CASO IV

RESUMEN
Caso Clnico IV

PRESENTO:
DIA 1
Colapso
Nauseas
Sra. C
Perdida de peso por 2 a 3
Edad: 69 aos
Peso: 51 kg
das
ANTECEDENTES
Vmitos por la maana
Tuvo una larga historia de insuficiencia cardiaca
biventricular controlada por algn tiempo con Furosemida
80 mg , dinitrato de isosorbide 20 mg 3 veces al da y
captopril 6.25 mg 2 veces al da, aunque por aumento del
grado de edema del tobillo se incremento la Furosemida a
120 mg en la maana, lo que precipito gota, con dolor en
las interfalanges distales de ambos dedos grandes del pie.
El dolor fue tratado con indometacina 50 mg tres veces al
DATOS COMPLEMENTARIOS
da durante los 21 das previos
EXAMEN
Pulso 120 lat./min con PA de 105/70
CLINICO
mmHg
acostada y 85/60 de pies. El
Estuvo plida y
edema de tobillo estaba ausente y no
cansada. Con
hubo evidencia de edema pulmonar.
los ojos
Extremidades fras y presento marcada
hendidos
reduccin en el turgor de la piel.

Los resultados de bioqumica srica fueron:

RESULTADOS HEMATOLGICOS
Sodio
Bicarbonato
Urea
Creatinina
Glucosa
Potasio
Osmolaridad

131 mmol/L
17 mmol/L
27.2 mmol /L
312 micromol/L
4.8 mmol/L
5.5 mmol/L
306 mOsmol/L

RANGO DE
REFERENCIA
135 150
22-31
3.2-6.6
60-110
3.5-6
3.5-5.0
275-295

Diagnstico: Deplecin de agua y sodio con hipoperfusion renal.

Se prescribi una infusin de 1L de NaCl 0.9% cada 4-6hs.
Anlisis a realizar: Calculo de sangre completa, cultivo de sangre y
orina, coleccin orina 24 h para determinacin de clearance
creatinina, sodio urinario, urea, osmolalidad, rayos X pecho y
abdomen.

DIA 2
La coleccin de orina de 24 h produjo un volumen de solamente
290 mL. Otros datos obtenidos del anlisis de la orina de la Sra.
C incluyen:
Sodio
43 mmol/L
Creatinina

20.12 mmol/L

Urea

117 mmol/L

Osmolalidad

337 mOsmol/L

El bajo volumen de orina obtenido a pesar del volumen

administrado hizo necesario que se tome otras medidas para
prevenir el desarrollo de necrosis tubular aguda. El manitol fue
considerado inapropiado en este paciente, as se administro por
infusin intravenosa lenta 250 mg de Furosemida y despus de
6 h una dosis adicional de 500 mg; ninguna dosis produjo un
incremento en la produccin de orina. Una infusin de
dopamina en una dosis inicial de 2 ug/kg/min fue iniciada, que
fue incrementado a 10 ug/Kg/min en las siguientes horas pero
esto de nuevo fallo en producir diuresis. Se diagnostico necrosis
tubular aguda que estara originando insuficiencia renal aguda.

 4
Sra.
DIA

C se quejaba de calambres musculares en la noche,

por lo que se le prescribi sulfato de quinina 300 mg en la
noche.
Presento diarrea negruzca
Se tomo un hemograma que revelo anemia normocrmica
y normoctica con Hb de 8.1 g/dL (valor referencial 12-16
g/dL)
Se prescribi ranitidina 150 mg en la noche.
Los resultados de la bioqumica srica revelaron:
RESULTADOS
RANGO DE
HEMATOLGICOS
REFERENCIA
Sodio

137 mmol/L

135 -150

Bicarbonato

19 mmol/L

22-31

Urea

31.7 mmol /L

3.2-6.6

Calcio

2.04 mmol/L

2.25-2.6

Creatinina

567 micromol/L

60-110

Fosfato

1.8 mmol/L

0.9-1.5

Potasio

7.1 mmol/L

3.5-5.0

Albumina

34 g/L

33-55

pH=
7.28

 Se le administro 10 mL de gluconato de calcio

por va intravenosa, seguido por 10 unidades de
insulina soluble intravenosa con 50 ml de solucin
de glucosa al 50 %, esto ultimo tres
administraciones adicionales durante las prximas
doce horas. Se indic monitorizar para observar la
toxicidad cardiaca; sin embargo no aparecieron
cambios en el electrocardiograma

