Atencion Intregral

Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
ATENCIN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN

LOS SERVICIOS DE SALUD

La respuesta integral al problema de la violencia

sexual significa ir ms all de la recuperacin
fsica de las heridas o lesiones. Significa crear los
medios que garanticen la seguridad fsica,
emocional, sexual, social, legal de las vctimas y
apoyen sus esfuerzos por retomar el control de
sus vidas y avanzar en los procesos de curacin,
justicia y reparacin.
Modelo de Atencin Integral
a Vctimas de VS - MPS , cap.
5-pg 171

Lineamientos generales de la atencin a las vctimas

de violencia sexual y su familia
Preparacin institucional:
Delegar a un responsable del tema e integrar un equipo
institucional para el abordaje de los casos:
Cualificacin del TH (actualizacin)
Organizacin interna (insumos, equipos interdisciplinarios..)
Gestin sectorial e intersectorial (comits)

Preparativos y procesos de tipo institucional para la

implementacin del Modelo
Delegar a un responsable del tema
Conformar el equipo institucional bsico.
Acciones de capacitacin, cualificacin, insumos,
flujogramas de atencin
Activar el proceso de trabajo en red intersectorial e
interinstitucional
Establecer procesos de planeacin, monitoreo
seguimiento y evaluacin

SALUD
Abordaje
Integral
PROTECCION
JUSTICIA

OBJETIVOS ATENCION SALUD
Brindar apoyo emocional.

Tratar las condiciones generales de salud relacionadas con la violencia
sexual (emergencias mdicas/psicolgicas trauma, intoxicaciones, cuidado
general de la salud, etc.), as como los cuidados mdicos especficos como
anticoncepcin de emergencia, profilaxis de ITS y VIH, hepatitis B, IVE, etc.
Tomar evidencias mdico-legales cuando aplique.
Garantizar el inicio de medidas de proteccin de las vctimas.
Llevar a cabo tratamiento y rehabilitacin en salud mental
Orientar a la familia.
Realizar la denuncia/reporte de la vs a la autoridad competente.
Activar las distintas redes de apoyo institucional, comunitario y familiar que
permitan su atencin integral.

Atencin integral:
Adems de la atencin integral en salud
(todos los actos clnicos, quirrgicos y en
sm), tambin se iniciarn procesos como
toma de muestras forenses, proceso de
cadena de custodia, entrevista para
documentar hechos, sin influir en el relato
de la victima. (ver recomendaciones para
entrevista a vvs desde el sector salud)

EN CUANTO A LA ENTREVISTA
El objetivo principal de la entrevista en salud es facilitar
la recuperacin y la salud de la vctima y no establecer
la veracidad o los detalles de la situacin de violencia
sexual.
Recomendaciones:
Nios y nias menores de tres aos. Abstngase de
realizarle entrevista.
Nios y nias mayores de tres (3) aos.
Preguntas a la familia.
Personas adultas VVS

EL SECTOR SALUD PARA GARANTIZAR

ATENCION INTEGRAL:

Garantizar que las vctimas de violencia

sexual NO sean nuevamente vulneradas
durante el proceso de atencin:
Victimizacin secundaria o revictimizacin: sufrimientos
que a la victima de violencia sexual, testigos y familia
les infieren el personal de las instituciones encargadas
de los procesos de atencin integral

COMO EVITAR LA REVICTIMIZACION

Ser enftico en que el responsable es el agresor-a
Conocer claramente la competencia dentro de los procesos de
atencin (recuperacin de la salud, la realizacin adecuada de la
historia clnica)
El resultado del proceso judicial no debe recaer en la vctima
Conocer y desarrollar competencias para atencin adecuada que
promuevan la salud y su recuperacin, proteccin y la contencin.
(mas all de la intencin personal)

La violencia sexual
siempre es una urgencia

Protocolo de atencin clnica a vctimas de

violencia sexual




En Asalto Sexual y antes de que pasen 72 horas:

