfermedad
es diferenciada de otras, ya que por las lesiones
cutneas que provoca, es posible que antes del
descubrimiento de Amrica se halla confundido con
otras (Almady, 2007).
As, en algunos pasajes bblicos del Antiguo
testamento (escrito entre los siglos VIII y II a. c.)
se habla de lepra, pero por las caractersticas que
se mencionan de la enfermedad, se ha llegado a
pensar que realmente se trata de sfilis (Almady,
2007).
TREPONEMATOSIS NO
SIFILTICAS
Yaws
Pinta
YAWS
Es producida por el Treponema pertenue.
Consiste en un proceso inflamatorio de tipo
infeccioso de evolucin crnica. Cuyo inicio es
generalmente en la infancia.
Adquirido por:
Contacto con heridas infectadas.
Contacto mecnico con el mosquito
Hipelates Palipes.
CARACTERSTICAS
Aparicin de una lesin cutnea inicial en el
punto de contagio que casi siempre ocurre en las
piernas ( la espiroqueta traspasa la dermis
llegando al torrente sanguneo y sistema linftico
diseminndose por el cuerpo (Powell y Cook,
2005)).
La segunda erupcin aparece semanas despus,
es una erupcin generalizada de fstulas blandas
en la cara, tronco, extremidades y nalgas.
Estas lesiones sanan lentamente y pueden
aparecer un sinnmero dde veces durante la vida
del enfermo si no es tratado (Almady, 2007).
EN LOS HUESOS
LESIONES SEAS
Periostitis
Ostetis
Exostosis en la tibia, regin nasal, palatina y
falanges (dactilitis).
Pequeas reas de necrosis. Los huesos ms
afectados son:
Tibia
Peron
Porcin medial de la clavcula
Fmur
Cbito
Falanges
PINTA
Es transmitida por el Treponema carateum.
Es una enfermedad endmica, no venerea, que no
se contrae por va congnita.
Se contrae con contacto piel a piel.
Enfermedad limitada geogrficamente a las
regiones tropicales de Amrica (Mxico,
Centroamrica, y el norte de Sudamrica).
Conocida como el mal del pinto, carate, overia,
lota, puru-puru o mal azul (Almady, 2007).
CARACTERSTICAS
Comienza con la aparicin de fisuras,
principalmente en la cara, cuello y extremidades.
Despus se convierten en placas eritematosas,
luego se ponen escamosas y ms tarde toman un
color azul.
Con el tiempo pierden la pigmentacin pero no
desaparecen nunca.
Huesos y rganos NO se ven afectados.
(Aufderheide y Rodrguez-Martin, 1998)
TREPONEMATOSIS SIFILTICAS
Sfilis endmica
Sfilis venrea
SFILIS ENDMICA
La palabra sfilis procede de una poesa escrita por
Giloramo Fracastoro titulada Syphilis sive
morbus Gallicus, en la que Apolo castigaba al
pastor Sifilius con esta enfermedad.
Es una enfermedad causada por la bacteria
Treponema endemicu.
Adquirida por:
CARACTERSTICAS
LESIONES SEAS
Las lesiones en los huesos son muy semejantes a
las dejadas por el Yaws, en etapas avanzadas se
presentan granulomas y periostitis.
Hay destruccin del tejido blando y el hueso del
rea nasal.
El hueso ms afectado es la tibia, que presenta
su en forma en sable (ocurre durante la infancia).
Otros huesos afectados son el peron, y con
menor frecuencia: cbitos, radios, clavculas,
falanges y el crneo.
(Almady, 2007)
SFILIS VENREA
CARACTERSTICAS
Generalmente, se observan tres etapas de la
sfilis.
En la primera: hay un periodo aproximadamente
de tres semanas de incubacin, y despus aparece
el efecto primario en los genitales; una nudosidad
no dolorosa que rpidamente se ulcera (Mays,
2002). Posteriormente, el efecto primario se
convierte en una llaga circular u ovalada de
consistencia cartilaginosa con bordes rojos,
denominado chancro sifiltico
LESIONES SEAS
La formacin de goma provoca cavidades en la
superficie sea, mientras las inflamaciones
crnicas resultan en la ostetis y periostitis con el
engrosamiento seo, especialmente en el frontal,
parietal, el esplacnocrneo y los huesos largos
(Schwartz, 1995).
Las modificaciones craneales toman un efecto
como si fuesen devorados por gusanos,
denominado correctamente como caries sicca
(Roberts & Manchester, 1999).
Secuencia de sfilis en
huesos largos.
(Por Brothwell 1981)
Sfilis terciaria en el
crneo, vista superior: se
observan las pequeas
lesiones con destruccin
central y en la periferia
hueso reactivo.
Fuente: Ortner, 2003.
Sfilis terciaria en
fmur derecho, vista
anterior: goma
masiva.
Fuente: Ortner, 2003.
Incisivos de Hutchinson.
LEPRA
CARACTERSTICAS
Lesin rinomaxilar
ocasionada por la
lepra. Ntese la
resorcin alveolar y
los mrgenes
angostos y
redondeados de la
abertura piriforme.
(Mujer de16 aos
aprox.)
Fuente: Ortner, 2003.
Destruccin de la unin
metacarpofalangeal y
truncamiento de falanges en la
mano izquierda de un esqueleto
con lepra: Ntese tambin la
presencia de exostosis
cartilaginosas mltiples. (Hombre
adulto).
Fuente: Ortner, 2003.
TUBERCULOS
IS
Secuencia de la tuberculosis en
huesos craneales
a) lesiones superficiales
b) seccin transversal
(modificado, por Brothwell 1981)
Tuberculosis en la columna
vertebral, visin lateral,
demostrando la fusin de
vrtebras y del hueso peristico.
Fuente: Ortner, 2003.
Mal de Pott
Espondilitis tuberculosa y
abscesos vertebrales
activos.
Fuente: Ortner, 2003.
Superficie pleural de
costillas izquierdas,
octava y novena, con el
foco ltico en el margen
inferior de la octava
costilla.
Fuente: Ortner, 2003
Artritis
tuberculosa,
con la
destruccin
completa del
acetbulo y de
la dislocacin
central del
remanente de
la cabeza.
Fuente:
Ortner, 2003.
Tuberculosis en el
extremo proximal del con
ampliacin en forma de
bulbo y perforaciones
cloacales (nia de 9 aos).
Fuente: Ortner, 2003.
Tuberculosis en el hueso
parietal derecho, ntese la
pequea perforacin en el
diploe.
BRUCELOSI
S
CARACTERSTICAS
Las regiones ms afectadas del esqueleto son los
cuerpos vertebrales lumbares y la articulacin
sacro-ilaca.
En las vrtebras, las lesiones pueden extenderse
por la longitud del centro entero y pasan por el
espacio intervertebral hacia el cuerpo adyacente.
Las lesiones de carcter ltico o de resorcin
tambin pueden afectar secundariamente la
difisis de los huesos de las extremidades,
asociadas con la periostitis (Krenzer, 2005)