TERMINOLOGA
Caso Clnico IV

COLAPS
O
Disminucin rpida de las fuerzas, a consecuencia
de la cual los movimientos se vuelven penosos, se
debilita la palabra y disminuye la intensidad del
pulso; es una especie de estado intermedio entre el
sncope y la adinamia. Se adopta, a menudo, en el
sentido de colapso cardiaco.
Retraccin de un rgano (colapso pulmonar)

Colapso
Colapso
Colapso
Colapso

lgido
cardaco o cardiovascular
pulmonar
ventricular

GOT
A
La gota es un tipo de artritis que ocurre cuando el
cido rico se acumula en la sangre y causa
inflamacin articular.

AGUDA
GOTA

CRONIC
A

Afeccin
dolorosa
que
normalmente
afecta a una
articulacin
Corresponde
a
episodios
repetitivos
de
dolor
e
inflamacin que
pueden
comprometer
ms
de
una
articulacin

CAUSAS

EDEMA DE TOBILLO
Es un trastorno metablico que consiste en la
acumulacin de agua u otras substancias.
La incapacidad de los riones en eliminar los
lquidos y sales sobrantes del organismo puede
es el responsable de una hinchazn generalizada
en el organismo o acumulacin en los tobillos.

CAUSAS

Insuficiencia Cardiaca
Biventricular
Trastorno debido a la incapacidad del corazn de
bombear la suficiente cantidad de sangre para
compensar el retorno venoso y los requerimientos
metablicos de los tejidos corporales.
Sndrome en el que se ven abocadas numerosas
cardiopatas de etiologa y pronstico diferente, y
en el que se combinan manifestaciones de fallo
ventricular izquierdo y/o derecho

TURGOR

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un

pliegue en la piel.

Se relaciona con la hidratacin de la persona.

El
turgor
disminuye
en
personas
deshidratadas.

DEPLECION DE AGUA Y
SODIO
Es la prdida de agua y sodio. Segn la relacin
de eliminacin de ambos, tenemos:

Prdida isotnica de
agua y sodio
Causas
Prdidas gastrointestinales
(vmitos, diarrea)

Prdidas
renales
(diurticos,
enfermedad
renal o suprarrenal)

Sntomas
Nauseas,
vmitos,
anorexia, debilidad
Alteraciones ortostticas

Prdida de agua mayor que sodio

(hipertnica)
Causas
Imposibilidad de beber agua
Ingesta insuficiente con
secuestro de lquido isotnico
(obstruccin intestinal,
peritonitis)
Diabetes inspida
Prdida de lquido hipotnico
(sudoracin profusa,
quemaduras, vmito,
quemaduras)

Sntomas
Temblor, ataxia,
irritabilidad,
espasticidad,
confusin mental,
coma.

Prdida de sodio mayor que agua (hipotnica)

Causas
Insuficiencia adrenocortical,
nefropata perdedora de sales o
diurticoterapia.
Reposicin de las prdidas de
lquidos isotnicos con lquidos
que contienen poca sal.

Sntomas
Nauseas, vmitos,
anorexia, debilidad
Alteraciones
ortostticas

Hipoperfusin Renal
Hipoperfusin renal
supone hipovolemia,
bajo gasto cardiaco,
vasodilatacin sistmica
o vasoconstriccin
intrarrenal.
La hipoperfusin renal
se identifica por
excrecin urinaria de
sodio menor a 20 mEq/l
y fraccin excretada de
sodio menor al 1%.

Necrosis Tubular Aguda

Es el dao de las clulas tubulares (clulas
diminutas de forma tubular) de los riones que
provoca una insuficiencia renal aguda

1.Caus
as
La necrosis tubular aguda (NTA) es causada por
una falta de oxgeno a los tejidos renales
(isquemia de los riones).
Las estructuras internas del rin,
particularmente los tejidos del tbulo renal,
1.1
Otrasdaados o destruidos.
resultan
Causas a medicamentos nefrotxicos (como
Exposicin
los antibiticos aminoglucsidos)
Frmacos antimicticos (como la anfotericina )