Si la victima que consulta lo hace despus de MS DE

72 horas desde la violacin sexual:




Protocolo de atencin de la interrupcin

voluntaria del embarazo (IVE)
Ruta a seguir desde el servicio de salud:
Recepcin y atencin de las mujeres que solicitan interrupcin
voluntaria del embarazo-IVE por violacin.
Contacto y remisin a Fiscala (si no ha presentado denuncia).
Atencin en la entidad.
Remisin a otra entidad.
Seguimiento inmediato para confirmar la atencin
Seguimiento por el tiempo prudencial (establecerlo).

INCLUIR PROTOCOLO IVE

PENDIENTE

Si por la condicin del paciente o para

efectuar alguna consulta, interconsulta,
procedimiento o tratamiento, que haga
parte de la atencin integral en urgencias
para la vctima de violencia sexual, se
hace necesario el desplazamiento a otro
nivel de complejidad o a otra institucin se
debe garantizar el transporte a la vctima
de violencia sexual y su acompaante.

PROTOCOLO DE ATENCIN
CLNICA A VCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
Salud Mental

Independientemente del momento en que

consulte una vctima de violencia sexual se
le deben proporcionar cuidados generales y
especializados para su salud mental en el
contexto de la atencin de la urgencia

Impacto de la violencia sexual sobre la

salud mental de las personas
Ante un evento de violencia sexual es habitual
que cualquier persona experimente, en una
sucesin rpida en el tiempo, una serie de
reacciones emocionales normales frente a un
evento potencialmente traumtico que, por lo
general, amenaza de manera grave la
seguridad e integridad personales.

Una adecuada actitud por parte de los

trabajadores sanitarios protege la salud
mental de la vctima y resulta central para
determinar la adecuada resolucin de la
victimizacin sexual

Ante un evento de violencia sexual es

habitual que cualquier persona
experimente, en una sucesin rpida en el
tiempo, una serie de reacciones
emocionales normales frente a un evento
potencialmente traumtico que, por lo
general, amenaza de manera grave la
seguridad e integridad personales.

Cuidado Integral de la
Salud Mental mediante
accin coordinada de salud
mental y acompaamiento
Psicosocial
(SMAPS)
INTERVENCIN
PSICOSOCIAL
Protege y promueve la
integridad emocional y
las redes sociales
ATENCIN EN SALUD
MENTAL
Previene o brinda
tratamiento a trastornos
psicolgicos
Modelo de Atencin Integral a Vctimas de VS

- MPS, Pg. 247

Abordaje psicosocial e intervenciones

colectivas para personas vctimas de
violencia
sexual:
caractersticas
especficas
El abordaje psicosocial y las intervenciones colectivas a
cargo de equipos de trabajadores de la salud o de las
ciencias sociales no especializados en salud mental, en
conjunto con agentes comunitarios capacitados, pueden
incluir acciones grupales y primeros auxilios
psicolgicos individuales en terreno

Caractersticas de los primeros auxilios psicolgicos generales

para vctimas de violencia sexual brindados por el personal de
abordaje psicosocial y otros trabajadores/as de la salud ubicados
en mbitos comunitarios
Proporcionar a los sobrevivientes oportunidad

de que hablen sobre los hechos, pero sin
presin.
Escuchar pacientemente aceptando lo que se
oye, pero sin emitir juicios.
Transmitir una empata autntica.
Remitir a la persona a los servicios de apoyo
disponibles localmente, y a profesionales
clnicos

Acciones Grupales
Talleres (DDHH, DIH, Derechos con perspectiva de
gnero, Derechos NNA)
Grupos de autoayuda
Procesos de recuperacin de la memoria histrica
Comunicacin para el cambio social centrados en
determinantes sociales de la violencia
Intervenciones no convencionales (msica, arte, deporte,
etc.)


