ENDOCARDITIS INFECCIOSA,

INFECCIONES Y ABSCESOS
INTRAABDOMINALES

GRUPO 3

DEFINICI
N
INFECCIN MICROBIANA,EN

LA MAYORIA DE
LOS CASOS DE ORIGEN BACTERIANO, DEL
ENDOTELIO VALVULAR.
LA LESIN ANATOMO-PATOLGICA SE LLAMA
VEGETACIN
SEPTICA
O
VERRUGA
BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA
SUELE AFECTAR MS A LOS
VARONES
GENERALMENTE EN MAYORES DE
50 AOS
EL 60-80% POSEE UNA LESIN
CARDIACA PREDISPONENTE

CLASIFICA
CIN
VALVULA NATIVA

ADVP (ADICTOS A
DROGAS POR VIA
PARENTERAL)

VALVULA
PROTESICA

ETIOLOGIA
HEMOCULTIV
O POSITIVO

GRUPO
HACEK
HEMOCULTIV
O NEGATIVO

GRAM
POSITIV
OS
HONGOS

GRAM
NEGATIVOS

CLNICA
LESIONES
DE
JANEWAY

NODULOS
DE OSLER

DIAGNOSTI
CO

Tratamiento
Se deben obtener 2 juegos de HC cada 24 48
horas hasta que sean negativos
La duracin recomendada del tratamiento inicia
a partir del primer da de HC negativos.
Si un Paciente con EI sobre V. Nativa se opera y
se le implanta un prtesis, el tiempo de tto ATB
debe corresponder al de EI sobre v. Protsica
Si el tejido resecado en la Qx es (+), se debe
tratar mediante un ciclo nuevo entero de ATB.
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of
infective endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

E.I sobre V. Nativa por Streptococo Viridians y Bovis (MIC

0,12ug/mL)
Penicilina G sdica

12 18 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

4 semanas

En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2 g/da

4 semanas

E.I sobre V. Nativa por Streptococo Viridians y Bovis (MIC > 0,12 - 0,5
ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

4 semanas

MS

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

2 semanas

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2 g/da

4 semanas

En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

E.I sobre V. Protsica por Streptococo Viridians y Bovis (MIC 0,12

ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

6 semanas

Opcionalmente

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

2 semanas

E.I sobre V. Protsica por Streptococo Viridians y Bovis (MIC > 0,12
ug/mL)
Penicilina G sdica

24 millones U/ 24 horas en 4 6 dosis

Ceftriaxona Sdica

2 g/24 horas IV/IM en 1 dosis

6 semanas

MS

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 2 dosis

6 semanas

30mg/24 horas en 2 dosis sin exceder los 2 g/da

6 semanas

En Alrgicos a penicilina:
Vancomicina

Estafilococo en ausencia de material protsico

Oxacilina

12 g/24 horas en 4 6 dosis

6 semanas

EI dcha no complicada se recomienda tto por 2

semanas

En Alrgicos a penicilina (Reaccin no anafilactoide)

6 g/24 horas dividido en 3 dosis

Cefazolina
Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

6 semanas
3 - 5 das

beneficio clnico no establecido

En Alrgicos a penicilina (reaccin anafilactoide) o Cepas resistentes a oxacilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2 dosis (Mx: 2 g/da)

6 semanas

Estafilococo en presencia de material protsico

Oxacilina ms
Rifampicina ms
Gentamicina

12 g/24 horas dividida en 4 6 dosis

6 semanas

900 mg/24 horas V.O en 3 dosis

6 semanas

3mg/Kg IV en 3 dosis

2 semanas

En Alrgicos a penicilina o en caso de cepas resistentes a oxacilina:

Vancomicina ms

30mg/24 horas en 2 dosis (Mx: 2 g/da)