2.
Sntomas
Disminucin del estado de conciencia
coma
delirio o confusin
somnolencia, letargo, dificultad para
despertarse
Ausencia o disminucin del gasto urinario
Edema generalizado, retencin de lquidos
Nuseas, vmitos

Calambres Musculares
Son contracciones musculares involuntarias, intensas y
dolorosas, de aparicin inmediata, apareciendo en esfuerzos
de gran intensidad. Puede estar afectado solamente un
Fascculo muscular, el msculo entero o bien un grupo
muscular completo (los msculos de la pantorrilla y el sleo)
Causas
Pueden producirse por una disminucin de electrolitos
(prdida de sal comn a travs de la transpiracin) o por la
fatiga, despus de un esfuerzo prolongado y repetitivo.

Diarrea Negruzca
Las heces de color negro alquitranado son el resultado de
una hemorragia en la parte alta del tubo digestivo (por
ejemplo, en el estmago o en el duodeno; el color negro se
debe a la exposicin de la sangre al cido gstrico y a su
digestin por las bacterias durante varias horas antes de
abandonar el cuerpo).

Alrededor de 60 mililitros de sangre pueden producir heces

alquitranadas. Un episodio de hemorragia intensa y nica
puede producir heces alquitranadas durante una semana,
por lo que la evacuacin continuada de heces con estas
caractersticas no indica necesariamente una hemorragia
persistente.

Anemia Normocitica Y
Normocromica
En este tipo de anemia los valores de los glbulos rojos son
normales, el tamao y color son normales, pero la cantidad
de Hb esta baja.
Se da en:
Hemorragias agudas recientes
Anemia hemoltica
Anemia aplsica y mieloptisicas
Anemias endocrinas
Anemias nefrgenas (como la anemia de la IRC)
Anemias de enfermedades crnicas (infecciosas,
neoplsicas y sistmicas).

FISIOPATOLOGIA
Caso Clnico IV

Insuficiencia Renal Aguda

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la
reduccin brusca, en horas o das, de la funcin
renal; se produce una disminucin del filtrado
glomerular y un acmulo de productos
nitrogenados sricos (aumento de urea y
creatinina en sangre) con incapacidad para
regular la homeostasis (equilibrio cido-base e
hidroelectroltico).

Clasificacin

IRA PRE-RENAL

Existe una inadecuada perfusin

renal que compromete el filtrado
glomerular; seria por tanto una
respuesta fisiolgica a la
hipoperfusion renal pero el
parnquima esta integro

Causas
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales,
quirrgicas, postparto); digestivas
(vmitos,diarreas); prdidas renales (diurticos,
cetoacidosis diabtica, diabetes inspida,
insuficiencia suprarrenal); secuestro de lquidos en
el espacio extravascular (pancreatitis,
peritonitis,quemaduras,hipoalbuminemia)
DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO:
Insuficiencia cardaca agudo (infarto, taponamiento,
arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin
pulmonar.

 VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia,

antihipertensivos, anestesia.
VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia,
norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B,cirrosis
con ascitis (sndrome hepatorrenal)
ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS
AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de
las prostaglandinas, como los antinflamatorios no
esteroides (AINES); inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECAS)

IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O

INTRINSECA
hay dao tisular agudo del
parnquima renal y la localizacin
del dao puede ser glomerular,
vascular, tubular o intersticial.
La forma ms frecuente de
insuficiencia renal aguda intrnseca:
necrosis tubular aguda (NTA),siendo
la causa mas frecuente de esta la
hipoperfusion renal prolongada.

NECROSIS TUBULAR
AGUDA (NTA)
La necrosis tubular aguada es el dao
de las clulas tubulares de los riones
que provoca una insuficiencia renal
aguda
la lesin de los tbulos renales se da por
dos mecanismos isqumicos y txicos

 Isquemia: es la causa ms frecuente.

Todas las causas de IRA prerrenal mantenidas de manera prolongada
en el tiempo
acaban provocando un cuadro de NTA. As, se considera la NTA como un
estadio
final de las formas prerrenales, cuando se mantienen las causas que
causan la
hipoperfusin renal
Txica:
los txicos ms frecuentemente implicados son los antibiticos
(aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes radiolgicos, AINES,
anestsicos,toxicas endgenas (mioglobinuria por rabdomiolisis,
Hemoglobinuria por hemlisis, hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA
por txicos puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada.