Primera Ayuda en SM
A cargo del mdico general y dems profesionales implicados
en la atencin de urgencias
Evaluacin inicial en SM y manejo de posibles riesgos
Objetivo:
Apoyar de forma inmediata a la vctima de violencia sexual y
su familia a recuperar la sensacin de control sobre s y sobre
su entorno

Componentes:
Brindar contencin y estabilizacin emocional
Facilitar la realizacin humanizada de los procedimientos
mdicos
Reducir los peligros de autoagresin, heteroagresin y
victimizacin
Identificar recursos iniciales de afrontamiento y redes de apoyo
Vincular con los recursos de ayuda inmediatos de tipo clnico
especializado y otros apoyos institucionales requeridos.

Caractersticas interpersonales requeridas

Trato Emptico: comprensin y deseo genuino de
brindar ayuda
Confidencialidad
Escucha Activa y Tranquila: lenguaje verbal y no
verbal
Sensibilidad por el tema y evidente deseo de ayudar
a resolver la situacin
Evitar a toda costa emitir juicios o culpabilizar
Contexto de atencin de la urgencia tranquilo y
privado

Necesidades especiales de NNA vvs
La familia : elemento protector

y fundamental en la recuperacin
Fortalecer los recursos que la
familia posee
Roles parentales en funcin
de la recuperacin de la victima
Desculpabilizar
Resignificar el evento
Favorecer recursos de
afrontamiento

Consideraciones a tener en cuenta

Momento de verdad: puede ser primera y nica vez
Apoyo inmediato y constante
Desculpabilizar a vctima . El agresor siempre es el

culpable
Favorecer expresin de sentimientos
No presionar
Explicar posibles sntomas
Brindar informacin til
Identificar mecanismos de proteccin
Activar estrategias y rutas de proteccin
Efectuar completa valoracin fsica y mental
Modelo de Atencin Integral a Vctimas de VS -

Psicoterapia Breve
A cargo de un especialista en SM (Psiquiatra o
psiclogo clnico)
Objetivo
Activar o reforzar mecanismos de ajuste apropiados ante

el evento de violencia sexual fomentando su adecuada
resolucin y previniendo la potencial aparicin o
agravacin de psicopatologa

Estrategias
Involucra los diferentes contextos relacionados con el
problema y su solucin
Parte de la definicin del problema hecha por la persona
Centrado en el aqu y el ahora
Enfocada en los recursos de la persona y de los
contextos (no deficitaria ni patologizante)
Propone acciones directas e indirectas que sean
pertinentes para la solucin de problemas concretos

Intervencin teraputica por equipo interdisciplinario

Equipo humano bsico:
Profesional de la medicina con especialidad mdica en psiquiatra y
entrenamiento especfico en el manejo de las VVS
Profesional de la psicologa con experiencia en clnica y entrenamiento
especfico en el manejo de las VVS
Profesional de trabajo social con experticia/ formacin en salud mental.
Profesional de la enfermera con experticia/ formacin en salud mental.
Aunque no es miembro permanente del equipo, el mdico general de la
atencin primaria en salud
Cuidadores tradicionales de la salud en contextos donde predominan
pacientes pertenecientes a etnias indgenas y afro descendientes.

Elementos
Resignificar
Desculpabilizar
Tranquilizar
Propiciar afrontamiento y resolucin
Fortalecer adherencia y continuidad de tratamientos
mdicos
Promover factores protectores y redes de apoyo

En general
QU HACER
Escucha activa
Sea emptica(o)
Sea realista y objetiva(o)
Favorezca la confianza y la seguridad
Cntrese en los recursos de la persona
Acepte y respete el derecho que tiene la persona de
sentirse como se esta sintiendo en ese momento
Haga preguntas saludables y efectivas
Realice eventualmente a la persona una lectura de los
hechos relatados para resumir y cerciorarse de que
usted le esta entendiendo bien