6 semanas

Rifampicina ms

900 mg/24 horas V.O en 3 dosis

6 semanas

Gentamicina

3mg/Kg IV dividido en 3 dosis

2 semanas

Enterococo (sensible a penicilina, vancomicina y gentamicina) ,

Streptococo Viridians y Bovis (MIC > 0,5 ug/mL) V. Nativa o Protsica

Penicilina G
sdica

Ampicilina
Sdica

18 - 30 millones U/ 24 horas en 4 4 6 semanas V. Nativa:

6 dosis
< 3 meses 4 semanas
> 3 meses 6 semanas
V. Protsica:
6 semanas
12 g/24 horas IV en 6 dosis

MS
3mg/Kg IV dividido en 3 dosis

Gentamicina

4 6 semanas

En Alrgicos a penicilina:

Vancomicina

30mg/24 horas en 2 dosis

(Mx: 2 g/da)

6 semanas

6 semanas de tto con vancomicina

debido a su baja actividad frente a
enterococo

MS

Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

6 semanas

Tratamiento Emprico

Vlvula Nativa
Vancomicina
+ Gentamicina

15 mg/Kg /12 horas

4 6 semanas

1 mg/Kg/8 horas

2 semanas

Vlvula Protsica
Vancomicina

15 mg/kg/12 horas

4 6 semanas

+ Rifampicina

300 450mg/8 horas VO

4 6 semanas

+ Gentamicina

3mg/Kg IV en 3 dosis

2 semanas

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of

infective endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

E.I con Hemocultivos

Negativos

Se da en un 10 - 20% de los casos

La 1 causa es el tto ATB previo
Microorganismos que crecen lentamente
en los hemocultivos convencionales
(detallar en la peticin del Hemo)
Anaerobios, Corynebacterium, HACEK (Haemophilus,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens y Kingella kingae)

Nocardia

, N. gonorrhoeae,

Proced. dentales y
respiratorio

Situacin

Agente

Adultos Nios

V.O

Amoxicilina

2g

50mg/Kg

IV/IM

Ampicilina
Cefazolina o Ceftriaxona

2g
1g

50mg/Kg

RAM: Penicilina
V.O

Cefalexina o
Clindamicina o
Azitromicina/claritromicin
a

2g
600mg
500mg

50mg/Kg
20mg/Kg
15mg/kg

RAM: Penicilina
IV/IM

Cefazolina o
Ceftriaxona o
Clindamicina

1g
1g
600mg

50mg/Kg
50mg/Kg
20mg/Kg

Circulation 2007;116;1736-1754;

Tratamiento Qx. V. Protsica

Endocarditis Protsica Precoz

Disfuncin Valvular Con Compromiso
Hemodinmico
Evidencia De Extensin Perivalvular
Infeccin Persistente
Embolismos Recurrente.
Infecciones Debidas A M.O Con Pobre
Respuesta A Antibiticos.
Vegetaciones Obstructivas

Anticoagulacin

La ACO debe ser suspendida en los

pacientes con EI
Los paciente de alto riego emblico por su
cardiopata de base deben ser
anticoagulados con heparina Na.
Luego de un evento emblico cerebral la
Heparina debe ser suspendida (72hrs)
El AAS no disminuye el riesgo emblico y
aumenta los sangrados.

Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of

infective endocarditis, EHJ 2004; 25:267-74

INFECCIONES
INTRAABDOMIN
ALES
PERITONITIS Y ABSCESO
INTRAABDOMINAL

PERITONITIS

DEFINICIN
La inflamacin del peritoneo puede deberse a la
contaminacin
de
la
cavidad
peritoneal
con
microorganismos, agentes qumicos irritantes, o ambos.

CLASIFICACIN

PRIMARI
A
TERCIAR
IA

SECUND
ARIA
DURANTE LA
DILISIS
PERITONEAL

1.- PERITONITIS
PRIMARIA
INFECCIN SIN EVIDENCIA
DE ROTURA DE VISCERA
ABDOMINAL,
NI
DE
INOCULACIN DESDE EL
EXTERIOR.