La ATN se produce y se mantiene por 4

trastornos que afectan la filtracin
glomerular
Vasoconstriccin intrarrenal

Alteraciones de la filtracin a
Nivel glomerular

Reduccin del 50% en el flujo

plasmtico renal total. Cambios en la
circulacin intrarrenal con reduccin
del flujo medular y mantencin
del flujo sanguneo total.

Debido por los cambios en el rea de

filtracin o en las propiedades de la
Membrana glomerular. Hay aumento
de la concentracin de factores
vasoconstrictores

Retrodifusin del filtrado

glomerular
Que ocurre desde el lumen del tbulo
proximal hacia la red capilar peritubular
y de all hacia la circulacin general.
Debido al desprendimiento del epitelio
daado y exposicin de la membrana
basal sin la impermeabilidad propia
del tbulo renal

Obstruccin del lumen tubular

Por detritus celulares y clulas

Epiteliales desprendidas en el
tbulo proximal.

IRA POST-RENAL
La insuficiencia renal aguda
posrenal,es usualmente un problema
de tipo obstructivo que puede ocurrir
en diferentes niveles: obstruccin de
los ureteres,obstruccion vesical. En
estos casos tambin si la obstruccin
persiste por periodos prolongados el
paciente desarrollarla insuficiencia
renal aguda intrnseca

Causas
Obstruccin de los urteres
(calculos,coagulos,comprension
intrnseca)
Obstruccin vesical(hipertrofia
prostatica,carcinoma)

PREGUNTAS
Caso Clnico I

1. Pudo la farmacoterapia de la Sra. C haber contribudo

en sus problemas renales?

En el caso de la Furosemida, las reacciones adversas que se

observan son: hiponatremia al estar la paciente sometida a una
dieta hiposdica, develando debilidad muscular, calambres
musculares, apata, somnolencia, anorexia, escasa turgencia
cutnea y descenso de la presin arterial que puede llegar al
colapso.
Para Indometacina, generalmente la dosis para Indometacina son
de 2 a 3 dosis de 25 mg/da hasta esperar respuesta, pudiendo
aumentarse la dosis. Pero la dosis dada a la Sra. C excede el lmite
permitido (ms de 100 mg/da) ocasionando cefaleas y
sensaciones cerebrales desagradables.
Y el Captopril, Es el causante de la hiperpotasemia especialmente
en pacientes con IR, aquellos tratados con diurticos ahorradores
de potasio y tambin podra aumentar la excrecin del sodio dando
lugar a hiponatremia (en sujetos con bajo contenido de Na la
potencia del cap-topril es mayor). Se recomienda una dosis entre 5

2. Cul es el fin de la terapia normal intravenosa?

La terapia normal salina intravenosa se usa en el

tratamiento
de
las
causas
potencialmente
reversibles, cuando existe hipoperfusin renal.
El objetivo es corregir la deplecin de volumen
controlando la presin arterial, la presin venosa
central si es posible y vigilando la respuesta clnica y
diurtica. Posteriormente se continuar la correccin
del estado de hidratacin dependiendo de la
situacin clnica de cada caso en particular

3. Cules mtodos de anlisis y monitoreo para el estado

de Sra. C Ud. ordenara?

Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de

la causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se observa
un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y
cilindros celulares).
Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite
descartar los problemas de perfusin renal. En la necrosis
tubular aguda, el rin pierde su capacidad de regular la
concentracin urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina
tendr una concentracin de Na+ superior a 40 mEq/l (mientras
que en la azoemia prerrenal, el Na+ urinario es inferior a los 20
mEq/L).
Urografa retrgrada: Permite valorar las causas posrenales
como la obstruccin.
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN): Su valor normal oscila
entre 10 y 20 mg/dl y los valores superiores sugieren
insuficiencia renal aguda.

 Creatinina: Este examen puede utilizarse como prueba

de deteccin para evaluar la funcin renal. Los resultados
anormales de la creatinina en orina a menudo son
inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las
siguientes afecciones: Insuficiencia renal, Flujo sanguneo
renal reducido, etc.
Estudio doppler dplex de vasos renales: Es de
utilidad ante la sospecha de eventos trombticos de la
circulacin renal, sugeridos por hematuria con dolor
lumbar, anuria sbita o ambas.
Biopsia renal: Se debe considerar en casos de IRA de
etiologa no esclarecida, as como en casos de ausencia
de mejora a las 3 4 semanas de tratamiento. En casos
compatibles con sndrome nefrtico o glomerulonefritis
rpidamente progresiva se debe practicar biopsia renal
temprana, a menos que est contraindicada.

