Accidente Cerebro

Vascular Isqumico
Dr. Enrique Sotomayor Perales
Medico Internista - Intensivista

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA

Enfermedad isqumica focal:

Es causado por una oclusin trombtica o embolica de una arteria
principal.
Enfermedad isqumico global:
Generalmente resulta de una perfusin cerebral inadecuada como la
que ocurre despus de un bloqueo cardiaco o una fibrilacin
ventricular.

RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION

CEREBRAL.
Sistema
carotideo

Sistema
vertebral

Irriga

Irriga

Lbulos frontales, parietales y la

cara externa de los temporales y
quiasma ptico, retina, brazo
anterior de la capsula interna y
las 4 quintas partes anteriores
del cuerpo calloso.

Tlamo, ncleo subtalamico,

tallo cerebral, cerebelo, cara
inferior de los lbulos
temporales y los lbulos
occipitales.

cartida interna, externa anastomosis importantes.

EPIDEMIOLOGIA

Coincide con la disminucin de las muertes por causas

cardiovasculares y el mejor control de la hipertensin y otros factores

de riesgo.

Es posible que el responsable sea el mayor conocimiento sobre la

importancia del control de los factores de riesgo en su prevencin.

Se conoce que controlando los factores de riesgo, se logra reducir la

incidencia, prevalencia y mortalidad por estas enfermedades.

FACTORES DE RIESGO PARA EL

INFARTO ISQUEMICO.

Diabetes.
Hipertensin.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de enfermedad vascular

prematura.
Hiperlipidemia.
Antecedentes de infarto de miocardio reciente.
Frmacos.

Polgono de Willis
Arteria comunicante
Anterior
Arteria cerebral
Anterior
Arteria cerebral
Media
Arteria coroidal
Arteria Comunicante
Posterior

Arteria cartida
Interna
Arteria cerebral
Posterior
Arteria cerebelar
Superior

Arteria basilar
Arteria cerebelar
Inferior anterior
Arteria cerebelar
Inferior posterior

Arteria vertebral

FISIOLOGIA
70
60

normal

50
ml/100 g/min

Hipertensin crnica

40
30
20
10
0

50
100
150
200
Presin arterial sangunea media (mmHg )

INFRATO
ISQUEMICO
Patogenia

RESULTA

Oclusin por
trombo o por
embolo de un vaso
de gran calibre
que reduce el flujo
sanguneo dentro
del territorio
vascular afectado.

La isquemia cerebral prolongada: resulta

en infarto, que se caracteriza por necrosis
de las neuronas, las clulas gliales y las
clulas endoteliales

Perfusin
sistmica
disminuida

Isquemia cerebral global:

Paro cardiaco o una
fibrilacin ventricular

EDEMA CEREBRAL
PUEDE SER:

Edema Intracelular:
Se desarrolla en
neuronas isquemicas al
fracasar las bombas de
los canales de yodo
dependientes de
energa.

Edema Vasogenico:
Lesin de las clulas
endoteliales,
interrumpiendo la barrera
hematoencefalica y
permitiendo la entrada
de macromolculas
como las protenas
plasmticas al espacio
intersticial

Etiologa
La Aterosclerosis
representa
aproximadamente
dos tercios de los
infartos

Localizacin de Predileccin de las Placas

de Ateroma

Causas
Focal
Anormalidades Murales
Aterosclerosis
Vasculitis
Vasoespasmos
(migraa,
subaracnoidea)
Compresin (tumores o aneurismas)
Displasia fibromuscular
Diseccion espontnea o traumtica

hemorragia

Embolismo
Cardiognico (mixoma, Vegetaciones valvulares,
Fibrilacin auricular)
Arteria a Arteria
Sobrepeso
Aire
Paradjico
Hematolgico
Estado hipercoagulable
Anemia perniciosa
Global
Hipoperfusin
Paro Cardaco
Fibrilacin Auricular

Accidente Isqumico Transitorio

(AIT)
Resulta del flujo sanguneo reducido
que dura menos de 24 horas y se sigue de
una recuperacin funcional completa.

El Infarto Vascular Cerebral Completo

Las mximas deficiencias clnicas ocurren
en la aparicin de los sntomas con
recuperacin variable despus de cierto tiempo.

Infarto Lacunar
Infarto profundo y
pequeo que afecta a
una rama penetrante
de la de una arteria
cerebral de gran calibre

Arteria cerebral anterior ACA distal

Debilidad
Perdida sensitiva en la pierna contra lateral
Incontinencia urinaria
Abulia

Arteria cerebral media

Irriga la parte medial de estructuras subcorticales,

mediantes ramas perforantes suministra sangre a
los lbulos frontales, circunvoluciones superiores y
media del lbulo temporal y zonas laterales de los
lbulos parietales y occipitales
Segn donde se situe la obstruccin:
Sndrome superficial de ACM
Sndrome profundo de ACM
Sndrome completa de la ACM

Isquemia cerebrobasilar:

Mareos
Diplopa
Ataxia
Episodios fluctuantes de adormecimiento

Oclusin de la arteria vertebral o la arteria basilar:

La oclusin de la s arterias y sus ramas:
Infarto agudo del cerebelo
Obstruccin del 4to ventrculo e hidrocefalia obstructiva

Oclusin de la A. basilar :

Alteraciones masivas del tronco enceflico

Si la medula esta comprometida: sndrome de cautiverio, pac tetrapljico

Oclusin de la arteria cerebral posterior

Hemiparesia contra lateral
Perdida hemisensitiva
Amnesia
Hemianopsia

Trombosis venosa cerebral:

La oclusin del seno sagital: hiperviscosidad o hipercuagulabilidad

El pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones

Diagnostico.
Que mecanismo tiene?
Isquemia Tromboltica o Embolica Focal / Hipoperfusin
o hemorragia
Donde ocurri?

Anamnesis

Ayudan

Mecanismo del infarto.

Aparicin
Curso
Progresin de sntomas

Utilidad

Tipo de Actividad

Factores de Riesgo.

Concomitantes

Examen Fsico.
Localizacin de Lesin

Exploracin Cardiovascular

(P.A- R.C)
Oftalmoscopia
Papiledema
Cerebral

mbolos
Trombosis Venosa

Mtodos Paraclnicos
(Pruebas Sanguneas)
Hemograma Completo
Sedimentacin Globular.

la

Velocidad

de

o Anemia
o Trombocitopenias
o Leucocitosis

Sospecha
neoplasia

Disproteinemia, endocarditis o

Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina

(Sistema de hemostasia)
Subyacente.

Urinograma

Coagulopata

Investiga

Glucosa
Protenas
Sedimentos

Valido
Glucosa.

Funcin renal

Metabolismo de la

Imgenes

Tomografa Computarizada
Imprescindible
Diferencia Temprana
Isquemia Aguda

Hipodensidad Focal

( Puede ser no objetivada hasta pasadas unas horas)

Resonancia Magntica

Tcnica

sensibilidad.

Mejora el diagnstico topogrfico del IC.

Diagnstico
(Trombosis venosas intracraneales)
Zonas Isqumicas
Tamao
(Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)

Diagnstico Diferencial.

EL AIT
debe distinguirse de otros eventos
paroxsticos que afectan al sistema nervioso.
Convulsiones generalizadas

Parlisis de

Todd
Regla general (NO) alteracin de conciencia (a

menos que existan signos de alteracin cerebral)