LINF
GE
NA

TRASL
OCACI
N
BACTE
RIANA

ETIOLOGIA
MICROBIOLGICOS
CIRROSIS HEPTICA :
E.
Coli
y
otras
enterobacterias
SINDROME
NEFRTICO:
pneumoniae

S.

DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES
CLNICAS

LABORATORIAL E
IMAGENOLGICO
CULTIVO DE LQUIDO
PERITONEAL
(PARACENTESIS)
EXUDADO
CITOLOGA : PMN
( + 250 /ul)
TAC

FIEBRE
DOLOR ABD
NAUSEAS
VMITOS
DIARREA
HIPERSENSIBILIDAD
ABDOMINAL DIFUSA
AUSENCIA O DISM DE
RUIDOS INTESTINALES

TRATAMIENTO
TTO
CEFALOSPORINAS DE 3RA
GENERACIN.

24-48 hrs de tto

debe producirse :
Mejora clnica,
disminucin del
recuento de
leucocitos.

2.- PERITONITIS
SECUNDARIA
INFECCIN GENERALIZADA DEL PERITONEO QUE SE PRODUCE TRAS LA
ROTURA DE UNA VISCERA HUECA ABDOMINAL.

ETIOGENIA
MICROBIOLGICO Y
QUMICO
Flora saprofita del tubo
digestivo y genitourinario
BACILOS
GRAMNEGATIVOS
E.coli
ANAEROBIOS
( Bacteroides fragilis)
E. FAECALIS
Hospital
Pseudomonas

DEPENDE DE SER :
HOSPITALARIO O
EXTRAHOSPITALARI
O

DIAGNSTICO
LABORATORIAL E
IMAGENOLGICO
1.- Sangre
2.- Examinacin de
lquido peritoneal
3.- Rx, ecografa,
TAC

MANIFESTACIONES
CLNICAS

FIEBRE
DOLOR ABD
NAUSEAS
VMITOS
ANOREXIA
DISTENCIN
ABDOMINAL
HIPERSENSIBILIDAD
LA PALPACIN
TAQUICARDIA
ESCALOSFRIOS
SED

TRATAMIENTO
TTO (ATB + MEDIDAS DE
SOPORTE)
Cefalosporinas de 3ra
generacin con
metronidazol.
Amoxicilina cido
clavulnico.
Tigeciclina.
Ertapenem.

PSEUDOMONAS:
CEFEPIMA +
MTRONIDAZOL
PIPERACILINA
TAZOBACTAM
IMIPENEM
MEROPENEM
DORIPENEM

3.- PERITONITIS
TERCEARIA
SE REFIERE A LOS CUADROS DE PERSISTENCIA Y SOBREINFECCIN DE UNA PERITONITIS
SECUNDARIA PREVIA, EN CUYO CONTROL HA FRACASADO EL TRATAMIENTO ATB O QX INICIAL.

CUADRO

ETIOLOGA

TTO

Pacientes
inmunodeprim
idos.
Pacientes
sometidos a
mltiples
intervencione
s.

Igual que la 2
Considerar E.
faecium y
hongos
( Candida spp)

Beta
lactmicos
con actividad
frente a
Pseudomonas,
asociado a
vancomicina
(o linezolid) y
fluconazol.

ABSCESOS ABDOMINALES

ABSCESO INTRAPERITONEAL

PATOGENIA E
INMUNIDAD

PRESENTACION
CLINICA

PERITONITIS NO
TRATADA
EPIPLON
MESENTERIO O
VICERA PROCESO

PATOLOGICO
RESPUESTA DEL
HOPEDADOR
suelen tardar entre
1 y 4 semanas en
formarse

COMPLEJO DE
POLISACARIDOS
CAPSULARES,
POLISACARIDO A

BACTEROI
DES
FRAGILIS

apendicitis, diverticulitis,
afectacin va biliar,
pancreatitis, lceras
ppticas perforadas,
pancreatitis, enfermedad
inflamatoria intestinal y
postoperatorio de ciruga