4. Que nos indica los resultados de los anlisis de

orina?

Los resultados nos indican que la paciente presenta

insuficiencia renal (por la poca produccin de orina);
as como, retencin de sales y agua.

5. Qu se busca con las recomendaciones?

Se recomend determinar diariamente :
Grfico de fluidos: Evaluar las prdidas hidroelectrolticas
del paciente, y as poder compensar los electrolitos
perdidos en la orina por el fallo renal.
Peso: Su estado nutricional es importante en la evaluacin
de su mejora, recordemos tambin la posible lcera
generada por la Indometacina.
Estimaciones de urea srica: Evaluar el estado renal de la
paciente, ya que en la insuficiencia renal se observan
elevaciones del nivel de urea en sangre, esto debido a que
el rin no puede filtrar la urea acumulndose en la
sangre.
Restricciones alimentarias: Su dieta no puede ser
abundante en protenas debido a que no puede filtrar la
urea formada.

6. Por qu era inapropiado el uso de manitol para la

Sra. C?

Se contraindica en las siguientes situaciones:

insuficiencia cardaca, deshidratacin severa, anuria,
enfermedad renal severa y otras.
Incrementa la osmolaridad plasmtica que ya esta
incrementada.
La
expansin
del
liquido
extracelular
puede
descompensar una insuficiencia cardaca y causar un
edema agudo de pulmn (EAP) por el exceso de
volumen.
Adems que puede incrementar los efectos que ya
esta presentando como hiponatremia, o deshidratacin
e hipernatremia y acidosis.

7. Est Ud. de acuerdo con los medicamentos

indicados?

La furosemida indica que se debe interrumpir si hay

aparicin de oliguria.
La dopamina no se debi ir incrementado la dosis ya que
su efecto renal netamente es de (0,5 - 3 g/kg/min).
Tratar con rehidratantes por la perdida excesiva de
electrolitos que ha tenido.

8. Ud. hubiera recomendado el uso de altas dosis

intravenosas de furosemida en este punto?

Su mecanismo de accin es inhibir a la protena

cotransportadora Na+-K+-2Cl en el segmento grueso de
la rama ascendente del asa de Henle no en la filtracin
por lo su mecanismos no es de mucha eficacia en este
caso.
Al estar presentando oliguria se podra indicar un fallo
renal y la excrecin de esta droga es principalmente
renal, lo que aumentara el riesgo de toxicidad.
Adems que no seria un frmaco recomendado en
problemas con IC

9. Es la dosis de dopamina crtica?

S, ya que se considerada contraproducente, porque si

sobrepasamos la dosis de 0.5 2 g/Kg/min.
producira vasoconstriccin y dificultara la diuresis.
La dopamina a esta concentracin estimula los receptores
renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con
aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y
diuresis.
El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min produce
estimulacin de los receptores -1 produciendo un aumento
del gasto cardaco con menos aumento en FC, presin
arterial y resistencias vasculares sistmicas.
El aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una
estimulacin predominante de los receptores -1 con
aumento de las resistencias vasculares sistmicas, aumento
de la presin sangunea y vaso constriccin renal.
.

10. Qu consideraciones dietticas son necesarias

en la Sra. C.?

Dieta rica en Carbohidratos y muy baja en protenas

(20gr/dia), sal y potasio (consumo de alimentos
cocidos al vapor).
Disminuir la ingesta de grasas saturadas (frituras).
Consumo de lquidos de acuerdo a su volumen de
excrecin en 24h.
Ingesta de calcio en alimentos (ayuda a fijar y evitar
excrecin de fsforo por la baja [protenas]).

11. Ud. Hubiera recomendado quinina sulfato 300mg

en la noche para tratar los calambres nocturnos de
la Sra. C?
No lo hubiera recomendado ya que no debe
administrarse en pacientes con insuficiencia renal.
Puede
aparecer
malestar
gastrointestinal,
dolor
abdominal, tinnitus y vrtigo, especialmente en dosis
mayores, y tambin se informaron hipoglucemia e
insuficiencia renal inducidas por la quinina.
Tambin debemos recalcar que el hecho de que la
prdida de la memoria en las personas de edad
avanzada puede hacer que los pacientes sean
vulnerables a la sobredosis de quinina.