QU NO HACER
No le diga: no se preocupe, son solo nervios, no se
preocupe; eso le pasa a todo el mundo; usted no es
la nica persona a la que le sucede esto; No llore por
esas bobadas; eso no vale al pena
No realice comentarios del tipo: haga un esfuerzo o
usted tiene que poner de su parte
No ofrezca nada que no pueda cumplir
No le tenga miedo a los silencios: permita tiempos para
pensar y sentir
No se sienta intil ni frustrado: lo que est haciendo es
importante

QU NO HACER
No espere que al victima funcione normalmente de
inmediato
No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo
afecte: no es contra usted
No ofrezca respuestas, facilite la reflexin
No muestre ansiedad ni preocupacin usted debe
transmitir la sensacin de tranquilidad y seguridad a la
persona en ese momento
No asuma una actitud de lastima o paternalismo.
Tampoco se exprese de manera autoritaria o impositiva.
Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.

QU NO HACER
No permita que la persona se concentre nicamente en
los aspectos negativos de la situacin.
No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo No
confronte a una persona en crisis. Esta se va a sentir
amenazada
No emita juicios : No moralice o sermonee
No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no
quiere hacer
No deje a la persona sola en un momento de crisis
No insista con preguntas mas all del punto en que la
persona no desea hablar

CUIDAR LA SALUD MENTAL DEL EQUIPO

DE SALUD QUE ATIENDE CASOS DE
VIOLENCIA SEXUAL
ES UNA PRIORIDAD!!
Generar espacios peridicos de catarsis y
contencin emocional

GRACIAS
JESUS CABELLO REYES

ANEXOS
Examen Fsico
Consignar todos los
hallazgos del examen

fsico, incluyendo estado
neurolgico (intoxicaciones)
Utilizar, si se tiene,
esquemas
Aplazar Ex
Fsico si
paciente muy
ansioso o
deprimido
apoyo
Ministerio de la Proteccin
Social
Profilaxis
/Repblica
Tratamiento
de Colombia
VIH
ITS
Gonococo
Cefuroxima
Dosis nica
A: 1 g
N< 12a: 10mg/kg
Chlamydia
+
Sfilis
Azitromicina
dosis nica
A: 1g
N< 12a: 10mg/kg
Trichomona Metronidazol
dosis nica
Todos: 2g
Antes de 72 horas +
Consentimiento informado
Opcin 1
28 das
Zidovudina
300 mg c/12h
8 mg/kg c/12h
Opcin 2
28 das
Zidovudina +
Lamivudina
300 mg + 150 mg
c/12h
Lamivudina
Efavirenz
150 mg c/12h
4 mg/kg c/12h
600 mg al da
Efavirenz
600 mg al da
Profilaxis Repblica
/ Tratamiento
de Colombia
Hepatitis B
Sin vacunacin previa o
Vacunacin dudosa
1 dosis en evaluacin inicial

2 dosis: 1-2 meses de 1
3 dosis: 3-4 meses de 1
1 dosis de gammaglobulina
hiperinmune anti-hepB
Esquema completo
Evaluar Anticuerpos contra
AgS Hep. B
Definir vacunacin
Embarazo
Mtodo de emergencia
< 72 h: Levonorgestrel
150 mg
72-120 h: DIU
Control 15 das para betahCG
IVE
Asesoria en opciones
Denuncia vs. causal salud
Farmacolgico vs.
Quirrgico
pg.
Impresin
Diagnstica
189
Evitar terminologa legal. Usar

(T74.2)
Abuso sexual.
diagnsticos
CIE-10
(T74.3) Abuso psicolgico.