Rx simple de
abdomen y trax
Estudios isotpicos
Ecografia.
TAC

DIAGNOSTICO

El tratamiento de los abscesos intraabdominales

TRATAMIENTO

requiere terapia antibitica intravenosa y drenaje. El

drenaje implica introducir una aguja a travs de la piel
hasta el absceso, usualmente con la gua de rayos-X. El
tubo de drenaje se deja puesto por das o semanas
hasta que se desaparezca el absceso.
En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en
forma segura de esta manera. En tales casos, se debe
realizar una ciruga bajo anestesiageneral (el paciente
inconsciente y sin dolor). Se hace una incisin en el
vientre (abdomen) y luego se drena y limpia el
absceso. El tubo de drenaje se deja en la cavidad del
absceso y permanece all hasta que la infeccin
desaparezca.
Siempre es importante identificar y tratar la causa del
absceso.

ABSCESO HEPATICO
PIOGENO (tres cuartas partes de los abscesos
hepticos)

ETIOLOG
IA:

GERMENES

polimicrobianos con presencia de Gram

negativos aerobios y anaerobios
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo sp. Tambin se cultivan Gram
positivos anaerobios como Bacteroides sp,
Fusobacterium sp. y Actinomices sp.

CLINICA
dolor abdominal, fiebre,
diaforesis nocturna,
vmito, anorexia,
malestar general y
prdida de peso
fiebre de origen
desconocido
hepatomegalia en 50-70%
de los casos
La radiografa
simple de
abdomen
ecografa,
TAC
CPRE

El tratamiento emprico incluye

antibiticos parenterales de
amplio espectro como
penicilina, aminoglucsidos,
metronidazol o clindamicina
El drenaje se debe realizar
despus de uno o dos das de
tratamiento antibitico
intravenoso

ABSCESO AMEBIANO
(Entamoeba histolytica)
Cerca del 10% de la poblacin mundial
menos del 1% de los pacientes con amebiasis
intestinal
gnero masculino en una proporcin 10:1

CLINICA

antecedente de amebiasis intestinal

dolor en el cuadrante superior derecho
fiebre (38- 39C)
malestar general
astenia ,adinamia y tos no productiva
hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la palpacin
intercostal o subcostal
Puede existir distensin abdominal con irritacin
peritoneal
leucocitosis con desviacin a la izquierda
pruebas hepticas pueden estar alteradas,

aguda, con
menos de
10 das de
sintomatolo
ga

crnica con
ms de dos
semanas de
evolucin
sintomtica

Las complicaciones del absceso son sobreinfeccin,

aumento de tamao del rgano y ruptura hacia
rganos vecinos

DIAGNOSTIC
O

PCR, ELISA
PUEBAS SEROLOGICAS
RMN
TAC
RADIOGRAFIA DE TORAX

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
piocolecistitis (piocolecisto), absceso heptico pigeno,
absceso subfrnico, quiste hidatdico infectado, hepatitis
viral o alcohlica, apendicitis, pancreatitis. neumona,
derrame pleural, tromboembolismo pulmonar y
enfermedades malignas como carcinoma hepatocelular,
linfoma o enfermedad metastsica del hgado

ABSCESOESPLENICO
Es una rara entidad
a frecuencia de
0.14-0.7%

El cuadro clnico se caracteriza por

la presencia de fiebre en ms del
90% de los casos, dolor abdominal
en ms del 60%, dolor en
hipocondrio izquierdo en ms del
39%, recordando que el dolor es
por esplenitis

ABSCESO RENAL Y
PERIRRENALES
Unabscesoperirrenal
es una cavidad de
pus alrededor de uno
o ambos riones. Es
causado por una
infeccin.

son ocasionados
porinfecciones urinariasque
empiezan en la vejiga.
Despus se diseminan a los
riones y luego la zona
alrededor de estos. Una ciruga
en las vas urinarias o el
aparato reproductor y una
infeccin del torrente
sanguneo

GRACIAS POR SU ATENCIN