12. Qu factores pueden haber contribuido a la baja

Hb de la Sra C? Es la terapia con ranitidina
apropiada?
Se seala que la Sra. C presenta diarrea negruzca, lo que
indica que puede presentar una hemorragia a nivel
superior del sistema gastrointestinal (sistema digestivo
alto) del esfago al duodeno.
Esta hemorragia puede deberse a una lcera por la falta
de ingesta de alimentos; recordemos que la paciente
presenta nauseas, prdida de apetito y vmitos y tambin
por la dosificacin de indometacina.
Esta hemorragia conlleva a una anemia por sangrado
agudo (anemia normoctica y normocrmica).
La terapia con ranitidina es ideal en pacientes con acidez
estomacal, en este caso por la acidez generada dentro del
estmago.
En la terapia actual se preferira utilizar al Omeprazol

13.
Est
siendo
tratada
hiperkalemia de la Sra. C?

apropiadamente

Si. El tratamiento mas eficaz es mediante la

modalidad antagonismo de los efectos de membrana,
que consiste en la administracin intravenosa de
calcio, en forma de gluconato.
El calcio disminuye el potencial, de umbral de la
membrana pero tiene un efecto transitorio y no
reduce realmente los niveles de potasio, por lo que su
administracin debe acompaarse de otras medidas
teraputicas

la

14.Deberian la hipocalcemia, hiperfosfatemia y

acidosis ser tratadas en este punto?

Si. Pues la acidosis metablica, hiperfosfatemia,

hipocalcemia, son factores desencadenantes de una
infeccin, hemorragia gastrointestinal, leo, pericarditis
y alteraciones neurolgicas. Por ello deben ser
tratadas.

15.-Qu factores deben de considerarse, cuando se

inicia una terapia farmacologica en un paciente con
insuficiencia renal aguda?

Condicin clnica el paciente:

Presencia de otra enfermedad
Etiologa(causa de la IRA)
Tipo de IRA
Si la persona est tomando otro medicamento
Edad y peso del paciente.

Gracias

Colapso lgido. Forma de colapso cardaco en

el que predomina el enfriamiento.

Colapso
cardaco
o
cardiovascular.
Sndrome de aparicin brusca, caracterizado
por un enfriamiento de las extremidades, con
postracin considerable, sudores profusos,
pulso rpido e imperceptible, cianosis,
descenso de la tensin arterial sistlica a 80
mm de mercurio o menos, oliguria o anuria.
Puede ser debido al agotamiento sbito de la
energa cardaca o a una hipotona vascular
primitiva. Con frecuencia se reserva el
nombre de colapso a un accidente de corta
duracin en el curso del cual predominan las
reacciones vagales, curando sin dejar
secuelas. Conceptos relacionados: shock
(choque), shock o choque cardiognico y
choque de origen vascular.

Colapso pulmonar. Isquemia y palidez

del pulmn, cuyo parnquima est
retrado, desplazado por un derrame
pleural, un neumotrax o un tumor de la
regin.

Colapso ventricular. Hundimiento de

los ventrculos cerebrales debido a una
hipotensin del lquido cefalorraqudeo.
Concepto relacionado: sndrome de la
hipotensin intracraneal.

Causas
La gota es causada por tener niveles de cido
rico superiores a lo normal en el cuerpo. Esto
puede ocurrir si:
El cuerpo produce demasiado cido rico.
El cuerpo tiene dificultad para deshacerse del
cido rico.
Si se acumula demasiado cido rico en el lquido
alrededor de las articulaciones (lquido sinovial), se
forman cristales de cido rico, los cuales hacen
que la articulacin se hinche y resulte inflamada.

Las causas de edema incluyen:

Consumir demasiada sal
Quemaduras de sol
Insuficiencia cardaca
Enfermedades de los riones
Problemas hepticos por cirrosis
Embarazo
Problemas con los ganglios linfticos,
especialmente despus de una mastectoma
Algunas medicinas
Permanecer mucho tiempo de pie o sentado
cuando hace calor