EPOS 2012: EUROPEAN POSITION

PAPER ON RHINOSINUSITIS AND

NASAL POLYPS 2012.

TO CITE THIS ARTICLE: WYTSKE J. FOKKENS, VALERIE J. LUND, JOACHIM MULLOL, CLAUS BACHERT, ISAM ALOBID, FUAD BAROODY, NOAM COHEN,
ANDERS CERVIN, RICHARD DOUGLAS, PHILIPPE GEVAERT, CHRISTOS GEORGALAS, HERMAN GOOSSENS, RICHARD HARVEY, PETER HELLINGS,
CLAIRE
HOPKINS, NICK JONES, GUY JOOS, LIVIJE KALOGJERA, BOB KERN, MAREK KOWALSKI, DAVID PRICE, HERBERT RIECHELMANN, RODNEY SCHLOSSER,
BRENT SENIOR, MIKE THOMAS, ELINA TOSKALA, RICHARD VOEGELS, WANG DEYUN, PETER JOHN WORMALD THE EUROPEAN POSITION PAPER ON
RHINOSINUSITIS AND NASAL POLYPS 2012. RHINOLOGY. 2012 SUPPL. 23: 1-299.

La rinosinusitis es un
problema
de
salud
importante que parece
reflejar
la
creciente
frecuencia de la rinitis
alrgica y que da como
resultado una gran carga
econmica
para
la
sociedad

EPOS 2012

Rinosinusiti
s sin
plipos
nasales
Rinosinusiti
s con
plipos
nasales

DEFINICIN CLNICA DE
RINOSINUSITIS: EN ADULTOS
inflamacin de la nariz y los senos

paranasales caracterizado por dos o ms

sntomas:

Bloqueo, obstruccin,
congestin
Dolor facial

Hiposmia

 Signos
endoscpicos:

Plipos nasales
Secrecin mucopurulenta del
meato medio
Obstruccin mucosa en el meato
medio
Cambios en TC:

Cambios en la mucosa dentro del

complejo ostiomeatal y / o senos

EPOS2012

Rinosinusiti
s crnica
con plipos
nasales

Rinosinusiti
s crnica
sin plipos
nasales

DEFINICIN CLNICA DE
RINOSINUSITIS: EN NIOS
Presencia de dos o ms
sntomas:

Bloqueo,
obstruccin,
congestin
Dolor, presin facial
Tos

CONTROL DE LA
ENFERMEDAD
Estado de la
enfermedad en el
cual los pacientes
no tienen sntomas
o los sntomas no
son molestos, si es
posible combinado
con una mucosa
sana o casi sana y
solo la necesidad
de medicacin
local.

No se sabe que porcentaje de

pacientes puede logar el control
de la enfermedad

DEFINICIN RINOSINUSITIS
DIFCILES DE TRATAR

Pacientes
que
tienen
sntomas
persistentes
de
rinosinusitis
a
pesar
de
tratamiento
adecuado

SARCOIDOS
IS

Puede surgir como un ndulo granulomatoso

pequeo y plido en la mucosa del septum
nasal.

TUBERCULOS
IS
La forma ms comn de tuberculosis nasal es
lupus mucoso.

Ulceras de varios tamaos, parte anterior

del septum
Concha en el piso inferior nasal o en la
regin de las coanas

ESCLEROMA

Ocurre espordicamente.
Los ndulos son similares

a las lesiones de
lupus,despus se agrandan lentamente y se
relacionan formaciones granulomatosas con
una superficie lobulada

CAMBIOS ENTRE EPOS2007 Y

EPOS2012
Introducci

n
En primer lugar un
cambio importante ha
sido la categorizacin
de
pacientes
con
rinosunusitis
con
plipos nasales.

En
la
enfermedad
moderada/grave ahora
se requieren signos de
enfermedad
en
la
mucosa

En 2007 solo era con

los sntomas y en
actualmente se decidi
incluir
la
visin
endoscpica
El
cambio
ms
importante ha sido en
el tratamiento de los
adultos(con
plipos
nasales) ha sido el que
ahora
se
haya
cambiado el uso de
antibiticos a largo

En las vas respiratorias bajas la

situacin es ms clara, Los
efectos anti-inflamatorios de los
macrlidos han sido claramente
demostrados especialmente en
enfermedades como la fibrosis
qustica.

DIAGNSTIC
O
Sntomas presentados por ms de 12 semanas.
Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser:
Bloqueo, obstruccin,
congestin
Dolor o presin facial
Hiposmia

Signos

Examinacin ORL, endoscopia

Revisar Dx y Tx del mdico de
atencin primaria
Cuestionario para la alergia, se ser
positivo realizar pruebas de alergia si
an no se las hace

 El

TRATAMIENT
O

tratamiento debe basarse en la gravedad

de los sntomas

Se

decide sobre la gravedad de los sntomas

utilizando la endoscopia.

Las

exacerbaciones agudas de rinosinusitis

crnica deben ser tratados como rinosinusitis
aguda

EVIDENCIA DEL MANEJO DE LOS

ADULTOS CON RINOSINUSITIS CRNICA
CON PLIPOS NASALES PARA ORL
Endoscopia

en la categorizacin de pacientes con

leve, moderada y severa.

El

tratamiento de la rinosinusitis crnica con PN con

corticoesteroides intranasales ahora se tiene que
evaluar mediante el metanalisis

 Sntomas presentados por ms de 12 semanas.

Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser:

DIAGNSTIC
O

Bloqueo, obstruccin,
congestin
Dolor o presin facial
Hiposmia

Signos

Examinacin
endoscopia

ORL,

Revisar Dx y Tx del
mdico
de
atencin
primaria

Cuestionario
para
la
alergia, se ser positivo
realizar
pruebas
de
alergia si an no se las
hace

TRATAMIEN El tratamiento debe basarse

gravedad de los sntomas
TO

en la

CX

CX

RINOSINUSITIS CRNICA
PEDITRICA
Mltiples
factores
contribuyen
a
la
enfermedad
incluyendo
los
factores
bacteriolgicos
e
inflamatorios

EPOS2012 nos dice que es

imposible
diferenciar
rinosinusitis crnica de
hipertrofia de adenoides
en nios pequeos

El Dx esta relacionado a
los sntomas con otras
enfermedades
comunes
de la infancia como IRA,
hipertrofia de adenoides y
rinitis alrgica, as como
los cambios relacionados
con el examen fsico

 Las

anomalas en la TC se evalan en el
contexto de su gravedad y correlacin con el
cuadro clnico y guan el plan para su manejo
que podra incluir la intervencin quirrgica
Sntomas clnicos ms comunes

Tos

Rinor
rea

Cong
esti
n
nasal

Gote
o
nasal

DIAGNSTIC
O

Sntomas presentados por ms de 12 semanas.

Dos o ms sntomas:

Bloqueo,
obstruccin,
congestin
Dolor o presin
facial
Tos

Examinacin ORL,
endoscopia

Cuestionario para
la alergia, de ser
positivo realizar
pruebas de alergia
si an no se las
hace

TRATAMIENTO EN
NIOS

EN NIOS MAYORES DE 3 AOS