Enfermedad Vascular Cerebral Ag

Dra. Digna Parra de Parra

Neurloga Medicina Interna
Servicio Autnomo Hospital Universitario de Marac

Enfermedad Vascular Cerebr

Generalidades:

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE

SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR
MINUTO
NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE
CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min
F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL
NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE
INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA

Enfermedad Vascular Cerebr

Definicin:
Son aquellas patologas en las cuales:
1.- Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente
afectada por isquemia o hemorragia.
2.- Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente
afectados por un proceso patolgico.
3.- Existe una combinacion de ambos procesos.
Sinnimos:
Infarto

Apopleja,

Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V.,

Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.

Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001

IMPORTANCIA :
-Es la segunda causa de muerte en el mundo.
- Es la tercera causa de muerte en Venezuela.
- En el S.A.H.U.M 40 casos al mes.
- Produce un alto porcentaje de
secuelas.
- Su aparicin puede evitarse.

Polgo
no
de
Willis

Tipos:

- Isqumicos:

Emblicos
Trombticos

- Hemorrgicos:

Intraparenquimatosos
Subaracnoideos

Hemorrgicos:

Dentro del parnquima cerebral. Hemorragia intraparenquimatosa

Espacio subaracnoideo por ruptura de aneurisma cerebral. Hemorragia
subaracnoidea.

Definicin de Isquemia Cerebral:

ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO

POR
FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL
QUE RESULTA
PROGRESA

EN

DAO

NEURONAL

RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS

QUE

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA

HEMORRAGICA
DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO,
QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL
SE PUEDE ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS,
DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION
DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR,
TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE
ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA
DE UN EVENTO ISQUEMICO

FACTORES DE RIESGO

RAZA, EDAD, SEXO,

HERENCIA FAMILIAR
HTA
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
CARDIOLOGICOS
ATEROESCLEROSIS

AIT PREVIOS
HABITO TABAQUICO,
ALCOHOL
OBESIDAD
ENFERMEDADES
INMUNOLOGICAS,
HEMATOLOGICAS
DROGAS (COCAINA)
VIH

FACTORES DE RIESGO

NUEVOS FACTORES DE RIESGO

LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE
ASOCIAN CON RETINOPATIA
HOMOCISTEINA
APNEA DEL SUEO
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
SINDROME METABLICO
MALA HIGIENE BUCAL

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

PENUMBRA

ISQUEMICA

ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI

SE
RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO
LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR
EL
90% DEL TEJIDO ISQUEMICO

Fisiopatologa:
COMO SE PRODUCEN?

-HEMORRAGICOS :

Ruptura de un vaso cerebral.

Dentro del parnquima cerebral.

Espacio subaracnoi
( Aneurisma Cerebral

Sntomas y Signos.

Sntomas:
- Dificultad para hablar.
- Dificultad para entender el lenguaje.
- Sensacin de lengua pesada.
- Hormigueo en una hemicara, brazo o
hemicuerpo.
- Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo.
- Trastornos de la campimetra visual.
- Trastornos del equilibrio, de la coordinacin.
- Dificultad para caminar.

Enfermedad Vascular Cerebr

Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo:

Cerebral anterior:
Parlisis del miembro inferior y cadera
contralateral a la lesin
Alteraciones esfinterianas
Alteraciones mentales
Reflejos primitivos
Cutaneo plantar extensor y subsedaneos

Enfermedad Vascular Cerebr

Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:

Cerebral media:
Hemiparesia a predominio braquial contralateral
Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral
Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianopsia homnima contralateral
Desviacion de la mirada hacia la lesin

Enfermedad Vascular Cerebr

Clnica de acuerdo al territorio vascular:

Vertebrobasilar:
Deficit motor contralateral a la lesin
Par craneal ubica la lesin
Desviacin de la mirada hacia el dficit motor
Trastornos de la conciencia

Enfermedad Vascular Cerebr

Clnica de acuerdo al territorio vascular:

Cerebral posterior:
Trastornos de la campimetra visual
Hemianopsia homnima
Ceguera cortical
No hay dficit motor

Clasificacin de acuerdo al grado

de Isquemia y duracin de la
clnica:

- Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 1 hora y

con RMN cerebrovascular con Difusin sin lesiones
agudas.
- Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible
(RIND) 15 a 20 das
- Stroke Infarto completo: dao neurolgico
permanente

Mtodos Diagnsticos
- TAC Cerebral durante las 24 horas
- ECG
- Laboratorio
- Ecocardiograma T.T. y T.E con test de la
burbuja.
- Dupplex carotdeo, vertebral y del arco
aortico.
- RMN Cerebral y Vascular con Difusin
- Arteriografa Cerebral
- Doppler transcraneal

Hemorragia subaracnoidea primaria:

Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se
caracteriza por la presencia de:
Cefalea intensa, en estallido
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Signos de irritacion meningea

Hemorragia subaracnoidea primaria:

Causas:
Ruptura de aneurisma cerebral
Discrasia sangunea

Hemorragia subaracnoidea primaria:

Clasificacin clnica de Hunt y Hess:

Escalas

Sntomas

Cefalea y rigidez de nuca

II

I + alteracin de los pares craneales

III

II + trastornos de la conciencia, somnolencia

IV

III + estupor a coma

premorten

Diagnstico:
- TAC Cerebral simple
- Puncin lumbar
- RMN Cerebro vascular
- Arteriografa cerebral

Complicaciones:
- Vaso espasmo cerebral
- Resangramiento
- Hidrocefalia

Tratamiento:
- Medidas generales
- Reposo
- Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas
- Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h
- Antihemtico
- Analgsico permanente
- Protectores gastricos
- Evitar maniobras de valsava
- Especfico:
- Embolizacin de la aneurisma cerebral. Endovascular
-Quirrgico si se detecta aneurisma precozmente:
escalas I, II y III Hunt y Hess
- Despues de establecido el cuadro: escala IV y V

Medidas generales del tratamiento en fase aguda

1.- Mantener vas areas libres
2.- Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30
grados
3.- Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin
Glucosa
4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin
5.-

Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las

primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm
Hg para
la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)

7.- Proteccin gstrica

8.- Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros
inferiores y
embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va
sc, medias
antiemblicas y movilizacin precoz del
paciente
9.- Prevencin de escaras de decbito
10.- Prevencin de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se
presente
13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoria

Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V

Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001

Gracias