(T74.8) Otros sndromes del maltrato.
(T74.9) Sndrome del maltrato, no
especificado.
(Y05) Agresin sexual con fuerza
corporal.
(Y05.0) Agresin sexual con fuerza
corporal, en vivienda.
(Y05.1) Agresin sexual con fza
corporal, en institucin
residencial.
(Y05.2) Agresin sexual con fza
corporal, en escuelas, otras

instituciones y reas administrativas
pblicas.
(Y05.3) Agresin sexual con fza corporal,

en reas de deporte y atletismo.
en calles y carreteras.
en comercio y rea de servicios.
en rea industrial y de la construccin.
en granja.
en otro lugar especificado.
(Y05.9) Agresin sexual con fuerza
corporal, en lugar no especificado.

Evento de VS < 72 horas

1. Ex fsico: buscar lesiones (50%) y consignar en HC
2. Pruebas diagnsticas: ITS-VIH (asesora pre-post)
3. Muestras forenses si Medicina Legal no puede:
espermatozoides, otras muestras (txicos), fotografas lesiones (autorizacin)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Profilaxis: ITS y VIH

Prevencin embarazo: Levonorgestrel 150mcg
Manejo otras alteraciones: intoxicaciones, heridas.
Psicoterapia Inicial: por psiclogo clnico o psiquiatra
Remisin para abordaje integral : psicoterapia
Activacin de procesos de proteccin y acceso a
justicia.

72 horas< Evento de VS < 120 horas

1.
Ex fsico: buscar lesiones (hematomas, heridas en cicatrizacin) y
2.
3.
4.
5.
Pruebas diagnsticas: ITS-VIH (asesora pre-post)

Muestras forenses: a cargo de Medicina Legal
Profilaxis: ITS (no VIH)
Prevencin embarazo: P. de embarazo si (-): DIU (T
6.
7.
8.
9.
Manejo otras alteraciones: heridas, infecciones.

Remisin para abordaje integral: psicoterapia
justicia.
consignar en HC
de Cu)

Evento de VS > 120 horas

1.
2.
Ex fsico: buscar algn hallazgo y consignar en HC

Pruebas diagnsticas: ITS-VIH (asesora pre-post)
Tratamiento
3.
4.
5.
Muestras forenses : NO
Profilaxis: NO
Prevencin embarazo: NO P. de embarazo si tiempo
suficiente (beta hCG) si (+): ofrecer IVE garantizar servicio
6.
7.
8.
9.
Manejo otras alteraciones

Remisin para abordaje integral: psicoterapia
justicia.

PROTOCOLO DE ATENCIN
CLNICA A VCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
Intrasectorialidad
Intersectorialidad
Gestin

Recepcin
Remisin
Remisin
Para facilitar la atencin a VVS al remitirla a

otra entidad, entregar :
Hoja con la relacin de toda la documentacin.
Carta del mdico que la atendi resumiendo el
caso.
Resumen de historia clnica.
Fotocopia de la denuncia.
Fotocopia de los exmenes realizados (si los hay)
Fotocopia del documento de identidad (si lo tiene)
Fotocopia del carn de EPS o EPS-S (si lo tiene)
Seguimiento
y Cierre

Intersectorial

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Lineamientos generales de la atencin a las vctimas

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Preparativos y procesos de tipo institucional para la

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Brindar apoyo emocional.

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Garantizar que las vctimas de violencia

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Protocolo de atencin clnica a vctimas de

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En Asalto Sexual y antes de que pasen 72 horas:

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Si la victima que consulta lo hace despus de MS DE

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Protocolo de atencin de la interrupcin

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INCLUIR PROTOCOLO IVE

Ministerio de la Proteccin Social

Si por la condicin del paciente o para

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Independientemente del momento en que

Ministerio de la Proteccin Social

Impacto de la violencia sexual sobre la

Ministerio de la Proteccin Social

Una adecuada actitud por parte de los

Ministerio de la Proteccin Social

Ante un evento de violencia sexual es

Ministerio de la Proteccin Social

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Abordaje psicosocial e intervenciones

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Caractersticas de los primeros auxilios psicolgicos generales

Proporcionar a los sobrevivientes oportunidad

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Caractersticas interpersonales requeridas

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