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DIARREICA AGUDA
DEFINICION
Denen la diarrea aguda como tres o ms evacuaciones
intestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al menos una
con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus),
durante un mximo de dos semanas.
Tambin se dene como un cuadro caracterizado por la presencia
de deposiciones incrementadas en frecuencia (ms de 3/da),con
alteracin en la consistencia (lquidas o semilquidas), asociadas o
no a sntomas generales (ebre, escalofros, nuseas, vmitos o
clicos abdominales) y con una duracin no mayor de dos
semanas.
EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en nios menores de 1 ao.
ETIOLOGIA
PARASITOS
VIRUS
BACTERIAS
ETIOLOGIA
Virales :
70 - 80 %
Bacterianas:
20 %
Protozoarios:
10%
TIPO DE
AGENTE
VIRUS
AGENTE
PRINCIPAL MODO DE
TRANSMISIN
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus
Fecal Oral
BACTERIAS
Campylobacter
Salmonellas
Shigella
E.Coli
S. Aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio cholera
Vibrio parahemoltico
Clostridium difficile
Clostridium Botulinum
Yersinia Enterocoltica
Aeromonas
Alimentos
Alimentos, agua
Fecal-oral.
Fecal-oral.
Alimentos.
Alimentos.
Alimentos.
Agua.
Alimentos marinos.
Nosocomial.
Alimentos Conservados.
Agua, alimentos, animales domsticos.
Agua
PROTOZOOS
Giardia Lamblia
Cryptodporidium
Entamoeba Histoltica
Agua.
Agua.
Agua y alimentos.
Agua, alimentos.
Respiratoria?
FISIOPATOLOGIA
DESBALANCE MECANISMOS DE ABSORCIN Y SECRECIN A NIVEL
DE LOS ENTEROCITOS DEBIDO A:
Diarreas inflamatorias
Diarreas osmticas
Diarreas secretorias
Diarrea malabsortiva
Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo
Liberacin de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
DIARREA OSMOTICA
La agresin directa al enterocito, y el
deterioro del borde en cepillo, ocasionan
disminucin de la concentracin de
disacaridasas, impidiendo la absorcin de
azucares, estos al quedar en la luz,
ejercen fuerza osmtica y por gradiente
osmtico atraen agua y por consiguiente
sodio hacia la luz intestinal. Ciertos
solutos (CH, lactulosa, anticidos,
laxantes).
ROTAVIRUS
E. COLI ENTERO PATGENA
GUARDIA LAMBIA
CRYPTOSPORIDIUM
CICLOSPORIDIUM
Diarreas secretorias
Aumento de la secrecin
intestinal activa de
lquidos y electrolitos
Voluminosas, acuosas e
indoloras
Diarrea malabsortiva
Alteraciones en el proceso de transporte
Enfermedades de la mucosa del intestino
DIAGNSTICO
Semiologa
Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta
de agua no potable.
Sntomas acompaantes (dolor abdominal
EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura, sequedad
COMPLICACIONES
PERDIDA PESO
CORPORAL
ML/KG
DHT
5%
50cc
50gr
LEVE
Grado I
10%
100cc
100gr
MODERADA
Grado II
150cc
150gr
SEVERA
Grado III
15%
CLINICA
Mucosas
secas
Oliguria, Sed
Algo irritable
Enoftalmos
>
oliguria, bebe
con avidez,
pliegue <2seg
taquicardia
Pliegue
cutneo
> 2seg, letargia,
Dicultad beber
SIGNO
PLAN A
PLAN B
PLAN C
Condicin general
alerta
irritable
Letrgico o
inconciente
Ojos
normales
Algo hundidos
Muy hundidos y
secos
Lagrimas
presentes
Ausentes
ausentes
Mucosa oral
Hmeda
seca
Muy seca
Sed
Bebe normal
vidamente,
sediento
Bebe mal, no es
capaz de hacerlo
Pliegue cutneo
Vuelve a su
estado normal
rpidamente
Se retrae
lentamente
Se retrae muy
lentamente
Decisin
No tiene signos
de deshidratacin
Si tiene 2 o ms
signos de
deshidratacin,
incluyendo al
menos un signo
destacado, hay
deshidratacin
clnica.
Si tiene 2 o ms
signos de
deshidratacin,
incluyendo al
menos un signo
destacado, hay
deshidratacin
grave.
DIARREA
DIARREA
DIARREA
DIARREA
DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio:
Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias, quistes
o trofozoitos y hongos.
Amiba en fresco: en busca de amibiasis
Examen del liquido duodenal: en sospecha de giardiasis
Coprocultivo indicaciones:
1)Moco fecal sugestivo de germen invasor
2)Septicemia
3)Complicaciones como: neumatosis intestinal, infarto,
perforacin
4)Adquisicin intrahospitalaria
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicacin alimentaria, Hepatitis viral,
intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal.
Otras infecciones:
Neumona, otitis media, ITU, sepsis.
Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabtica, errores innatos en el
metabolismo
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
Deshidratacin
de 2 y 3 grado.
COMPLICACIONES.
Estado de choque.
Desequilibrio Hidroelectroltico.
I. Renal Aguda.
Sndrome Urmico hemoltico.
leo Paraltico.
Invaginacin Intestinal.
Perforacin.
Peritonitis.
Sepsis.
TRATAMIENTO
Tratamiento
Evaluar grado
de
deshidratacin
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)
(signos clnicos)
Leve
Plan A
Moderada
Plan B
Grave
Plan C
Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda
MEDICAMENTOS
1) Antidiarreicos
Loperamida
2) Reconstituyentes de la flora.
1) Probiticos:
1)
1)
2)
Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) /
Biolactus
3) Antibiticos
4) Antiemticos o Antiespasmdicos
5) Otros ??
EMPLEO DE MEDICAMENTOS EN LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
PREVENCIN
LACTANCIA MATERNA:
SOLUCIONES ORALES
SODIO
CLORURO
POTASIO
CITRATO
GLUCOSA
Osm
OMS
ESTANDAR
90
80
20
10
111
311
OMS NUEVA
75
65
20
10
75
245
PEDIALYTE
HIDRAPUL 45
45
35
20
30
2,5%
250
PEDIALYTE
HIDRAPUL 75
75
65
20
10
75
245
AGUA DE
ARROZ
90
20
30
80
2.5%
GATORADE
23.5
<1
17
2.5%
377
COCA-COLA
1.6
<1
13.4
656
GRACIAS